肾盂肾炎(中医内科)
【概述】
肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病理】
急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段，以邪实为主，表现一派实热证候，其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等，酿成湿热，下注膀胱;或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证;湿热蕴结下焦，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎，以正虚为主，表现为正伤邪恋的证候，是由于湿热久留，损伤正气，耗伤津液，导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。
【诊断要点】
, 百拇医药
1.急性肾盂肾炎发作时，患者常有高热、寒战、腰部疼痛，有时可出现腹部绞痛;泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等;有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。
2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，一般症状不明显，常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状;并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状;
3.尿液检查显示可有菌尿。
4.清洁中段尿培养菌落数>105个/毫升有诊断意义。
【辨证分型】
1.急性期(急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作)(1)湿热下注症状：小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。
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征候分析：湿热毒邪下注膀胱，气化受阻，下窍不利，故小便淋沥频数、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少;腰为肾府，湿热下迫，伤及于肾，故腰部疼痛拒按;苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。
(2)热郁少阳症状：小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。
苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝脉过少腹、绕阴器，肝胆湿热下注，故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适;肝失疏泄汽郁化热，上犯少阳，故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食;苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。
(3)湿热中阻症状：寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热中阻，热积于内测见寒战高热;湿为阴邪，故发热午后为甚;湿热下迫膀胱，水道不利，故小溲黄赤、尿时涩疼;湿热阻于中焦，气机不利，故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛;热结肠府，则便秘;湿热下迫肠道则便溏;湿热之邪淫伤于肾，故腰疼;苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。
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2.慢性期(慢性肾盂肾炎)(1)脾肾两亏症状：小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。
证候分析：久病未愈，阴阳俱虚，脾肾亏虚，膀胱气化不力，下元不固，水道不畅，故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚;脾虚湿阻气滞，则呕恶纳呆、腹胀便溏;脾g两虚不能温运水湿，泛滥肌肤，故面浮肢肿;肾虚不能温阳暖体，故畏寒肢冷;腰为肾府，肾虚，则腰膝酸软;舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损;舌边有齿印是为湿浊内阻之象。
(2)肾虚湿热留滞症状：小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。
证候分析：肾为水火之宅，元阴元阳之根，邪热久留，导致肾之气阴亏损，造成膀胱气化无力，加上湿热留恋，水道不利，故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚;汗为阴液，肾气亏虚，故乏力多汗;阴虚则髓海不足，脑失所养，故眩晕耳鸣;肾气不足则腰膝酸软;阴虚内热，则手足心热、口唇干燥;舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。
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【分型治疗】
1.急性期(1)湿热下注治则：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
锐蓄9克瞿麦9克车前子30克(包煎)木通6克滑石30克栀子9克大黄9克灯心草3克甘草梢3克随症加减：热甚者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功;少腹坠胀痛者，加川?子9克、乌药9克，以理气;尿血者，加生地炭12克、茅根30克，以止血尿;尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。
(2)热郁少阳治则：清肝利胆通淋。
方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。
柴胡9克龙胆草6克黄芩9克栀子9克车前子30克(包煎)泽泻12克木通3克滑石30克生地15克当归9克甘草梢3克。
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随症加减：胁痛甚，加延胡索9克、川?子9克，以疏肝理气;口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便;尿痛较剧者，加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。
(3)湿热中阻治则：清热化湿通淋。
方药：三仁汤合导赤承气汤加减。
杏仁9克竹叶6克白蔻仁6克半夏9克厚朴9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克车前子15克(包煎)生地15克黄芩9克黄连3克黄柏9克甘草梢3克随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便;便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻;
院腹满问者，加枳实12克、陈皮6克，以理气。
2.慢性期(1)脾肾两虚治则：健脾益肾，清热利湿。
方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。
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党参12克白术12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山药15克知母9克黄柏9克生地9克泽泻15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陈皮6克随症加减：呕恶纳呆者，紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克，以化浊降逆开胃;畏寒肢冷者，加仙灵脾12克、仙茅12克，以温肾祛寒;面浮肢肿者，加车前子15克(包煎)、大腹皮12克，以利水退肿;尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。
(2)肾虚湿热留滞治则：滋阴补肾利湿方药：左归丸加味。
生地15克龟版9克知母9克黄柏9克山茱萸9克黄芪30克党参12克山药12克枸杞子9克牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克泽泻9克茯苓12克甘草梢6克随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻、菊花各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝;小便涩痛明显者，加锐蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。
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【中成药】
1.穿琥宁注射液 每次20毫升，每日1次，静脉滴注。
2.左归丸 每次4.5克，每日2次，口服。
3.至灵胶囊 每次4粒，每日3次，口服。
【简便方】
1.篇蓄、霍麦、穿心莲、鸭跖草各15克，水煎服，每日1次。
2.鲜芹菜250克，生甘草10克，加水煮汤喝，每日1 次。
3.将50克赤小豆加水煮熟，再纳入15克鸡内金细末，混匀后食用，每日1次。
【其它疗法】
, 百拇医药 针灸疗法：选穴肾俞、三阴交、关元、飞扬、复溜、归来，平补平泻;配耳针肾区、膀胱区、肾上腺区等;隔日1次，10日为一个疗程。
食疗：
(1)绿豆芽250克，加调料炒熟后食用。
(2)马兰头500克，切碎，加盐、味精、麻油拌匀后生食用。
(3)生藕500克、甘蔗500克、鲜荸荠500克，均绞汁;混合饮用，每日1次。
(4)甲鱼1只约250克，加适量葱、姜、黄酒、盐等清蒸食用。
服用碳酸氢钠，每次1克，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。
最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行抗感染治疗。
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【注意事项】
1.急性期要积极治疗，以缓解症状，防止复发。
鼓励患者多饮水，每日两升以上，以增加排尿量，冲洗掉膀胱、尿道内的细菌。积极寻找并去除炎性病灶，注意妊娠、产后和经期卫生，保持大便通畅。
2.急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作患者忌食油腻、热性、辛辣刺激食品，禁食烟、酒。宜多吃清热利尿类食品，如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等;宜吃清淡、富含水分的食物，如各种蔬菜、水果。
慢性肾盂肾炎患者宜适当进补，但不能温阳大补，应清补滋阴，可进食鳖、龟、鸭子、银耳、百合、马蹄等。
3.急性肾盂肾炎及时治疗，可治愈，预后良好。
慢性肾盂肾炎顽固难治，是导致慢性肾功能不全的重要原因，如出现慢性肾功能不全则预后不佳。
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肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病理】
急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段，以邪实为主，表现一派实热证候，其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等，酿成湿热，下注膀胱;或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证;湿热蕴结下焦，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎，以正虚为主，表现为正伤邪恋的证候，是由于湿热久留，损伤正气，耗伤津液，导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。
【诊断要点】
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1.急性肾盂肾炎发作时，患者常有高热、寒战、腰部疼痛，有时可出现腹部绞痛;泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等;有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。
2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，一般症状不明显，常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状;并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状;
3.尿液检查显示可有菌尿。
4.清洁中段尿培养菌落数>105个/毫升有诊断意义。
【辨证分型】
1.急性期(急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作)(1)湿热下注症状：小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。
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征候分析：湿热毒邪下注膀胱，气化受阻，下窍不利，故小便淋沥频数、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少;腰为肾府，湿热下迫，伤及于肾，故腰部疼痛拒按;苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。
(2)热郁少阳症状：小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。
苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝脉过少腹、绕阴器，肝胆湿热下注，故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适;肝失疏泄汽郁化热，上犯少阳，故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食;苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。
(3)湿热中阻症状：寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热中阻，热积于内测见寒战高热;湿为阴邪，故发热午后为甚;湿热下迫膀胱，水道不利，故小溲黄赤、尿时涩疼;湿热阻于中焦，气机不利，故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛;热结肠府，则便秘;湿热下迫肠道则便溏;湿热之邪淫伤于肾，故腰疼;苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。
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2.慢性期(慢性肾盂肾炎)(1)脾肾两亏症状：小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。
证候分析：久病未愈，阴阳俱虚，脾肾亏虚，膀胱气化不力，下元不固，水道不畅，故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚;脾虚湿阻气滞，则呕恶纳呆、腹胀便溏;脾g两虚不能温运水湿，泛滥肌肤，故面浮肢肿;肾虚不能温阳暖体，故畏寒肢冷;腰为肾府，肾虚，则腰膝酸软;舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损;舌边有齿印是为湿浊内阻之象。
(2)肾虚湿热留滞症状：小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。
证候分析：肾为水火之宅，元阴元阳之根，邪热久留，导致肾之气阴亏损，造成膀胱气化无力，加上湿热留恋，水道不利，故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚;汗为阴液，肾气亏虚，故乏力多汗;阴虚则髓海不足，脑失所养，故眩晕耳鸣;肾气不足则腰膝酸软;阴虚内热，则手足心热、口唇干燥;舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。
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【分型治疗】
1.急性期(1)湿热下注治则：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
锐蓄9克瞿麦9克车前子30克(包煎)木通6克滑石30克栀子9克大黄9克灯心草3克甘草梢3克随症加减：热甚者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功;少腹坠胀痛者，加川?子9克、乌药9克，以理气;尿血者，加生地炭12克、茅根30克，以止血尿;尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。
(2)热郁少阳治则：清肝利胆通淋。
方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。
柴胡9克龙胆草6克黄芩9克栀子9克车前子30克(包煎)泽泻12克木通3克滑石30克生地15克当归9克甘草梢3克。
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随症加减：胁痛甚，加延胡索9克、川?子9克，以疏肝理气;口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便;尿痛较剧者，加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。
(3)湿热中阻治则：清热化湿通淋。
方药：三仁汤合导赤承气汤加减。
杏仁9克竹叶6克白蔻仁6克半夏9克厚朴9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克车前子15克(包煎)生地15克黄芩9克黄连3克黄柏9克甘草梢3克随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便;便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻;
院腹满问者，加枳实12克、陈皮6克，以理气。
2.慢性期(1)脾肾两虚治则：健脾益肾，清热利湿。
方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。
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党参12克白术12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山药15克知母9克黄柏9克生地9克泽泻15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陈皮6克随症加减：呕恶纳呆者，紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克，以化浊降逆开胃;畏寒肢冷者，加仙灵脾12克、仙茅12克，以温肾祛寒;面浮肢肿者，加车前子15克(包煎)、大腹皮12克，以利水退肿;尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。
(2)肾虚湿热留滞治则：滋阴补肾利湿方药：左归丸加味。
生地15克龟版9克知母9克黄柏9克山茱萸9克黄芪30克党参12克山药12克枸杞子9克牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克泽泻9克茯苓12克甘草梢6克随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻、菊花各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝;小便涩痛明显者，加锐蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。
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【中成药】
1.穿琥宁注射液 每次20毫升，每日1次，静脉滴注。
2.左归丸 每次4.5克，每日2次，口服。
3.至灵胶囊 每次4粒，每日3次，口服。
【简便方】
1.篇蓄、霍麦、穿心莲、鸭跖草各15克，水煎服，每日1次。
2.鲜芹菜250克，生甘草10克，加水煮汤喝，每日1 次。
3.将50克赤小豆加水煮熟，再纳入15克鸡内金细末，混匀后食用，每日1次。
【其它疗法】
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食疗：
(1)绿豆芽250克，加调料炒熟后食用。
(2)马兰头500克，切碎，加盐、味精、麻油拌匀后生食用。
(3)生藕500克、甘蔗500克、鲜荸荠500克，均绞汁;混合饮用，每日1次。
(4)甲鱼1只约250克，加适量葱、姜、黄酒、盐等清蒸食用。
服用碳酸氢钠，每次1克，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。
最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行抗感染治疗。
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【注意事项】
1.急性期要积极治疗，以缓解症状，防止复发。
鼓励患者多饮水，每日两升以上，以增加排尿量，冲洗掉膀胱、尿道内的细菌。积极寻找并去除炎性病灶，注意妊娠、产后和经期卫生，保持大便通畅。
2.急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作患者忌食油腻、热性、辛辣刺激食品，禁食烟、酒。宜多吃清热利尿类食品，如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等;宜吃清淡、富含水分的食物，如各种蔬菜、水果。
慢性肾盂肾炎患者宜适当进补，但不能温阳大补，应清补滋阴，可进食鳖、龟、鸭子、银耳、百合、马蹄等。
3.急性肾盂肾炎及时治疗，可治愈，预后良好。
慢性肾盂肾炎顽固难治，是导致慢性肾功能不全的重要原因，如出现慢性肾功能不全则预后不佳。
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