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编号:12536104
尿崩症(中医内科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     【概述】

    尿崩症是因抗利尿激素缺乏(中枢性或垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而致的内分泌疾病。以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症;根据病情轻重可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症;根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄,以青年多见,男女之比约2:1。尿崩症属中医的“消渴”、“消瘅”等范畴。

    【病因病理】

    尿崩症的病因有内因和外因两方面。内因为禀赋阴虚或阳虚体质,外因有情志失调、饮食偏嗜、劳欲过度、外伤及手术创伤等。总之,不外肺、胃、肾等脏腑损伤,水津输布失常,从而致病。

    病理变化为素体阴虚,情志失调,饮食偏嗜辛辣香燥之品,致火热内扰,心肝胃火熏蒸,而使肺燥津伤。肺阴亏耗,水津不能敷布测烦渴多饮以自救。肺燥金枯,金水不能相生,有开无合,关门不固则饮一按一。或因中焦虚寒,运化失常,致津液气化不利,水津不能上承,降而不升,则口于多饮、多尿。此外,尚有劳欲过度伤及肾阴者,或外伤、手术创伤致使元神受损,肾气受戕,津液不能气化、固摄,直趋膀胱而多尿,进而口渴喜饮。病程迁延不已,每使精气耗损,阴损及阳,而致气阴两虚及阴阳两虚之证。
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    【诊断要点】

    1.多尿、昼夜排尿量达5~10升或更多,尿色浅淡,伴口干、唾液减少,皮肤干燥,便秘等脱水症。

    2.尿比重(相对密度)低,常在1.001~1.005之间。以兴奋抗利尿激素释放的检查方法,不能刺激使尿量显著减少。行X线、CT、核磁共振等检查,可确定颅内肿瘤、炎症、外伤等病变原因。

    【辨证分型】

    1.肺胃热盛症状:烦渴多饮多尿,消谷善饥,便秘。舌红,苔燥黄,脉洪数或细数。

    证候分析:心胃之火熏蒸,致肺燥津伤,肺阴亏耗,水津不布测烦渴多饮以自救;肺燥金桔,金水不能相生,有开无合,关门不固则饮多尿多;胃火旺盛,则消谷善饥;肺与大肠相表里,肺津亏损,肠腑失润,则燥结便秘;舌红、苔燥黄,为火热伤津之象,病初热盛为洪数脉,病情发展,伤及阴津,则为细数脉。
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    2.中阳虚弱症状:面白少华,昏倦乏力,纳呆,口渴多饮,小便频数,溲清如水。舌淡,苔白腻,脉细弱。

    证候分析:“阳气者,若天与日”,脾胃阳虚,运化失常,不能化生气血测纳呆,面白少华,昏倦乏力;津液失于气化,降而不升,则口干多饮,小便频数,溲清如水;舌淡,苔白腻,脉细弱,为中阳虚弱之征。

    3.肾阴亏损症状:尿频量多,口唇干燥多饮,形体消瘦,面色无华,腰膝酸软。舌红,苔薄少,脉沉细数。

    证候分析:肾藏精,主固摄,为人体阴液之本。

    肾虚失固,则尿频量多;阴津流失,肾阴亏损,水失资源,不能上承,则口唇干燥多饮;阴精虚少,机体失于充养,则形体消瘦,面色无华;腰为肾之腑,肾主骨,肾虚则腰膝酸软;舌红,苔薄少,脉沉细或数,均为肾阴亏损,或阴虚内热之象。

    4.气阴两虚症状:消瘦乏力,自汗气短,口干舌燥,多饮多尿,腰酸,或五心烦热,大便秘结。舌嫩红,苔薄白少津,或少苦,脉细弱。
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    证候分析:气阴两虚,可见消瘦乏力,自汗气短;肺胃阴虚,肾虚失调,则日于舌燥,多饮多尿,腰酸;阴虚内热测五心烦热,大便秘结;舌嫩红,苔薄白少津,或少苦,脉细弱,均为气阴两虚之征。

    5.阴阳两虚症状:口于多饮,皮肤干燥,消瘦,饮一溲一,腰膝酸软,阳痿早泄,形寒肢冷,面色白。舌淡苔白,脉沉细弱或沉微。

    证候分析:阴阳互相依存,阴虚日久,必损及阳,阴阳俱虚;肺胃肾阴虚,则见口干多饮,皮肤干燥,消瘦;肾阳虚,不能气化津液,则饮一溲一;肾虚于下,则腰膝酸软;命门火衰,则阳痿、早泄;阳虚不能温运,则形寒肢冷,面色白;舌淡苔白,脉沉细弱或沉微,均为阴阳俱虚之征。

    【分型治疗】

    1.肺胃热盛治则:清胃泻火,养阴生津。
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    方药:白虎汤加减。

    石膏30克(先下)知母9克沙参15克麦冬15克石斛15克天花粉15克山药15克山茱萸9克甘草3克。

    随症加减:烦渴不止,神疲乏力者,加人参6克,以益气生津;多食易饥者,加黄连3克、栀于6克,以苦寒清胃火;便秘者,加生地15克、玄参15克,以清润通便;多尿者,加桑嫖蛸9克、金樱子9克、覆盆子9克,以益肾固涩。

    2.中阳虚弱治则:通阳化气健脾生津。

    方药:五苓散加减。

    茯苓9克猪苓9克白术9克泽泻9克桂枝9克党参12克沙参12克山药12克随症加减:倦怠乏力明显者,加人参9克,以益气健脾;肢冷便溏者,加附子9克、干姜3克,以温中健脾。

    3.肾阴亏损治则:滋肾养阴,生津止渴。
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    方药:六味地黄丸加减。

    熟地12克山药12克山茱萸10克龟版15克天冬15克沙参15克麦冬15克牡蛎30克随症加减:内热明显,烦热盗汗者,改熟地为生地12克,并加黄柏9克、知母9克,以滋肾清热;尿频量多者,加益智仁9克、桑嫖蛸12克,以益肾缩尿。

    4.气阴两虚治则:益气养阴,滋肾固精。

    方药:生脉散合六味地黄丸加减。

    党参12克麦冬9克五味子6克生地12克山药12克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克随症加减:多汗、心悸者,加龙骨、牡蛎各30克,以敛汗镇心;口渴烦热者,加石膏30克(先下)、知母9克,以清热生津除烦;大便秘结者,加玄参15克,以滋阴润肠;气虚甚者,加人参9克、黄茂15克,以补元气。

    5 阴阳两虚治则:温肾滋阴,缩尿升津。
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    方药:金匾肾气丸加减。

    附子9克肉桂粉2克(兑服)生地9克熟地9克山药15克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克金樱子9克覆盆子9克随症加减:乏力气短者,加黄芪15克、党参12克,以益气补虚;阳痿、早泄者,加仙茅9克、仙灵脾9克、菟丝子9克,以温肾助阳。

    【中成药】

    1.知柏地黄九 每次6克,每日3次。

    2.金匮肾气丸 每次6克,每日3次。

    【简便方】

    生晒参9克、石斛30克、山药15克、牡蛎30克,每日1剂,分3次服。适用于尿崩症口渴多尿,体虚乏力者。
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    【其它疗法】

    针灸疗法:选肺俞、风池、合谷、足三里、肾俞、三阴交等穴,平补平泻。伴形寒肢冷者,加关元、命门穴。

    耳针疗法:选脐点、内分泌、交感、神门、渴点、肺肾、膀胱等穴,每次2~3穴,留针20分钟或埋针。

    食疗法:

    (1)活蚌取肉,捣烂取水,炖熟每日数次温服。

    适用于尿崩症内热烦渴、多尿者。

    (2)制首乌120克煎汤取什,与红枣120克、黑芝麻100克、黑枣60克、淮山药60克、小黑母鸡1只(500克左右)共入砂锅炖酥食用,1周1剂。适用于尿崩症久病体虚者。

    【注意事项】

    1.尿崩症患者治疗期间应给予足量饮水,防止失水、失钾,同时也应防止饮水过量而致水中毒。

    2.患者应增加营养,饮食少盐,忌辛辣食品。

    3.保持乐观情绪,避免精神刺激,创造良好的休息环境。

    4.应避免手术、外伤损伤下丘脑、垂体;积极防治脑炎、脑膜炎;发现肿瘤及时治疗等,从而预防尿崩症的发生。

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