干燥综合征(中医内科)
【概述】
干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因主要侵犯泪腺，故以眼和口的干燥为主要临床特征。本病有原发性和继发性之分，后者除口眼于燥外，尚同时伴发其他结缔组织病，以类风湿性关节炎多见。干燥综合征任何年龄都可以发病，但以中年女性居多。本病病程进展缓慢，一般预后良好，伴发恶性淋巴瘤者，预后较差。
干燥综合征属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。
【病因病理】
干燥综合征的病因为素体阴虚，复感火热温燥之邪;或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂;或房劳过度，均伤津耗液，致阴虚燥甚而为燥证。
病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润：肝阴不足，则眼干涩，视物模糊;肺胃阴伤，则咽干声嘶，或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤，血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久，阴伤气耗，进而阴损及阳，阴阳俱亏。
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【诊断要点】
1.干燥性角膜结膜炎，眼泪减少，甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥，唾液减少。或有吞咽固体食物困难，鼻衄、声嘶等症，或有身体下垂部非血小板减少性紫癜，关节疼痛，雷诺现象及淋巴瘤等。
2.类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，抗甲状腺抗体阳性，抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。
【辨证分型】
1.燥热阴亏症状：两国干涩，口咽干燥，五心烦热，小便短赤，大便燥结，或伴干咳无疾。舌红，苔少或无苔，脉细。
证候分析：燥热阴亏，肝阴不足，则两目干涩;
, 百拇医药 肺胃阴伤测口咽干燥，干咳无疾，大便燥结;阴虚内热，则五心烦热，小便短赤;舌红，苔少或无苔，脉细，均为燥热阴亏之征。
2.燥热血瘀症状：口眼干燥，两国红赤或有异物感，腮部肿胀热痛，皮下紫斑，或伴关节疼痛。舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩。
证候分析：燥热津伤，失于儒润，则口眼干燥，或眼中异物感;燥热入血，血热内迫，则目赤;血热瘀毒，则腮部肿胀热痛;血燥而瘀，溢于肌肤则皮下紫斑;痹阻络脉测关节疼痛;舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩，均为燥热血瘀之征。
3.湿毒化燥症状：口苦口黏而干，双目眵多，但感干燥，腮部肿胀发酸，牙龈肿痛，胸脘烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮，小便短赤，大便溏滞或秘结，关节红肿胀痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热毒邪，灼津化燥。邪在肝经坝u双目眵多，但感于燥;邪在胃经，则腮部肿胀发酸，牙龈肿痛;邪在中焦，则胸院烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮;邪在下焦，则小便短赤，大便搪滞或秘结;
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湿热之邪，滞留关节，则关节红肿胀痛;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热毒邪内盛之征。
4.气阴俱亏症状：形倦神疲，少气懒言，口干咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适，手足心热。舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱。
证候分析：燥热久稽，阴损气耗。气虚，则形倦神疲，少气懒言;津伤，则口于咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适;阴虚内热坝U手足心热;舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱，均为气阴俱亏之征。
5.阴阳两虚症状：病延多年，见口、眼、鼻干燥，面色苍白，关节隐痛不休，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿。舌红或淡，少苦，脉沉弱。
证候分析：病延日久，阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥;阳虚气弱，血不上荣侧面色苍白无华;血失温运，关节经络失养测隐痛不休;肝肾阴虚，虚阳上扰，则头晕耳呜;肾虚阳弱，则腰膝酸软，阳痿不举;
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舌红或淡，少苦，脉沉弱，均为阴阳两虚之征。
【分型治疗】
1.燥热阴亏治则：清热养阴生津润燥。
方药：养阴清肺汤加减。
生地15克麦冬12克玄参12克白芍12克丹皮9克贝母6克石斛15克甘草3克随症加减：五心烦热，少眠溲赤者，加黄连3克、知母10克，以清心泻火益阴。
2.燥热血瘀治则：滋阴润燥，清热凉血。
方药：清营汤加减。
水牛角30克玄参12克生地15克麦冬12克丹参15克丹皮12克赤芍15克金银花12克连翘12克竹叶 6克随症加减：目涩而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克，以滋肝清火;腮部肿胀疼痛者，加蒲公英30克、僵蚕10克，以加强清热解毒，消肿散结;关节疼痛者，加秦艽12克、桑枝15克、络石藤15克，以通络上痛。
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3.湿毒化燥治则：清化湿毒，养阴润燥。
方药：甘露消毒丹加减。
藿香10克茵陈15克黄芩15克金银花15克连翘15克白蔻仁5克滑石15克(包煎)本通6克沙参12克石斛12克芦根30克天花粉15克随症加减：双目干涩而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝润目;口苦口臭者，加黄连3克、竹茹9克，以清胃降逆;大便秘结者，加生地卫5克、玄参12克，以养阴润肠通便。
4.气阴俱亏治则：益气养阴、润燥补虚。
方药：增液汤合补中益气汤加减。
生地15克玄参12克麦冬12克黄芪20克太子参15克白术12克当归9克陈皮6克枸杞子15克石斛15克升麻6克炙甘草6克随症加减：伴有低热者，加银柴胡10克、鳖甲10克、青蒿10克，以清虚热。
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5.阴阳两虚治则：养阴益阳、润燥补虚。
方药：左归饮加减。
熟地12克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克鸡血藤30克杜仲12克牛膝12克阿胶9克(烊)鹿角胶(烊)肉桂粉2克(兑服)随症加减：四肢不温者，加当归9克、细辛3克，以活血通经;大便干结者，加肉苁蓉15克、玄参12克，以温润通便。
【中成药】
1.杞菊地黄丸 每次6克，每日2次。
2.生脉饮口服液 每次 10rnl，每日 2次。
【简便方】
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生地、熟地、天冬、麦冬、山药、肉苁蓉各15克，水煎去渣，加牛奶250毫升冲服。适用于干燥综合征的口干舌燥，皮肤干燥，大便秘结者。
【其它疗法】
食疗法：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁(或甘蔗汁)、麦冬汁各适量和匀，代茶频饮。适用于干燥综合征的口舌干燥者。
外治法：淡盐水漱口，甘油润唇，金霉素或红霉素眼膏睡前点眼，或平时用生理盐水滴眼。
针灸疗法：针刺选曲泽、大陵、三间、少商、承浆、完骨、外关、中渚、翳风、颊车等穴，每次3～5穴，平补平泻，留针15分钟。
【注意事项】
1 .干燥综合征发病率较高，合理治疗及科学调摄生活，对本病的治疗及康复极为重要。
2.平时不宜多用温燥补药，忌食辛辣食品及烟酒。
3.避免长期的恶性情绪刺激及劳欲过度。
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干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因主要侵犯泪腺，故以眼和口的干燥为主要临床特征。本病有原发性和继发性之分，后者除口眼于燥外，尚同时伴发其他结缔组织病，以类风湿性关节炎多见。干燥综合征任何年龄都可以发病，但以中年女性居多。本病病程进展缓慢，一般预后良好，伴发恶性淋巴瘤者，预后较差。
干燥综合征属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。
【病因病理】
干燥综合征的病因为素体阴虚，复感火热温燥之邪;或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂;或房劳过度，均伤津耗液，致阴虚燥甚而为燥证。
病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润：肝阴不足，则眼干涩，视物模糊;肺胃阴伤，则咽干声嘶，或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤，血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久，阴伤气耗，进而阴损及阳，阴阳俱亏。
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【诊断要点】
1.干燥性角膜结膜炎，眼泪减少，甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥，唾液减少。或有吞咽固体食物困难，鼻衄、声嘶等症，或有身体下垂部非血小板减少性紫癜，关节疼痛，雷诺现象及淋巴瘤等。
2.类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，抗甲状腺抗体阳性，抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。
【辨证分型】
1.燥热阴亏症状：两国干涩，口咽干燥，五心烦热，小便短赤，大便燥结，或伴干咳无疾。舌红，苔少或无苔，脉细。
证候分析：燥热阴亏，肝阴不足，则两目干涩;
, 百拇医药 肺胃阴伤测口咽干燥，干咳无疾，大便燥结;阴虚内热，则五心烦热，小便短赤;舌红，苔少或无苔，脉细，均为燥热阴亏之征。
2.燥热血瘀症状：口眼干燥，两国红赤或有异物感，腮部肿胀热痛，皮下紫斑，或伴关节疼痛。舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩。
证候分析：燥热津伤，失于儒润，则口眼干燥，或眼中异物感;燥热入血，血热内迫，则目赤;血热瘀毒，则腮部肿胀热痛;血燥而瘀，溢于肌肤则皮下紫斑;痹阻络脉测关节疼痛;舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩，均为燥热血瘀之征。
3.湿毒化燥症状：口苦口黏而干，双目眵多，但感干燥，腮部肿胀发酸，牙龈肿痛，胸脘烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮，小便短赤，大便溏滞或秘结，关节红肿胀痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热毒邪，灼津化燥。邪在肝经坝u双目眵多，但感于燥;邪在胃经，则腮部肿胀发酸，牙龈肿痛;邪在中焦，则胸院烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮;邪在下焦，则小便短赤，大便搪滞或秘结;
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湿热之邪，滞留关节，则关节红肿胀痛;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热毒邪内盛之征。
4.气阴俱亏症状：形倦神疲，少气懒言，口干咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适，手足心热。舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱。
证候分析：燥热久稽，阴损气耗。气虚，则形倦神疲，少气懒言;津伤，则口于咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适;阴虚内热坝U手足心热;舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱，均为气阴俱亏之征。
5.阴阳两虚症状：病延多年，见口、眼、鼻干燥，面色苍白，关节隐痛不休，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿。舌红或淡，少苦，脉沉弱。
证候分析：病延日久，阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥;阳虚气弱，血不上荣侧面色苍白无华;血失温运，关节经络失养测隐痛不休;肝肾阴虚，虚阳上扰，则头晕耳呜;肾虚阳弱，则腰膝酸软，阳痿不举;
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舌红或淡，少苦，脉沉弱，均为阴阳两虚之征。
【分型治疗】
1.燥热阴亏治则：清热养阴生津润燥。
方药：养阴清肺汤加减。
生地15克麦冬12克玄参12克白芍12克丹皮9克贝母6克石斛15克甘草3克随症加减：五心烦热，少眠溲赤者，加黄连3克、知母10克，以清心泻火益阴。
2.燥热血瘀治则：滋阴润燥，清热凉血。
方药：清营汤加减。
水牛角30克玄参12克生地15克麦冬12克丹参15克丹皮12克赤芍15克金银花12克连翘12克竹叶 6克随症加减：目涩而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克，以滋肝清火;腮部肿胀疼痛者，加蒲公英30克、僵蚕10克，以加强清热解毒，消肿散结;关节疼痛者，加秦艽12克、桑枝15克、络石藤15克，以通络上痛。
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3.湿毒化燥治则：清化湿毒，养阴润燥。
方药：甘露消毒丹加减。
藿香10克茵陈15克黄芩15克金银花15克连翘15克白蔻仁5克滑石15克(包煎)本通6克沙参12克石斛12克芦根30克天花粉15克随症加减：双目干涩而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝润目;口苦口臭者，加黄连3克、竹茹9克，以清胃降逆;大便秘结者，加生地卫5克、玄参12克，以养阴润肠通便。
4.气阴俱亏治则：益气养阴、润燥补虚。
方药：增液汤合补中益气汤加减。
生地15克玄参12克麦冬12克黄芪20克太子参15克白术12克当归9克陈皮6克枸杞子15克石斛15克升麻6克炙甘草6克随症加减：伴有低热者，加银柴胡10克、鳖甲10克、青蒿10克，以清虚热。
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5.阴阳两虚治则：养阴益阳、润燥补虚。
方药：左归饮加减。
熟地12克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克鸡血藤30克杜仲12克牛膝12克阿胶9克(烊)鹿角胶(烊)肉桂粉2克(兑服)随症加减：四肢不温者，加当归9克、细辛3克，以活血通经;大便干结者，加肉苁蓉15克、玄参12克，以温润通便。
【中成药】
1.杞菊地黄丸 每次6克，每日2次。
2.生脉饮口服液 每次 10rnl，每日 2次。
【简便方】
, 百拇医药
生地、熟地、天冬、麦冬、山药、肉苁蓉各15克，水煎去渣，加牛奶250毫升冲服。适用于干燥综合征的口干舌燥，皮肤干燥，大便秘结者。
【其它疗法】
食疗法：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁(或甘蔗汁)、麦冬汁各适量和匀，代茶频饮。适用于干燥综合征的口舌干燥者。
外治法：淡盐水漱口，甘油润唇，金霉素或红霉素眼膏睡前点眼，或平时用生理盐水滴眼。
针灸疗法：针刺选曲泽、大陵、三间、少商、承浆、完骨、外关、中渚、翳风、颊车等穴，每次3～5穴，平补平泻，留针15分钟。
【注意事项】
1 .干燥综合征发病率较高，合理治疗及科学调摄生活，对本病的治疗及康复极为重要。
2.平时不宜多用温燥补药，忌食辛辣食品及烟酒。
3.避免长期的恶性情绪刺激及劳欲过度。
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