慢性风湿性心脏病(中医内科)
慢性风湿性心脏病
【概述】
慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病，简称风心病，是指由风湿热引起的慢性心瓣膜损害，造成瓣膜口的狭窄和/或关闭不全，进而导致血液动力学的改变，发展为心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿等症状及特殊性体成为临床主要特征。本病多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性，50%～70%患者有明确的风湿热史。瓣膜受累最常见者为二尖瓣狭窄合并关闭不全，风湿热反复发作，导致顽固性心力衰竭者，以及罹患感染性心内膜炎者，预后不良。风心病属中医的“心痹”、“咯血”、“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。
【病因病理】
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
病理变化为邪痹心脉，心血瘀阻，而致心悸、胸闷、胸痛。心主血，其华在面，心脉瘀阻，则面部两颧紫红，口唇青紫。心肺同居上焦，心血瘀阻，则肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故气急、咳嗽、咳痰、咯血。心血瘀阻，心气虚弱，心阳不振，病延日久，心肾阳衰，寒水不化，上则凌心射肺，下则膀胱开阖不利，而见心悸如脱，气短喘息，四肢厥冷，小便不利。阳气衰败，阴液欲脱，瘀血痹阻心肺，可出现心胸憋闷，气短难续，咯吐血痰，四肢厥冷，大汗淋漓等危重证候。
, 百拇医药
【诊断要点】
1.临床主要表现 逐渐发展加重的左右心衰症状，如动则心悸气急，夜间阵发性呼吸困难，甚或端坐呼吸，咳嗽咯血及浮肿等。二尖瓣狭窄者可见两颧及口唇紫绀，形成“二尖瓣面容”。心脏听诊各瓣膜区有相应的特殊性杂音，如二尖瓣区舒张期吹风样杂音，收缩期喷射样杂音等。
2.实验室检查 胸部X线、心电图、超声心动图、心导管检查等多有特征性改变，可明确诊断。
【辨证分型】
1.心血瘀阻症状：两颧紫红，唇甲青紫，心悸胸闷，甚则胸痛，咳嗽，咳痰，或伴咯血，头晕乏力。舌质青紫或有瘀斑，脉细涩或结代。本型最常见于风心病二尖瓣狭窄者。
证候分析：心主血，其华在面，心血瘀阻则两颧紫红，唇甲青紫;心血瘀阻，致心阳不振，心脉不通，则心悸胸闷，甚则胸痛;心肺同居上焦，心血瘀阻，肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故咳嗽、咳痰、咯血;
, 百拇医药
血行不利，无以充养，则头晕乏力;舌质青紫或有瘀斑，脉细或结代，均为心血瘀阻之征。
2.气血两亏症状：心悸胸闷，气短，汗多，动则尤甚，面色苍白。舌质淡胖齿痕，脉细或儒弱。本型多见于风心病的相对稳定期。
证候分析：邪伤正气，气虚则心血瘀阻，而见心悸胸闷，气短汗多，动则尤甚。血虚不能上荣侧面色苍白，头晕;舌质淡胖有齿痕，脉细或儒弱，均为气血两亏之征。
3.心肾阳虚症状：面色晦黯，心悸浮肿，咳嗽喘急，甚则不能平卧，手足不温。舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或脉沉细。本型为风心病心力衰竭的主要临床类型。
证候分析：心肾阳虚，下焦寒水无制，上凌心肺，则心悸、咳嗽喘急，甚则不能平卧;下则气化不利冰饮不化，腿足浮肿;阳虚不能温煦布散，寒凝血脉坝u面色晦黯，手足不温;舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或沉细，均为心肾阳虚，寒凝血脉之征。
, http://www.100md.com
4.阳衰阴脱症状：气促憋闷，端坐呼吸，或咯吐大量粉红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀，大汗出，皮肤湿冷，心悸如脱。舌紫，脉细数欲脱。本型是风心病的危急重症，常见于风心病高度二尖瓣狭窄合并关闭不全者，或二尖瓣狭窄患者由于剧烈体力活动、情绪激动、感染，或妊娠分娩等诱发异位性心动过速者。
证候分析：阳气衰败，瘀血阻痹心肺，则见气促憋闷、端坐呼吸、或咯吐大量粉红色泡沫痰、或咯血;
阴寒弥漫坝u四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀;阴阳相互依存，阳衰阴脱，故大汗出，皮肤湿冷;心神失潜，则烦躁不安，极度焦虑，心悸如脱;舌紫，脉细数欲脱，为阳气虚脱，阴液衰败，瘀血痹阻之征。
【分型治疗】
, http://www.100md.com
1.心血瘀阻治则：活血化瘀。
方药：桃红饮加减。
桂枝12克桃仁9克红花6克川芎9克赤芍12克当归9克丹参15克威灵仙15克延胡索12克炙甘草9克随症加减：咳喘甚且有黏痰者，加苏子9克、杏仁9克、半夏9克，以宣肺化痰平喘;咯血者，加生侧柏叶15克、参三七粉2克(兑服)，以清肺散瘀止血。
2.气血两亏治则：益气养血。
方药：归脾汤加减。
党参12克黄芪15克当归9克酸枣仁12克丹参12克桂圆肉9克桂枝6克淮小麦15克炙甘草9克大枣5枚随症加减：瘀象明显者，加桃仁9克、红花6克、延胡索9克，以加强理气活血;心悸甚者，加龙骨、牡蛎各30克(先煎)，以潜心宁神;发热、咽痛者，加金银花、连翘各12克、玄参9克，以清热解毒，养阴利咽。
, http://www.100md.com
3.心肾阳虚治则：温阳利水。
方药：真武汤加减。
附片15克桂枝10克黄芪15克白术12克茯苓15克葶苈子15克(包煎)防己12克生姜皮5克随症加减：胸闷，口唇青紫者，加丹参15克、红花9克、檀香6克，以活血化瘀，理气通脉;喘息不得卧，自汗出者，加生晒参6克、麦冬12克、五味子9克，以补心气，敛心阴。
4.阳衰阴脱治则：回阳救逆固脱。
方药：参附龙牡汤加减。
红参6克附片15克干姜6克麦冬15克五味子9克山茱萸15克龙骨30克牡蛎30克随症加减：本型以西医药急救为主，中药治疗为辅。情况紧急时用独参汤：红参9克，急煎吞服;
症情有所缓解时，还可于上方加丹参15克、桃仁9克、红花9克，以加强活血通痹;汗多口干者，加玉竹15克、生地15克，以养心肾之阴。
, 百拇医药
【中成药】
1.麝香保心丸 每次1粒，每日3次。
2.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
生晒参6克、红花6克，水煎服，每日3次，饮服。适用于风心病心悸、胸闷、动则气急者。
【其它疗法】
针灸疗法：针刺两侧内关穴，平补平泻，隔日1次，12次为1个疗程。
食疗法：鸭肉500克、瘦猪肉250克、淡菜25克、黄花菜25克、虾米25克。黄花菜、淡菜、虾米泡软，鸭肉、猪肉切了，与适量上汤及姜酒调料，共入压力锅中炖煮，食肉喝汤。适用于风心病心衰严重者。
, http://www.100md.com
【注意事项】
1.风心病是一因反复的风湿活动而引发的心脏瓣膜病变，最终常导致进行性加剧的心功能不全，故应积极治疗链球菌感染，如扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，以避免急性风湿热活动。
2.注意防寒保暖.避免久居潮湿场所，以预防感染。
保待精神愉快，加强营养，忌油腻、辛辣、生冷及过威之品，忌烟酒，劳逸适度，积极锻炼，以增强体质。
, http://www.100md.com
【概述】
慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病，简称风心病，是指由风湿热引起的慢性心瓣膜损害，造成瓣膜口的狭窄和/或关闭不全，进而导致血液动力学的改变，发展为心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿等症状及特殊性体成为临床主要特征。本病多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性，50%～70%患者有明确的风湿热史。瓣膜受累最常见者为二尖瓣狭窄合并关闭不全，风湿热反复发作，导致顽固性心力衰竭者，以及罹患感染性心内膜炎者，预后不良。风心病属中医的“心痹”、“咯血”、“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。
【病因病理】
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
病理变化为邪痹心脉，心血瘀阻，而致心悸、胸闷、胸痛。心主血，其华在面，心脉瘀阻，则面部两颧紫红，口唇青紫。心肺同居上焦，心血瘀阻，则肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故气急、咳嗽、咳痰、咯血。心血瘀阻，心气虚弱，心阳不振，病延日久，心肾阳衰，寒水不化，上则凌心射肺，下则膀胱开阖不利，而见心悸如脱，气短喘息，四肢厥冷，小便不利。阳气衰败，阴液欲脱，瘀血痹阻心肺，可出现心胸憋闷，气短难续，咯吐血痰，四肢厥冷，大汗淋漓等危重证候。
, 百拇医药
【诊断要点】
1.临床主要表现 逐渐发展加重的左右心衰症状，如动则心悸气急，夜间阵发性呼吸困难，甚或端坐呼吸，咳嗽咯血及浮肿等。二尖瓣狭窄者可见两颧及口唇紫绀，形成“二尖瓣面容”。心脏听诊各瓣膜区有相应的特殊性杂音，如二尖瓣区舒张期吹风样杂音，收缩期喷射样杂音等。
2.实验室检查 胸部X线、心电图、超声心动图、心导管检查等多有特征性改变，可明确诊断。
【辨证分型】
1.心血瘀阻症状：两颧紫红，唇甲青紫，心悸胸闷，甚则胸痛，咳嗽，咳痰，或伴咯血，头晕乏力。舌质青紫或有瘀斑，脉细涩或结代。本型最常见于风心病二尖瓣狭窄者。
证候分析：心主血，其华在面，心血瘀阻则两颧紫红，唇甲青紫;心血瘀阻，致心阳不振，心脉不通，则心悸胸闷，甚则胸痛;心肺同居上焦，心血瘀阻，肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故咳嗽、咳痰、咯血;
, 百拇医药
血行不利，无以充养，则头晕乏力;舌质青紫或有瘀斑，脉细或结代，均为心血瘀阻之征。
2.气血两亏症状：心悸胸闷，气短，汗多，动则尤甚，面色苍白。舌质淡胖齿痕，脉细或儒弱。本型多见于风心病的相对稳定期。
证候分析：邪伤正气，气虚则心血瘀阻，而见心悸胸闷，气短汗多，动则尤甚。血虚不能上荣侧面色苍白，头晕;舌质淡胖有齿痕，脉细或儒弱，均为气血两亏之征。
3.心肾阳虚症状：面色晦黯，心悸浮肿，咳嗽喘急，甚则不能平卧，手足不温。舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或脉沉细。本型为风心病心力衰竭的主要临床类型。
证候分析：心肾阳虚，下焦寒水无制，上凌心肺，则心悸、咳嗽喘急，甚则不能平卧;下则气化不利冰饮不化，腿足浮肿;阳虚不能温煦布散，寒凝血脉坝u面色晦黯，手足不温;舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或沉细，均为心肾阳虚，寒凝血脉之征。
, http://www.100md.com
4.阳衰阴脱症状：气促憋闷，端坐呼吸，或咯吐大量粉红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀，大汗出，皮肤湿冷，心悸如脱。舌紫，脉细数欲脱。本型是风心病的危急重症，常见于风心病高度二尖瓣狭窄合并关闭不全者，或二尖瓣狭窄患者由于剧烈体力活动、情绪激动、感染，或妊娠分娩等诱发异位性心动过速者。
证候分析：阳气衰败，瘀血阻痹心肺，则见气促憋闷、端坐呼吸、或咯吐大量粉红色泡沫痰、或咯血;
阴寒弥漫坝u四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀;阴阳相互依存，阳衰阴脱，故大汗出，皮肤湿冷;心神失潜，则烦躁不安，极度焦虑，心悸如脱;舌紫，脉细数欲脱，为阳气虚脱，阴液衰败，瘀血痹阻之征。
【分型治疗】
, http://www.100md.com
1.心血瘀阻治则：活血化瘀。
方药：桃红饮加减。
桂枝12克桃仁9克红花6克川芎9克赤芍12克当归9克丹参15克威灵仙15克延胡索12克炙甘草9克随症加减：咳喘甚且有黏痰者，加苏子9克、杏仁9克、半夏9克，以宣肺化痰平喘;咯血者，加生侧柏叶15克、参三七粉2克(兑服)，以清肺散瘀止血。
2.气血两亏治则：益气养血。
方药：归脾汤加减。
党参12克黄芪15克当归9克酸枣仁12克丹参12克桂圆肉9克桂枝6克淮小麦15克炙甘草9克大枣5枚随症加减：瘀象明显者，加桃仁9克、红花6克、延胡索9克，以加强理气活血;心悸甚者，加龙骨、牡蛎各30克(先煎)，以潜心宁神;发热、咽痛者，加金银花、连翘各12克、玄参9克，以清热解毒，养阴利咽。
, http://www.100md.com
3.心肾阳虚治则：温阳利水。
方药：真武汤加减。
附片15克桂枝10克黄芪15克白术12克茯苓15克葶苈子15克(包煎)防己12克生姜皮5克随症加减：胸闷，口唇青紫者，加丹参15克、红花9克、檀香6克，以活血化瘀，理气通脉;喘息不得卧，自汗出者，加生晒参6克、麦冬12克、五味子9克，以补心气，敛心阴。
4.阳衰阴脱治则：回阳救逆固脱。
方药：参附龙牡汤加减。
红参6克附片15克干姜6克麦冬15克五味子9克山茱萸15克龙骨30克牡蛎30克随症加减：本型以西医药急救为主，中药治疗为辅。情况紧急时用独参汤：红参9克，急煎吞服;
症情有所缓解时，还可于上方加丹参15克、桃仁9克、红花9克，以加强活血通痹;汗多口干者，加玉竹15克、生地15克，以养心肾之阴。
, 百拇医药
【中成药】
1.麝香保心丸 每次1粒，每日3次。
2.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
生晒参6克、红花6克，水煎服，每日3次，饮服。适用于风心病心悸、胸闷、动则气急者。
【其它疗法】
针灸疗法：针刺两侧内关穴，平补平泻，隔日1次，12次为1个疗程。
食疗法：鸭肉500克、瘦猪肉250克、淡菜25克、黄花菜25克、虾米25克。黄花菜、淡菜、虾米泡软，鸭肉、猪肉切了，与适量上汤及姜酒调料，共入压力锅中炖煮，食肉喝汤。适用于风心病心衰严重者。
, http://www.100md.com
【注意事项】
1.风心病是一因反复的风湿活动而引发的心脏瓣膜病变，最终常导致进行性加剧的心功能不全，故应积极治疗链球菌感染，如扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，以避免急性风湿热活动。
2.注意防寒保暖.避免久居潮湿场所，以预防感染。
保待精神愉快，加强营养，忌油腻、辛辣、生冷及过威之品，忌烟酒，劳逸适度，积极锻炼，以增强体质。
, http://www.100md.com