五官科病症——复发性口疮
【概述】
复发性口疮，又称阿弗它性口疮。是口腔粘膜中最常见的溃疡性损害。其主要临床表现为：以口腔浅表粘膜损害为主，反复发作，以有红(溃疡边缘色红)、黄(假膜色黄)、凹(溃疡内陷)、痛(灼热疼痛)为特征。本病病因，至今未明。现代西医学亦乏特效疗法。
现代针灸治疗复发性口疮，在1958年就有报道，并积累了相当多的病例，采用点刺溃疡之法，往往获得较好的效果[1]。而取得了较大进展的，则是在八十年代之后。穴位刺激上，已开展了穴位注射、耳针、锋针挑刺、穴位激光照射、涌泉穴敷贴等法。国外，如前苏联、美国等，也报告用体针，或体针结合耳针治疗本病获得成功。在疗效上，据各地报道，大致在80～90%左右，且有一定远期效果。
【治疗】
体针
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(一)取穴
主穴：承浆、地仓、阿是穴。
配穴：合谷、曲池、足三里、三阴交；舌部口疮加金津、玉液；唇及两颊加迎香。
阿是穴位置：局部溃疡面。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加或据症而取。阿是穴、金津、玉液均为点刺。点刺前先嗽口，阿是穴用毫针或三棱针点刺，小的溃疡面只需刺一下，大于0.3厘米(疮面直径)，点刺2～4下；金津、玉液用消毒三棱针点刺出血。余穴针刺得气后，施平补泻手法，留针15～20分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。一般治疗二疗程，如无效，可改用他法。
(三)疗效评价
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疗效判别标准：基本痊愈：溃疡面愈合，观察2月以上未复发；显效：溃疡面显著缩小，发作间隔时间延长，发后自愈时间缩短；有效：体征和症状均有减轻；无效：体征症状无改善。
共治224例，基本痊愈107例，显效52例，有效30例，无效35例，总有效率为84.4%[2，10]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：分3组。1、天容；2、三阴交、极泉；3、曲池、足三里。
(二)治法
药液：1、盐酸利多卡因注射液100毫克加地塞米松注射液4毫克；2、转移因子(TF)，以2毫升注射用水稀释；3、维生素B1注射液、维生素B6注射液各50毫克。
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每次取1组主穴，3组穴位可单独用1组治疗，亦可互相交替轮用。每组穴使用相对应的药液组。操作方法如下：天容穴，以第1组药液，等量注入两侧穴位，要求得气后缓缓注入，隔日1次。第2组穴，每次选1穴，将转移因子1支，用注射用水稀释后，吸入注射器内，以5号齿科长针头，刺入穴 位，提插捻转，当针感强烈后，留针3分钟，缓慢注入药物，每侧穴1毫升。每周注射2次。第3组穴，每次亦选1穴，将第3组药液，于得气明显后注入，2穴交替，每次取双侧，每穴1毫升，每日1次。上述穴注，4～6次为一疗程，疗程间隔3～7日。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：症状体征消失，治疗后1～3年内未见复发；有效：溃疡面缩小、数目减少，复发间歇期延长；无效：症状体征未见改善。
共治184例，平均总有效率为91.3%。其中100例，按上述标准评定：显效12例(12.0%)，有效79例(79.0%)，无效9例(9.0%)，总有效率为91.0%[3～5]。
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穴位激光照射
(一)取穴
主穴：耳甲腔、阿是穴。
耳甲腔：为耳廓部位名，内有心、肺、三焦、口等穴位。
阿是穴位置：病灶区。
(二)治法
每次取1主穴，可单用1穴，亦可交替使用。以氦氖激光治疗仪进行扩束散照。患者距离约1米，光斑直径1.5厘米，输出功率为20毫瓦，每耳照射5分钟，双侧皆照。每日1次，5次为一疗程，疗程间隔3天。
(三)疗效评价
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疗效判别标准：特效：愈合后1年以上未复发；显效：愈合后3个月～1年未复发；有效：溃疡面愈合期短，疼痛减轻，复发次数减少；无效：体征症状无改善。
共治62例。其中32例，特效7例(21.7%)，显效8例(25.2%)，有效15例(46.9%)，无效2例(6.2%)，有效率为93.8%[8]。另30例，均于2次治疗后获愈[9]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：涌泉。
(二)治法
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敷药制备：吴茱萸3克，研为细末，以适量陈醋调和，揉制成小园饼。
然后敷贴于双侧涌泉穴，上盖以塑料薄膜，贴上胶布固定之。可于睡前敷贴，第2天清晨取下，亦可24小时换贴1次。10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治110例，基本痊愈103例，有效4例，无效3例，其有效率为97.3%[11]。
艾灸
(一)取穴
主穴：神阙、涌泉。
配穴：三阴交、足三里。
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(二)治疗
主穴仅取1穴，可酌加配穴。用市售清艾条或以艾条加入丁香、吴茱萸、附子、细辛等药末制成艾条(15×1.5厘米)，点燃后对准穴区进行薰烤，至患者感觉温热舒适，再把艾条燃端固定在一定高度(一般为2厘米左右)，连续灸治5～10分钟，至局部皮肤潮红，亦可采用雀啄灸法。配穴用温和灸。一般每日1次，重者1日2次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治245例(内含复发性口疮171例，其他口腔溃疡74例)。结果，基本治愈及有效229例，无效16例，总有效率为93%[12，13]。
耳针
(一)取穴
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主穴：口、舌、肺、神门。
配穴：交感、肝、心、脾、肾、肾上腺、大肠。
(二)治法
每次以主穴为主，取2～3穴，酌加配穴。在取配穴时，可按舌诊辨证法，舌尖溃疡取心、肺，舌边溃疡取肝、胆等。寻得敏感点后，速刺进针，得气后，再捻转数下，以加强刺激，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。亦可采用埋针法或磁珠压丸法。针刺取双侧穴，埋针或压丸取单侧穴，前者每日1次，后者每周2次。6次(埋针或压丸)～12次(耳针)为一疗程，疗程间隔3～7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：治疗后6个月以上不复发；显效：治疗后3～6个月不复发；有效：治后1个月不复发。
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共治128例，痊愈85例(66.4%)，显效33例(25.8%)，有效10例(7.8%)，无无效病例，总有效率为100%[6，7]。与前述疗效标准相比，此标准较低，故有效率偏高。
【主要参考文献】
[1]北京市口腔医院牙周病科针灸室。应用针灸疗法治疗口腔疾患有初步总结。中医杂志 1956；(9)：498。
[2]焦国瑞。针灸临床经验辑要，北京：人民卫生出版社，1981：319。
[3]师庆璋。天容穴封闭治疗复发性口疮30例。中西医结合杂志 1987；7(8)：505。
[4]陈佐华。穴位封闭治疗复发性口疮。中西医杂志 1985；5(9)：569。
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[5]孙庆顺，等。穴位注射转移因子(TF)治疗复发性口疮100例观察。中国针灸 1985；5(6)：11。
[6]汪 俊著，等。耳针治疗复发性口腔溃疡100例疗效观察。辽宁中医杂志 1985；9(2)：38。
[7]李怀仁。耳针治疗复发性口腔溃疡28例小结。湖北中医杂志 1982；(4)：38。
[8]许瑞征，等。氦氖激光耳穴照射治疗复发性口疮——附32例远期疗效观察。江苏中医杂志 1983；4(2)：38。
[9]洪建华。氦氖激光照射口腔溃疡30例。中国针灸 1997；17(10)：620。
[10]刘树国，等。针刺放血治疗复发性口疮。山东中医杂志 1989；8(5)：6。
[11]杨晓蓓。穴位敷贴涌泉穴治疗口腔溃疡110例。上海针灸杂志 1990；9(4)：15。
[12]周荣波。灸脐法治疗口腔溃疡104例。新中医 1989；21(4)：43。
[13]朱沁，等。艾灸治疗经行口糜141 例临床观察。 中国针灸 1997；17(4)：214。
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复发性口疮，又称阿弗它性口疮。是口腔粘膜中最常见的溃疡性损害。其主要临床表现为：以口腔浅表粘膜损害为主，反复发作，以有红(溃疡边缘色红)、黄(假膜色黄)、凹(溃疡内陷)、痛(灼热疼痛)为特征。本病病因，至今未明。现代西医学亦乏特效疗法。
现代针灸治疗复发性口疮，在1958年就有报道，并积累了相当多的病例，采用点刺溃疡之法，往往获得较好的效果[1]。而取得了较大进展的，则是在八十年代之后。穴位刺激上，已开展了穴位注射、耳针、锋针挑刺、穴位激光照射、涌泉穴敷贴等法。国外，如前苏联、美国等，也报告用体针，或体针结合耳针治疗本病获得成功。在疗效上，据各地报道，大致在80～90%左右，且有一定远期效果。
【治疗】
体针
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(一)取穴
主穴：承浆、地仓、阿是穴。
配穴：合谷、曲池、足三里、三阴交；舌部口疮加金津、玉液；唇及两颊加迎香。
阿是穴位置：局部溃疡面。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加或据症而取。阿是穴、金津、玉液均为点刺。点刺前先嗽口，阿是穴用毫针或三棱针点刺，小的溃疡面只需刺一下，大于0.3厘米(疮面直径)，点刺2～4下；金津、玉液用消毒三棱针点刺出血。余穴针刺得气后，施平补泻手法，留针15～20分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。一般治疗二疗程，如无效，可改用他法。
(三)疗效评价
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疗效判别标准：基本痊愈：溃疡面愈合，观察2月以上未复发；显效：溃疡面显著缩小，发作间隔时间延长，发后自愈时间缩短；有效：体征和症状均有减轻；无效：体征症状无改善。
共治224例，基本痊愈107例，显效52例，有效30例，无效35例，总有效率为84.4%[2，10]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：分3组。1、天容；2、三阴交、极泉；3、曲池、足三里。
(二)治法
药液：1、盐酸利多卡因注射液100毫克加地塞米松注射液4毫克；2、转移因子(TF)，以2毫升注射用水稀释；3、维生素B1注射液、维生素B6注射液各50毫克。
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每次取1组主穴，3组穴位可单独用1组治疗，亦可互相交替轮用。每组穴使用相对应的药液组。操作方法如下：天容穴，以第1组药液，等量注入两侧穴位，要求得气后缓缓注入，隔日1次。第2组穴，每次选1穴，将转移因子1支，用注射用水稀释后，吸入注射器内，以5号齿科长针头，刺入穴 位，提插捻转，当针感强烈后，留针3分钟，缓慢注入药物，每侧穴1毫升。每周注射2次。第3组穴，每次亦选1穴，将第3组药液，于得气明显后注入，2穴交替，每次取双侧，每穴1毫升，每日1次。上述穴注，4～6次为一疗程，疗程间隔3～7日。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：症状体征消失，治疗后1～3年内未见复发；有效：溃疡面缩小、数目减少，复发间歇期延长；无效：症状体征未见改善。
共治184例，平均总有效率为91.3%。其中100例，按上述标准评定：显效12例(12.0%)，有效79例(79.0%)，无效9例(9.0%)，总有效率为91.0%[3～5]。
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穴位激光照射
(一)取穴
主穴：耳甲腔、阿是穴。
耳甲腔：为耳廓部位名，内有心、肺、三焦、口等穴位。
阿是穴位置：病灶区。
(二)治法
每次取1主穴，可单用1穴，亦可交替使用。以氦氖激光治疗仪进行扩束散照。患者距离约1米，光斑直径1.5厘米，输出功率为20毫瓦，每耳照射5分钟，双侧皆照。每日1次，5次为一疗程，疗程间隔3天。
(三)疗效评价
, 百拇医药
疗效判别标准：特效：愈合后1年以上未复发；显效：愈合后3个月～1年未复发；有效：溃疡面愈合期短，疼痛减轻，复发次数减少；无效：体征症状无改善。
共治62例。其中32例，特效7例(21.7%)，显效8例(25.2%)，有效15例(46.9%)，无效2例(6.2%)，有效率为93.8%[8]。另30例，均于2次治疗后获愈[9]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：涌泉。
(二)治法
, http://www.100md.com
敷药制备：吴茱萸3克，研为细末，以适量陈醋调和，揉制成小园饼。
然后敷贴于双侧涌泉穴，上盖以塑料薄膜，贴上胶布固定之。可于睡前敷贴，第2天清晨取下，亦可24小时换贴1次。10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治110例，基本痊愈103例，有效4例，无效3例，其有效率为97.3%[11]。
艾灸
(一)取穴
主穴：神阙、涌泉。
配穴：三阴交、足三里。
, 百拇医药
(二)治疗
主穴仅取1穴，可酌加配穴。用市售清艾条或以艾条加入丁香、吴茱萸、附子、细辛等药末制成艾条(15×1.5厘米)，点燃后对准穴区进行薰烤，至患者感觉温热舒适，再把艾条燃端固定在一定高度(一般为2厘米左右)，连续灸治5～10分钟，至局部皮肤潮红，亦可采用雀啄灸法。配穴用温和灸。一般每日1次，重者1日2次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治245例(内含复发性口疮171例，其他口腔溃疡74例)。结果，基本治愈及有效229例，无效16例，总有效率为93%[12，13]。
耳针
(一)取穴
, http://www.100md.com
主穴：口、舌、肺、神门。
配穴：交感、肝、心、脾、肾、肾上腺、大肠。
(二)治法
每次以主穴为主，取2～3穴，酌加配穴。在取配穴时，可按舌诊辨证法，舌尖溃疡取心、肺，舌边溃疡取肝、胆等。寻得敏感点后，速刺进针，得气后，再捻转数下，以加强刺激，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。亦可采用埋针法或磁珠压丸法。针刺取双侧穴，埋针或压丸取单侧穴，前者每日1次，后者每周2次。6次(埋针或压丸)～12次(耳针)为一疗程，疗程间隔3～7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：治疗后6个月以上不复发；显效：治疗后3～6个月不复发；有效：治后1个月不复发。
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共治128例，痊愈85例(66.4%)，显效33例(25.8%)，有效10例(7.8%)，无无效病例，总有效率为100%[6，7]。与前述疗效标准相比，此标准较低，故有效率偏高。
【主要参考文献】
[1]北京市口腔医院牙周病科针灸室。应用针灸疗法治疗口腔疾患有初步总结。中医杂志 1956；(9)：498。
[2]焦国瑞。针灸临床经验辑要，北京：人民卫生出版社，1981：319。
[3]师庆璋。天容穴封闭治疗复发性口疮30例。中西医结合杂志 1987；7(8)：505。
[4]陈佐华。穴位封闭治疗复发性口疮。中西医杂志 1985；5(9)：569。
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[5]孙庆顺，等。穴位注射转移因子(TF)治疗复发性口疮100例观察。中国针灸 1985；5(6)：11。
[6]汪 俊著，等。耳针治疗复发性口腔溃疡100例疗效观察。辽宁中医杂志 1985；9(2)：38。
[7]李怀仁。耳针治疗复发性口腔溃疡28例小结。湖北中医杂志 1982；(4)：38。
[8]许瑞征，等。氦氖激光耳穴照射治疗复发性口疮——附32例远期疗效观察。江苏中医杂志 1983；4(2)：38。
[9]洪建华。氦氖激光照射口腔溃疡30例。中国针灸 1997；17(10)：620。
[10]刘树国，等。针刺放血治疗复发性口疮。山东中医杂志 1989；8(5)：6。
[11]杨晓蓓。穴位敷贴涌泉穴治疗口腔溃疡110例。上海针灸杂志 1990；9(4)：15。
[12]周荣波。灸脐法治疗口腔溃疡104例。新中医 1989；21(4)：43。
[13]朱沁，等。艾灸治疗经行口糜141 例临床观察。 中国针灸 1997；17(4)：214。
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