亚急性甲状腺炎(中医内科)
【概述】
甲状腺炎有急性化脓性、亚急性及慢性三种。前者少见，临床常见后两者。本节介绍亚急性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎系由病毒或病毒引发的变态反应所致的甲状腺炎症。以急性上呼吸道感染症状伴甲状腺弥漫性肿大，或仅有甲状腺部位出现结节硬块为主要临床特征。典型病程大致分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期出现短暂甲状腺功能减退表现，以及恢复期。本病多见于20～30岁间的女性，属自限性疾病，虽有复发倾向，但大多预后良好。亚急性甲状腺炎属中医“瘿肿”、“热病”等范畴。
【病因病理】
亚急性甲状腺炎的病因由感受火热之邪，或情志不遂所致。
病理变化为感受火热之邪，热毒壅盛，结于颈前;或情志不遂，肝气郁滞，气郁化火，灼津为痰，痰热互结于颈。进而热毒或痰热伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰之证。
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【诊断要点】
1.本病起病急骤，病前先有咽炎或上呼吸道感染症状，起病后出现甲状腺部位明显肿痛，伴发热及甲状腺功能亢进症。轻者仅有甲状腺部位结节硬块;
而无其他症状。
2.甲状腺吸碘率低，血清蛋白结合碘暂时性升高，基础代谢率常增高，血沉增快，血清球蛋白增高，甲状腺131Ⅰ摄取功能显著降低。
【辨证分型】
1.热毒壅盛症状：起病急，高热寒战、头痛咽痛，颈部肿痛，肤色微红。舌红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：火热时邪侵犯肌表，正邪交争，见高热寒战，头痛咽痛;热毒壅结于颈，则肿痛而红;舌红，苔薄黄，脉浮数，均为火热毒邪壅结肌表之征。
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2.肝郁化火症状：颈部肿胀疼痛，心悸，急躁易怒，多汗手颤，日苦口渴，大便秘结。舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
证候分析：情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，灼津为痰，痰热互结于颈，故见颈部肿痛;肝胆郁火扰乱心神坝小心悸，急躁易怒;热伤津液，则口苦口渴，大便秘结;里热内迫则多汗;肝火伤阴、阴虚风动则手颤;舌红，苔黄或黄腻，脉弦数，均为肝郁化火或痰热互结之征。
【分型治疗】
1.热毒壅盛治则：疏风清热，解毒消肿。
方药：普济消毒饮加减。
黄芩12克黄连5克板蓝根30克连翘12克牛蒡子9克玄参9克桔梗6克升麻6克柴胡9克僵蚕9克夏枯草15克贝母12克随症加减：高热者，加石膏30克(先下)、知母9克、山栀9克，以加强清热;大便秘结者，加全瓜篓15克、玄明粉3克，以清热通腑。
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2.肝郁化火治则：疏肝泄热化痰散结。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6克栀子9克柴胡9克黄芩9克生地15克赤芍15克丹皮9克泽泻12克浙贝母15克黄药子9克夏枯草15克随症加减：颈痛较甚者，加制乳香、制没药各6克，以行气活血，通络止痛;胸胁胀满、急躁易怒者，加川?子9克、郁金9克，以加强疏肝理气;心悸、多汗、手颤明显者，加炒枣仁9克、麦冬12克、煅龙牡各30克、白芍15克，以滋养心肝，宁心熄风;五心烦热、渴饮盗汗者，加玄参12克、麦冬12克、黄柏9克、知母9克，以滋阴泻火。
【中成药】
1.夏枯草膏 每次1匙，每日3次。
2.金黄膏 外敷甲状腺肿痛处。
【简便方】
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蒲公英30克、野菊花15克，水煎开后，可做茶冲饮，每日多次。用于热毒盛者。
【其它疗法】
针灸疗法：选大椎、风地、外关、合谷、气舍、太冲等穴，用泻法。
冷针冷灸法：选肾俞、肝俞、太冲、太溪、三阴交、内关、气舍等穴，用LRL―l型电子冷冻增热针灸治疗仪，以冷针温度一5℃～10℃施治。
外治法：野菊花、鲜蒲公英适量，捣烂如泥敷肿痛处;或大黄12克、白矾12克、雄黄2克，共研末，醋调敷于肿痛处。
食疗法：
(1)绿豆50克熬粥，加冰糖30克，常食。
(2)马兰头500克、香豆腐干100克均开水烫过切丁，加调料拌食。适用于亚急性甲状腺炎急性发病期。
【注意事项】
1.本病在急性发病期用肾上腺素治疗可较快消除症状，但复发率高，因此，宜配合中医药的辨证施治。
2.发病初应卧床休息，饮食清淡，高热者甲状腺区置冰袋，合并甲状腺功能亢进者，应避免精神刺激，进食富含营养的食物。
3.平时慎防感冒，保持情绪稳定，以预防发病。
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甲状腺炎有急性化脓性、亚急性及慢性三种。前者少见，临床常见后两者。本节介绍亚急性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎系由病毒或病毒引发的变态反应所致的甲状腺炎症。以急性上呼吸道感染症状伴甲状腺弥漫性肿大，或仅有甲状腺部位出现结节硬块为主要临床特征。典型病程大致分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期出现短暂甲状腺功能减退表现，以及恢复期。本病多见于20～30岁间的女性，属自限性疾病，虽有复发倾向，但大多预后良好。亚急性甲状腺炎属中医“瘿肿”、“热病”等范畴。
【病因病理】
亚急性甲状腺炎的病因由感受火热之邪，或情志不遂所致。
病理变化为感受火热之邪，热毒壅盛，结于颈前;或情志不遂，肝气郁滞，气郁化火，灼津为痰，痰热互结于颈。进而热毒或痰热伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰之证。
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【诊断要点】
1.本病起病急骤，病前先有咽炎或上呼吸道感染症状，起病后出现甲状腺部位明显肿痛，伴发热及甲状腺功能亢进症。轻者仅有甲状腺部位结节硬块;
而无其他症状。
2.甲状腺吸碘率低，血清蛋白结合碘暂时性升高，基础代谢率常增高，血沉增快，血清球蛋白增高，甲状腺131Ⅰ摄取功能显著降低。
【辨证分型】
1.热毒壅盛症状：起病急，高热寒战、头痛咽痛，颈部肿痛，肤色微红。舌红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：火热时邪侵犯肌表，正邪交争，见高热寒战，头痛咽痛;热毒壅结于颈，则肿痛而红;舌红，苔薄黄，脉浮数，均为火热毒邪壅结肌表之征。
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2.肝郁化火症状：颈部肿胀疼痛，心悸，急躁易怒，多汗手颤，日苦口渴，大便秘结。舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
证候分析：情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，灼津为痰，痰热互结于颈，故见颈部肿痛;肝胆郁火扰乱心神坝小心悸，急躁易怒;热伤津液，则口苦口渴，大便秘结;里热内迫则多汗;肝火伤阴、阴虚风动则手颤;舌红，苔黄或黄腻，脉弦数，均为肝郁化火或痰热互结之征。
【分型治疗】
1.热毒壅盛治则：疏风清热，解毒消肿。
方药：普济消毒饮加减。
黄芩12克黄连5克板蓝根30克连翘12克牛蒡子9克玄参9克桔梗6克升麻6克柴胡9克僵蚕9克夏枯草15克贝母12克随症加减：高热者，加石膏30克(先下)、知母9克、山栀9克，以加强清热;大便秘结者，加全瓜篓15克、玄明粉3克，以清热通腑。
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2.肝郁化火治则：疏肝泄热化痰散结。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6克栀子9克柴胡9克黄芩9克生地15克赤芍15克丹皮9克泽泻12克浙贝母15克黄药子9克夏枯草15克随症加减：颈痛较甚者，加制乳香、制没药各6克，以行气活血，通络止痛;胸胁胀满、急躁易怒者，加川?子9克、郁金9克，以加强疏肝理气;心悸、多汗、手颤明显者，加炒枣仁9克、麦冬12克、煅龙牡各30克、白芍15克，以滋养心肝，宁心熄风;五心烦热、渴饮盗汗者，加玄参12克、麦冬12克、黄柏9克、知母9克，以滋阴泻火。
【中成药】
1.夏枯草膏 每次1匙，每日3次。
2.金黄膏 外敷甲状腺肿痛处。
【简便方】
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蒲公英30克、野菊花15克，水煎开后，可做茶冲饮，每日多次。用于热毒盛者。
【其它疗法】
针灸疗法：选大椎、风地、外关、合谷、气舍、太冲等穴，用泻法。
冷针冷灸法：选肾俞、肝俞、太冲、太溪、三阴交、内关、气舍等穴，用LRL―l型电子冷冻增热针灸治疗仪，以冷针温度一5℃～10℃施治。
外治法：野菊花、鲜蒲公英适量，捣烂如泥敷肿痛处;或大黄12克、白矾12克、雄黄2克，共研末，醋调敷于肿痛处。
食疗法：
(1)绿豆50克熬粥，加冰糖30克，常食。
(2)马兰头500克、香豆腐干100克均开水烫过切丁，加调料拌食。适用于亚急性甲状腺炎急性发病期。
【注意事项】
1.本病在急性发病期用肾上腺素治疗可较快消除症状，但复发率高，因此，宜配合中医药的辨证施治。
2.发病初应卧床休息，饮食清淡，高热者甲状腺区置冰袋，合并甲状腺功能亢进者，应避免精神刺激，进食富含营养的食物。
3.平时慎防感冒，保持情绪稳定，以预防发病。
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