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胆囊炎、胆石症(中医内科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     胆囊炎、胆石症

    【概述】

    胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、总胆管结石、肝管内结石之别。胆囊炎、胆石症常互为因果,同时存在。多发于女性及肥胖者。急性发作时主要症状特征有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射,且有压痛、反跳痛和腹肌紧张,可伴发热、黄疽。慢性期主要症状特征有上腹不适、右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属中医的“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。

    【病因病理】

    胆囊炎、胆石症病位在胆腑,与肝、胆、脾、胃等脏腑有关。“胆者,中精之府”,其功能既依赖肝的疏泄,储存胆汁,又能促进脾胃运化,以转输通降为顺。

    常因情志不舒、嗜食肥甘、虫积、外感等,影响肝胆疏泄和脾胃运化。或致肝胆气滞,胆泄不畅;或致脾失健运,湿热内蕴,日久煎熬成石;或致气滞腑闭,血行不畅,化瘀壅脓,而形成胆囊炎、胆石症。
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    【诊断要点】

    1.急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛,发热或黄殖为特征;慢性胆囊炎则往往缺少典型症状,或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。

    大、小部位和并发症;急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛(胆绞痛)、寒战高热或伴黄疽等;平时大多无症状,或仅表现为消化不良。

    2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。

    3.胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线和B超,检查可发现阳性结石或炎症。

    4.经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术(ER-CP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PCT)、CT对 X线和B超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。

, 百拇医药     【辨证分型】

    1.肝郁气滞症状:右上腹绞痛阵作,疼痛向肩背放射,每因情志之变动加剧,饮食减少,或有口苦、嗳气、恶心、呕吐,可件轻度发热恶寒。舌稍红苔腻,脉弦紧。

    证候分析:情志不舒,肝气失于条达,胆汁排泄不畅,故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧;肝气犯胃,胃失和降,可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐;肝胆郁滞化热,则可伴轻度发热恶寒;舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。

    2.湿热熏蒸症状:持续性右上腹胀痛或绞痛,痛引肩背,发热畏寒发作,胸闷纳呆,泛恶呕逆,口苦咽于。舌苔黄腻,脉弦紧。

    证候分析:湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故有持续性右上腹胀痛或绞痛;胆经行于身体之侧,故痛引肩背;湿热内结,邪热炽盛,故有发热畏寒;湿热中阻,脾胃受困,故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干;舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。
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    3.热结血瘀症状:胁痛如刺,持续不解,入夜尤甚,痛引肩背,疼痛部位可触及积块,胸腹胀满,黄疽不退,寒热时发,便秘尿黄。舌质紫黯,唇舌有瘀斑,脉弦数。

    证候分析:气郁热结日久,血行不畅,瘀血停积,则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚;胆经行于身体之侧,故痛引肩背;瘀血有形测疼痛部位可触及积块;气滞则胸腹胀满;热结则寒热时发;气郁热结,瘀血停积,胆汁排泄受阻,故有黄疽不退;邪热下迫大肠和膀胱,则有便秘尿黄;舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。

    4.脓毒壅滞症状:脘腹、胁肋绞痛拒按,痛引肩背,持续不止,胸腹满闷,壮热寒战,汗出,黄疸,甚则谵语神昏,便秘溲黄。舌质红绛,苔黄糙,脉细数。

    证候分析:湿热日久,脓毒壅滞肝胆,气机受阻,故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满;胆经行于身体之侧,故痛引肩背;邪热脓毒炽盛,故壮热寒战、汗出;邪热脓毒迫使胆汁外溢,则见黄疸;邪热脓毒扰乱心神,则谵语神昏;邪热下迫大肠和膀胱,可有便秘溲黄;舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。
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    【分型治疗】

    1.肝郁气滞治则:疏肝利胆。行气止痛。

    方药:大柴胡汤合金铃子散加味。

    柴胡6克白芍9克枳壳15克大黄9克黄芩9克半夏9克郁金9克金钱草30克香附9克川?子9克延胡索9克甘草6克随症加减:饮食减少者,加鸡内金6克,以开胃;有口苦、暖气、恶心、呕吐等症者,加左金丸9克,以辛开苦降,和胃降逆;伴发热者,加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克,以清热解毒。

    2.湿热熏蒸治则:清利肝胆,化湿排石。

    方药:三金汤合茵陈蒿汤加减。

    金钱草30克海金砂12克郁金9克鸡内金6克茵陈15克黄芩9克栀子9克虎杖根9克枳壳9克木香9克延胡索9克甘草6克随症加减:高热畏寒者,加柴胡9克、蒲公英30克,以清热;恶心呕吐、口音咽干者,加左金丸9克,以降逆止呕;大便不爽或便秘者,加生大黄9克、芒硝15克,以泻火通便。
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    3.气郁热结,瘀血停积。

    治则:活血化瘀,清热攻下。

    方药:复元活血汤合排石汤加减。

    桃仁9克红花6克穿山甲9克生大黄9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳壳15克木香9克茵陈12克黄芩9克虎杖根9克金钱草30克甘草6克随症加减:腹胀痛甚者,加延胡索、川?子各9克,以理气止痛;发热者,加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克,以加强清热之功。

    4.湿热脓毒,壅滞肝胆。

    治则:清热透脓,化瘀解毒。

    方药:黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。

    黄芩9克黄连6克黄柏9克茵陈9克栀子9克大黄6克穿山甲15克金钱草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金银花9克甘草6克随症加减:汗出脉细者,加太子参30克、麦冬9克、五味子6克,以益气敛汗复脉;神昏谵语者,急用安宫牛黄龙1粒吞服,以芳香开窍。
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    【中成药】

    1.胆宁片 每次5片,每日3次。

    2.金胆片 每次4片,每日3次。

    3.消炎利胆片 每次4片,每日3次。

    4.熊胆胶囊 每次3粒,每日3次。

    【简便方】

    1.虎杖根15克、黄芩9克、木香6克、枳壳9克、甘草6克,水煎服,每日1剂。

    2.金钱草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陈、栀子、甘草6克,水煎服,每日1剂。

    【其它疗法】

    针灸疗法:取穴肝俞、胆俞、日月、支沟、阳陵泉或胆囊穴(奇穴),用泻法。
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    食疗:

    急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛者:

    (1)鸡内金(不落水者)5枚,拭净,新瓦上焙脆,研极细末,用脱脂奶(制法:牛奶烧沸,稍凉去上浮衣)送服,每日1次,饭后用。

    (2)田螺100克,去泥、洗净,加清水,武火烧开后,文火炖15分钟,饮汁。

    (3)绿豆150克,洗净,武火烧开,文火煮烂,后入蛋清1只,入调味少许。每日1次。

    慢性胆囊炎、胆石症者:

    (4)茭白250克,洗净切丝,玉米须100克,洗净,煮汤,饮用,每日一剂。

    (5)乌雌鸡1只,去肠杂,入生鸡肫皮30克,白萝卜250克,加水,共煮至烂。去鸡肫皮,分顿、分日,少量多餐用。
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    (6)泥鳅250克,黄豆100克。先将泥鳅去腮和内脏,洗净,和黄豆同入锅中,清炖至烂,分顿服食。

    其他治疗:内窥镜取石,体外冲击波碎石,手术治疗。

    【注意事项】

    1.注意劳逸结合,改变不良饮食习惯,防止急性发作。

    2.急性发作者,应予禁食,病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物。

    3.慢性患者,饮食要清淡,严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳,以吸附肠道内的胆汁酸,抑制肠内胆固醇的吸收,减轻炎症。每日需保证1500毫升的饮水量,以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品,肥胖者应节食,降低体重。

    4.胆囊炎、胆石症一般预后良好。, 百拇医药