皮肌炎(中医内科)
【概述】
皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位〕淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎。皮肌炎可发生于任何年龄，发病高峰儿童在5～15岁，成人在30～50岁，女性略多于男性。发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。皮肌炎大部分呈慢性进行性发展，预后良好，2～3年内可恢复正常，少部分急性发作者，常因并发感染死亡，并发肿瘤者，也预后极差。皮肤炎属中医的“肌痹”、“痿症”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
皮肌炎的病因有内因和外因两方面，内因为禀赋不足，外因为邪毒侵袭，或湿热浸淫，致肺脾两伤而为病。
病理变化为正气素二，卫外不固，邪毒外袭，蕴于皮肤肌肉，或感受湿热，浸淫肌肤，瘀阻气血，均可致皮肤紫红肿斑，肌肉疼痛。邪毒刚只，常致肺热津伤。湿热困脾，常致脾胃虚亏。病久肝肾阴虚，筋脉肌肤失常，而致手足痿废不用。
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【诊断要点】
1.临床主要表现为 特征性皮肤损害，如眼睑及周围的紫红色浮肿性红斑，及手指伸侧鳞屑性红斑，或四肢躯干红斑。肌力降低，肌压痛及硬结，动作迟缓及四肢近端明显肌萎缩。
2.实验室检查提示 血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、转氨酶等值升高，肌电图及肌肉活检显示肌炎存在。
【辨证分型】
1.肺热津伤症状：起病急，多发热，肌肤红斑，咽干咳呛，心烦口渴，身软乏力，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：温热邪毒犯肺，郁于肌肤，而见急性发热，肌肤红斑;肺热津伤，津液不能敷布全身侧见咽干咳呛，心烦口渴，小便黄赤，大便干结;热盛伤津耗气，则身软乏力;舌红，苔薄黄，脉细数，均为热盛津伤之征。
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2.湿热浸淫症状：肌肤紫红肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软，或有发热，胸脘痞闷，纳呆，大便溏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热浸渍肌肤，瘀阻气血，则肌肤红色肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软;湿热郁蒸，气机不利，可见身热不尽，胸脘痞闷;湿热困脾，牌失健运，则纳呆，大便溏滞;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之征。
3.脾胃虚弱症状：肢体萎软无力，逐渐加重，伴食少便溏，面浮无华，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：病势迁延，脾胃渐虚，水谷精微无以化生，四肢肌肉失养测肢体萎软无力，并逐渐加重;
脾胃健运失常，则食少便搪;气血衰少，湿郁不化，则面浮无华，神疲乏力;舌淡，苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱汽血衰少之征。
4.肝肾阴虚症状：病延日久，病势缓慢，肌肉隐痛，肢体痿软无力，渐致肌肉萎缩，肢体废用，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩头晕，脱发耳鸣。舌红，少苦，脉细数。
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证候分析：邪恋日久，其势已衰，故病势缓慢，肌肉隐痛;气血久亏，肝肾两虚，精血不能濡养筋骨经脉，则肢体痿软无力，甚则肌肉萎缩，痿废不用;腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，则腰脊酸软，不能久立;目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承测目眩头晕，脱发耳鸣;舌红，少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之征。
【分型治疗】
1.肺热津伤治则：清热润燥，养肺生津。
方药：清燥救肺汤加味。
生石膏30克(先煎)沙参12克麦冬12克桑叶9克杏仁9克麻仁9克知母9克金银花12克连翘12克天花粉12克忍冬藤20克秦艽12克随症加减：热蒸气分，高热、口渴、大汗者，重用石膏为60克，以大清里热;若咳呛少痰，可加瓜篓仁12克、贝母6克，以清润化痰;皮肤紫红肿斑明显者，加生地15克、丹皮12克，以清热凉血化斑。
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2.湿热浸淫治则：清热化湿，通利筋络。
方药：四妙丸加减。
黄柏10克苍术10克12克防己12克木通6克薏苡仁30克蚕砂12克牛膝12克随症加减：湿偏重而见胸脘痞闷，肢重且肿者，加藿香9克、佩兰9克、厚朴9克、茯苓15克、泽泻15克，以芳化湿浊;湿热伤阴而见形瘦低热，舌红少苦，脉细数者，去苍术，加生地15克、麦冬10克、木瓜10克、龟版12克，以养阴清热，舒筋通络;肢体麻木不仁，屈伸不利，舌紫或有斑点看，加桃仁9克、红花6克、赤芍15克、鸡血藤30克，以活血化瘀通络。
3.脾胃虚弱治则：健脾益气，养血强筋。
方药：参苓白术散加减。
党参15克白术12克扁豆12克茯苓12克砂仁3克(后下)陈皮6克山药15克薏苡仁30克莲子肉12克桑寄生15克巴戟天12克牛膝12克随症加减：畏寒肢冷者，加附片9克、干姜5克，以温通阳气;病久体弱，气血两虚者，重用党参、白术、山药，并加黄芪30克、熟地15克、当归10克，以益气养血。
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4.肝肾阴虚治则：滋养肝肾，佐以清热。
方药：健步虎潜九加减。
生地12克熟地12克白芍15克牛膝12克桑寄生15克鹿衔草30克杜仲12克鹿角胶9克(烊入)龟版胶9克(烊入)黄柏9克知母12克随症加减：面色萎黄无华。心悸怔忡者，加黄芪30克、党参15克、当归9克、鸡血藤15克，以益气养血;久病阴损及阳，证见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细者，则上方去生地、黄柏、知母、龟版胶，加鹿角片12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、巴戟天12克，以补肾温阳。
【中成药】
1.大活络丹 每次1丸，每日2次。
2.昆明山海棠片 每次1片(0.25克/片)，每日3次。
【简便方】
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金银花、连翘、虎耳草、茜草、赤芍各15克，泽泻、车前草各12克、甘草10克，水煎服，每日1剂，适用于皮肤紫红肿斑明显者。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴以阳明经为主，上肢：肩箅、曲池、合谷;下肢：髀关、足三里;肺热者加尺泽，肺俞;
湿热者加阴陵泉、脾俞;肝肾阳虚者加肝俞、肾俞。针法：肺热及湿热者，单针不灸，用泻法;肝肾阴亏者用补法，配合灸法。
外治法：食盐500克、小茴香籽120克，放锅内炒热，用布包敷痛处。每天2～3次。适用于皮肌炎肌肉及关节疼痛者。
食疗法：紫河车粉l份，或用煮熟猪(或牛)骨髓3份，捣烂，和入米粉，白糖适量调服。食欲尚佳者，也可用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食。适用于皮肌炎病久腿软无力，肌肉萎缩者。
【注意事项】
1.皮肌炎大多呈慢性发展，部分累及内脏，造成呼吸、消化等系统或心脏损害，或并发肿瘤。临床应积极治疗各种并发症。
2.饮食宜忌辛辣刺激之品，生活起居劳逸适度。
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皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位〕淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎。皮肌炎可发生于任何年龄，发病高峰儿童在5～15岁，成人在30～50岁，女性略多于男性。发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。皮肌炎大部分呈慢性进行性发展，预后良好，2～3年内可恢复正常，少部分急性发作者，常因并发感染死亡，并发肿瘤者，也预后极差。皮肤炎属中医的“肌痹”、“痿症”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
皮肌炎的病因有内因和外因两方面，内因为禀赋不足，外因为邪毒侵袭，或湿热浸淫，致肺脾两伤而为病。
病理变化为正气素二，卫外不固，邪毒外袭，蕴于皮肤肌肉，或感受湿热，浸淫肌肤，瘀阻气血，均可致皮肤紫红肿斑，肌肉疼痛。邪毒刚只，常致肺热津伤。湿热困脾，常致脾胃虚亏。病久肝肾阴虚，筋脉肌肤失常，而致手足痿废不用。
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【诊断要点】
1.临床主要表现为 特征性皮肤损害，如眼睑及周围的紫红色浮肿性红斑，及手指伸侧鳞屑性红斑，或四肢躯干红斑。肌力降低，肌压痛及硬结，动作迟缓及四肢近端明显肌萎缩。
2.实验室检查提示 血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、转氨酶等值升高，肌电图及肌肉活检显示肌炎存在。
【辨证分型】
1.肺热津伤症状：起病急，多发热，肌肤红斑，咽干咳呛，心烦口渴，身软乏力，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：温热邪毒犯肺，郁于肌肤，而见急性发热，肌肤红斑;肺热津伤，津液不能敷布全身侧见咽干咳呛，心烦口渴，小便黄赤，大便干结;热盛伤津耗气，则身软乏力;舌红，苔薄黄，脉细数，均为热盛津伤之征。
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2.湿热浸淫症状：肌肤紫红肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软，或有发热，胸脘痞闷，纳呆，大便溏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热浸渍肌肤，瘀阻气血，则肌肤红色肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软;湿热郁蒸，气机不利，可见身热不尽，胸脘痞闷;湿热困脾，牌失健运，则纳呆，大便溏滞;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之征。
3.脾胃虚弱症状：肢体萎软无力，逐渐加重，伴食少便溏，面浮无华，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：病势迁延，脾胃渐虚，水谷精微无以化生，四肢肌肉失养测肢体萎软无力，并逐渐加重;
脾胃健运失常，则食少便搪;气血衰少，湿郁不化，则面浮无华，神疲乏力;舌淡，苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱汽血衰少之征。
4.肝肾阴虚症状：病延日久，病势缓慢，肌肉隐痛，肢体痿软无力，渐致肌肉萎缩，肢体废用，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩头晕，脱发耳鸣。舌红，少苦，脉细数。
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证候分析：邪恋日久，其势已衰，故病势缓慢，肌肉隐痛;气血久亏，肝肾两虚，精血不能濡养筋骨经脉，则肢体痿软无力，甚则肌肉萎缩，痿废不用;腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，则腰脊酸软，不能久立;目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承测目眩头晕，脱发耳鸣;舌红，少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之征。
【分型治疗】
1.肺热津伤治则：清热润燥，养肺生津。
方药：清燥救肺汤加味。
生石膏30克(先煎)沙参12克麦冬12克桑叶9克杏仁9克麻仁9克知母9克金银花12克连翘12克天花粉12克忍冬藤20克秦艽12克随症加减：热蒸气分，高热、口渴、大汗者，重用石膏为60克，以大清里热;若咳呛少痰，可加瓜篓仁12克、贝母6克，以清润化痰;皮肤紫红肿斑明显者，加生地15克、丹皮12克，以清热凉血化斑。
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2.湿热浸淫治则：清热化湿，通利筋络。
方药：四妙丸加减。
黄柏10克苍术10克12克防己12克木通6克薏苡仁30克蚕砂12克牛膝12克随症加减：湿偏重而见胸脘痞闷，肢重且肿者，加藿香9克、佩兰9克、厚朴9克、茯苓15克、泽泻15克，以芳化湿浊;湿热伤阴而见形瘦低热，舌红少苦，脉细数者，去苍术，加生地15克、麦冬10克、木瓜10克、龟版12克，以养阴清热，舒筋通络;肢体麻木不仁，屈伸不利，舌紫或有斑点看，加桃仁9克、红花6克、赤芍15克、鸡血藤30克，以活血化瘀通络。
3.脾胃虚弱治则：健脾益气，养血强筋。
方药：参苓白术散加减。
党参15克白术12克扁豆12克茯苓12克砂仁3克(后下)陈皮6克山药15克薏苡仁30克莲子肉12克桑寄生15克巴戟天12克牛膝12克随症加减：畏寒肢冷者，加附片9克、干姜5克，以温通阳气;病久体弱，气血两虚者，重用党参、白术、山药，并加黄芪30克、熟地15克、当归10克，以益气养血。
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4.肝肾阴虚治则：滋养肝肾，佐以清热。
方药：健步虎潜九加减。
生地12克熟地12克白芍15克牛膝12克桑寄生15克鹿衔草30克杜仲12克鹿角胶9克(烊入)龟版胶9克(烊入)黄柏9克知母12克随症加减：面色萎黄无华。心悸怔忡者，加黄芪30克、党参15克、当归9克、鸡血藤15克，以益气养血;久病阴损及阳，证见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细者，则上方去生地、黄柏、知母、龟版胶，加鹿角片12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、巴戟天12克，以补肾温阳。
【中成药】
1.大活络丹 每次1丸，每日2次。
2.昆明山海棠片 每次1片(0.25克/片)，每日3次。
【简便方】
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金银花、连翘、虎耳草、茜草、赤芍各15克，泽泻、车前草各12克、甘草10克，水煎服，每日1剂，适用于皮肤紫红肿斑明显者。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴以阳明经为主，上肢：肩箅、曲池、合谷;下肢：髀关、足三里;肺热者加尺泽，肺俞;
湿热者加阴陵泉、脾俞;肝肾阳虚者加肝俞、肾俞。针法：肺热及湿热者，单针不灸，用泻法;肝肾阴亏者用补法，配合灸法。
外治法：食盐500克、小茴香籽120克，放锅内炒热，用布包敷痛处。每天2～3次。适用于皮肌炎肌肉及关节疼痛者。
食疗法：紫河车粉l份，或用煮熟猪(或牛)骨髓3份，捣烂，和入米粉，白糖适量调服。食欲尚佳者，也可用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食。适用于皮肌炎病久腿软无力，肌肉萎缩者。
【注意事项】
1.皮肌炎大多呈慢性发展，部分累及内脏，造成呼吸、消化等系统或心脏损害，或并发肿瘤。临床应积极治疗各种并发症。
2.饮食宜忌辛辣刺激之品，生活起居劳逸适度。
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