皮肤科病症——带状疱疹
【概述】
带状疱疹系由病毒引起的一种急性炎症性皮肤病，同时累及皮肤和神经，其临床表现为病发突然或患部先有灼热感，皮损初起为规则片状红斑，迅速形成群集性丘疹和发亮的水疱。水疱排列成带状，各群之间皮肤正常。皮损多沿肋间神经和三叉神经走向分布，常伴有神经痛症状，严重者可发热。
针灸治疗带状疱疹，五十年代初就见诸报道。四十余年来，特别是八十年代以后的实践表明，针灸常可迅速制止剧烈的神经痛，多数病人往往首次接受针灸后，疼痛就明显减轻甚至消失。皮损经数次治疗后亦不再扩大，结痂需一周左右的时间。国内外均有人作过对照观察，发现针刺治疗较之药物组止痛时间短，皮损干涸快，红斑消退也快[1，2]。根据所收集的资料统计，针灸治疗本病的平均率约在95%左右。在方法上，除了主的体针、耳针、穴位注射等外，近年来应用激光针治疗，也取得十分明显的效果。
关于针灸治疗带状疱疹的作用机理，有人通过测定针刺前后的机体免疫功能变化，发现治疗全身和局部细胞免疫功能明显增强[3]。针刺迅速制止疼痛，改善症状很可能与这一功能增强从而抑制病毒活动有关。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。
配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。
阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。
夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。
(二)治法
一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2次。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂，症状消失；显效：疱疹结痂，症状明显消失；有效：部份结痂，症状减轻；无效：治疗前后改善。
共治疗431例，有效率在96%左右。其中100例按上述标准评判，基本痊愈67例，显效11例，有效19例，总有效率为97%[2～8]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：分2组。1、阿是穴；2、腰以上病灶：合谷、曲池；腰以下病灶：阳陵泉、侠溪。
配穴：支沟、太冲。
阿是穴位置：皮损区(下同)。
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(二)治法
应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组。采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟。以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用。每日治疗1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗311例，以治5次为限，按上述疗效判断标准，其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)[9]。
耳针
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(一)取穴
主穴：肺、敏感点。
配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。
敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。
(二)治法
主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧。采用捻转手法，刺激宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时。每日1～2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上。每日一次。
(三)疗效评价
共治172例，平均疗效在95%以上[10，11]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：曲池。
(二)治法
药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。
每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1 毫升。每日1次。皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。
(三)疗效评价
200例本病患者，经穴注射2～8次，全部痊愈[12]。
皮肤针
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(一)取穴
主穴：分2组。1、脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2、距病灶边缘1厘米之环状区。
(二)治法
取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部，取相当于胸段长度；皮损在下肢，取腰骶段长度。然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日1～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退，水疱干涸，无新疹，自觉症状全部消失。
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共治110例，按此标准，痊愈107例，治愈率为98.2%[13]。
艾灸
(一)取穴：
主穴：阿是穴。
(二)治法
一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。
一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循 行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。
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(三)疗效评价
艾炷灸100余例，均在5～7天获愈[14]。用艾卷灸共治166例，其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例，均在5次内获得痊愈[18,19]。另30例，用双支艾卷同灸法，经治7次，结果痊愈17例，显效4例，有效4例，无效5例，总有效率为83.3%[20]。
火针
(一)取穴
主穴：肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。
配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。
阿是穴：皮损区周围。
(二)治法
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主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意针孔清洁，勿用手抓挠。
(三)疗效评价
以上法共治105例，均于1～3次之间获愈。火针后疼痛消失一般为12小时，疱疹干枯结痂平均3天[15]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接著沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。
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(三)疗效评价
以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最长10天。平均治愈时间为4.2天，无一例后遗症[16]。
刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，早晚分服。
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(三)疗效评价
以上法共治44例，结果全部获愈[11]。
灯火灸
(一)取穴
主穴：分2组。1.内关、委中；2.列缺、合谷。
配穴：四肢取阳陵泉，腹部取足三里、三阴交，臀部取环跳。
(二)治法
穴位均根据皮损部位选取，主穴第一组用于胸胁腰背部皮损，第二组用于头面部。每次取一穴，以灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤，一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡，不必处理，会自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼时，宜在原灸点之旁边)，4次为一疗程。
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(三)疗效评价
共以灯火灸法治疗52例，结果全部治愈。一般1～4天疼痛及炎症基本消失，2～5天水疱开始干涸结痂[21]。
【主要参考文献】
[1]前原腾良，等。针刺治疗带状疱疹。麻醉 1976；25(4)：484。
[2]田素琴。沿皮针刺治疗带状疱疹150例。辽宁中医杂志 1984；(4)：37。
[3]汤 瑞，等。针刺治疗带状疱疹25例的疗效和免疫功能的观察。中国针灸 1981；1(3)：7。
[4]王木琴。针刺治疗带状疱疹50例的临床小结。北京中医 1987；(2)：37。
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[5]孙远征，等。围剌法配合华佗夹脊穴治疗带状疱疹35例观察 。黑龙江中医药 1990；(6)：38。
[6]赵宁侠，等。围剌法治疗带状疱疹40例。陕西中医 1989；10(9)：419。
[7]蒋彩云。针刺治疗带状疱疹。云南中医杂志 1980；1(6)：21。
[8]徐静霞。针刺治疗带状疱疹100例疗效观察。上海针灸杂志 1985；3；6。
[9]吴 淞，等。氦-氖激光治疗311例带状疱疹疗效观察。上海针灸杂志 1985；4(3)：7。
[10]邹正风。耳针加墨汁调雄黄外搽治疗带状疱疹。江西中医药 1988；19(5)：60。
[11]贵州省人民医院皮肤科。耳针治疗带状疱疹112例。贵州省中医学术经验选编(贵州省卫生局编) 1978：204。
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[12]郭正言。维生素B12双曲池穴封闭治疗带状疱疹200例。山东医药 1983；(9)：7。
[13]陈积祥。梅花针治疗带状疱疹110例临床观察。新中医 1984；(7)：29。
[14]俞震渠，等。艾灸治疗蛇缠。渐江中医杂志 1980；15(8)：383。
[15]郑学良，等。火针治疗带状疱疹105例。中西医结合杂志 1988；8(7)：441。
[16]张天文，等。火罐疗法治疗带状疱疹111例。中国针灸 1986；6(2)：46。
[17]赵风林。砭刺配合雄黄酒治疗带状疱疹44例。陕西中医 1986；7(10)：461。
[18]梁 波。回旋灸法治疗带状疱疹120例。陕西中医 1988；9(5)：24。
[19]金 虹。“围灸法”治疗“蛇丹”16例临床观察。中国针灸 1988；8(1)：43。
[20]董 勤，等。艾灸治疗带状疱疹的疗效及免疫机制初探。江苏中医1991；12(4)：24。
[21]刘远坎。灯火灸八穴治疗带状疱疹52例。陕西中医 1989;10(9)：419。
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带状疱疹系由病毒引起的一种急性炎症性皮肤病，同时累及皮肤和神经，其临床表现为病发突然或患部先有灼热感，皮损初起为规则片状红斑，迅速形成群集性丘疹和发亮的水疱。水疱排列成带状，各群之间皮肤正常。皮损多沿肋间神经和三叉神经走向分布，常伴有神经痛症状，严重者可发热。
针灸治疗带状疱疹，五十年代初就见诸报道。四十余年来，特别是八十年代以后的实践表明，针灸常可迅速制止剧烈的神经痛，多数病人往往首次接受针灸后，疼痛就明显减轻甚至消失。皮损经数次治疗后亦不再扩大，结痂需一周左右的时间。国内外均有人作过对照观察，发现针刺治疗较之药物组止痛时间短，皮损干涸快，红斑消退也快[1，2]。根据所收集的资料统计，针灸治疗本病的平均率约在95%左右。在方法上，除了主的体针、耳针、穴位注射等外，近年来应用激光针治疗，也取得十分明显的效果。
关于针灸治疗带状疱疹的作用机理，有人通过测定针刺前后的机体免疫功能变化，发现治疗全身和局部细胞免疫功能明显增强[3]。针刺迅速制止疼痛，改善症状很可能与这一功能增强从而抑制病毒活动有关。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。
配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。
阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。
夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。
(二)治法
一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2次。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂，症状消失；显效：疱疹结痂，症状明显消失；有效：部份结痂，症状减轻；无效：治疗前后改善。
共治疗431例，有效率在96%左右。其中100例按上述标准评判，基本痊愈67例，显效11例，有效19例，总有效率为97%[2～8]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：分2组。1、阿是穴；2、腰以上病灶：合谷、曲池；腰以下病灶：阳陵泉、侠溪。
配穴：支沟、太冲。
阿是穴位置：皮损区(下同)。
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(二)治法
应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组。采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟。以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用。每日治疗1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗311例，以治5次为限，按上述疗效判断标准，其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)[9]。
耳针
, 百拇医药
(一)取穴
主穴：肺、敏感点。
配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。
敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。
(二)治法
主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧。采用捻转手法，刺激宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时。每日1～2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上。每日一次。
(三)疗效评价
共治172例，平均疗效在95%以上[10，11]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：曲池。
(二)治法
药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。
每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1 毫升。每日1次。皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。
(三)疗效评价
200例本病患者，经穴注射2～8次，全部痊愈[12]。
皮肤针
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(一)取穴
主穴：分2组。1、脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2、距病灶边缘1厘米之环状区。
(二)治法
取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部，取相当于胸段长度；皮损在下肢，取腰骶段长度。然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日1～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退，水疱干涸，无新疹，自觉症状全部消失。
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共治110例，按此标准，痊愈107例，治愈率为98.2%[13]。
艾灸
(一)取穴：
主穴：阿是穴。
(二)治法
一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。
一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循 行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。
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(三)疗效评价
艾炷灸100余例，均在5～7天获愈[14]。用艾卷灸共治166例，其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例，均在5次内获得痊愈[18,19]。另30例，用双支艾卷同灸法，经治7次，结果痊愈17例，显效4例，有效4例，无效5例，总有效率为83.3%[20]。
火针
(一)取穴
主穴：肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。
配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。
阿是穴：皮损区周围。
(二)治法
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主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意针孔清洁，勿用手抓挠。
(三)疗效评价
以上法共治105例，均于1～3次之间获愈。火针后疼痛消失一般为12小时，疱疹干枯结痂平均3天[15]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接著沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。
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(三)疗效评价
以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最长10天。平均治愈时间为4.2天，无一例后遗症[16]。
刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，早晚分服。
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(三)疗效评价
以上法共治44例，结果全部获愈[11]。
灯火灸
(一)取穴
主穴：分2组。1.内关、委中；2.列缺、合谷。
配穴：四肢取阳陵泉，腹部取足三里、三阴交，臀部取环跳。
(二)治法
穴位均根据皮损部位选取，主穴第一组用于胸胁腰背部皮损，第二组用于头面部。每次取一穴，以灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤，一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡，不必处理，会自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼时，宜在原灸点之旁边)，4次为一疗程。
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(三)疗效评价
共以灯火灸法治疗52例，结果全部治愈。一般1～4天疼痛及炎症基本消失，2～5天水疱开始干涸结痂[21]。
【主要参考文献】
[1]前原腾良，等。针刺治疗带状疱疹。麻醉 1976；25(4)：484。
[2]田素琴。沿皮针刺治疗带状疱疹150例。辽宁中医杂志 1984；(4)：37。
[3]汤 瑞，等。针刺治疗带状疱疹25例的疗效和免疫功能的观察。中国针灸 1981；1(3)：7。
[4]王木琴。针刺治疗带状疱疹50例的临床小结。北京中医 1987；(2)：37。
, 百拇医药
[5]孙远征，等。围剌法配合华佗夹脊穴治疗带状疱疹35例观察 。黑龙江中医药 1990；(6)：38。
[6]赵宁侠，等。围剌法治疗带状疱疹40例。陕西中医 1989；10(9)：419。
[7]蒋彩云。针刺治疗带状疱疹。云南中医杂志 1980；1(6)：21。
[8]徐静霞。针刺治疗带状疱疹100例疗效观察。上海针灸杂志 1985；3；6。
[9]吴 淞，等。氦-氖激光治疗311例带状疱疹疗效观察。上海针灸杂志 1985；4(3)：7。
[10]邹正风。耳针加墨汁调雄黄外搽治疗带状疱疹。江西中医药 1988；19(5)：60。
[11]贵州省人民医院皮肤科。耳针治疗带状疱疹112例。贵州省中医学术经验选编(贵州省卫生局编) 1978：204。
, 百拇医药
[12]郭正言。维生素B12双曲池穴封闭治疗带状疱疹200例。山东医药 1983；(9)：7。
[13]陈积祥。梅花针治疗带状疱疹110例临床观察。新中医 1984；(7)：29。
[14]俞震渠，等。艾灸治疗蛇缠。渐江中医杂志 1980；15(8)：383。
[15]郑学良，等。火针治疗带状疱疹105例。中西医结合杂志 1988；8(7)：441。
[16]张天文，等。火罐疗法治疗带状疱疹111例。中国针灸 1986；6(2)：46。
[17]赵风林。砭刺配合雄黄酒治疗带状疱疹44例。陕西中医 1986；7(10)：461。
[18]梁 波。回旋灸法治疗带状疱疹120例。陕西中医 1988；9(5)：24。
[19]金 虹。“围灸法”治疗“蛇丹”16例临床观察。中国针灸 1988；8(1)：43。
[20]董 勤，等。艾灸治疗带状疱疹的疗效及免疫机制初探。江苏中医1991；12(4)：24。
[21]刘远坎。灯火灸八穴治疗带状疱疹52例。陕西中医 1989;10(9)：419。
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