慢性肾上腺皮质功能减退症(中医内科)
【概述】
慢性肾上腺功能减退症又称艾迪生病，是由于结核、自身免疫或肿瘤等病因破坏了肾上腺的绝大部分，导致肾上腺激素分泌不足所引起的慢性临床综合征。以色素沉着、疲倦消瘦、低血压及水、盐代谢紊乱为主要临床特征。患者以中年及青年为多，年龄大多在20～50岁之间，男女性患病率几乎相等。本病在积极有效的治疗下，患者寿命可大大延长，部分患者甚至恢复到接近正常人水平。但引发肾上腺皮质危象者，往往预后不良。慢性肾上腺皮质功能减退症属中医的“虚劳”、“黑疽”等范畴。
【病因病理】
慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要有先天不足，肾精素亏；或后天失调，如大病久病失治或误治后，重创气血阴阳，致肾虚难复。
病理变化为脏腑虚损，以肾阳虚为主。各种病因都可损及肾脏。肾虚则五脏六腑之气不足，故出现全身性虚弱症状。命门寄于肾，肾气不足，命门火衰，则肾阳虚衰，脾阳依赖肾阳温煦，肾阳衰脾阳亦虚，故常见脾肾阳虚证。又因肝肾同源，肾精不足，元阳不充，则也可见肝肾阴虚证。此外，由于脏气亏虚，不能生血，气虚不能推动血液运行，病变过程中往往又伴血虚或血瘀的病理改变。
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【诊断要点】
1.患者皮肤黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉着，体重进行性下降，乏力，食欲不振，记忆力下降，女子月经紊乱，男子阳痿以及血压偏低等。
2.胸片提示心影较小，心电图示低电压趋势，24小时尿及血中 17一羟皮质类固醇明显降低，水试验及ACTH试验阳性。
【辨证分型】
1.脾肾阳虚症状：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思卧，面浮足肿，食欲不振，大便搪薄，小便清长，腰背酸软，畏寒肢冷，性欲减退，眩晕心悸。舌质淡而胖嫩，舌苔白滑，脉沉微细或儒弱无力。
证候分析：肾阳虚衰，其色外泛，则见遍身黧黑；肾气不足，命门火衰，则腰背酸软，性欲减退，畏寒肢冷，小便清长；脾肾阳虚，水湿失治，则面浮足肿；脾虚气弱，运化不利，则纳差便塘；清阳不升则眩晕；气弱血虚，心血失养则心悸；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉微细或懦弱无力，均为脾肾阳虚之征。
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2.肝肾阴虚症状：本型少见，遍身黧黑，腰膝酸软，头晕耳鸣，视力模糊，心烦失眠，手足麻木，手足心热，妇女月经紊乱。舌红少津，苔薄，脉弦细。
证候分析：肝肾同源，肝肾阴精不足，肾色外泛则见遍身黧黑；筋骨失养，脑髓失充，则见腰膝酸软，手足麻木，头晕耳鸣目糊；阴虚内热，易扰心神，则见手足心热，心烦失眠；肝肾为冲任之本，肝肾两虚，则冲任失调，妇女月经紊乱；舌红少津，苔薄，脉弦细，均为肝肾阴精不足之征。
【分型治疗】
1.脾肾阳虚治则：温补肾阳，益气健脾。
方药：右归丸合四君子汤加减。
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黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克熟地12克山药15克山茱萸9克菟丝子15克杜仲12克补骨脂12克鹿角胶9克(烊冲)附片9克随症加减：腹泻严重者，加木香9克、炮姜5克，以温脾止泻；形寒肢冷、神倦明显者，加仙茅9克、仙灵脾6克、肉桂3克(后下)，以加强温补肾阳；
面色黧黑者，可加红花6克、当归9克，以养血活血，化瘀消斑。
2.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养血填精。
方药：左归丸合四物汤。
生地12克山药12克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子12克龟版胶9克(烊冲)当归9克白芍12克川芎 9克鸡血藤 15克随症加减：头晕、耳鸣有虚风内动之象，加菊花9克、钩藤15克(后下)、石决明30克(先下)，以平肝熄风；烦热盗汗者，加鳖甲9克、知母9克，以滋阴清热；月经不调者，加益母草15克、胎盘粉3克(冲服)，以益肾调冲。
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【中成药】
1.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。
2.参苓白术丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
甘草15～30克，煎汤代茶，适用于本病脾肾阳虚型的轻症患者。
【其它疗法】
外治法：附子、桂枝、川椒、当归、川芎、红花、苏木、蛇床子各15克，煎水每晚浸足约30分钟。用于本病脾肾阳虚型。
针灸疗法：针刺取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、天枢、命门等穴，阳虚甚者加灸法。
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食疗法：人参、当归各6克，中药煎汤去渣取汁，加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、葱适量，同煮烂食用。
【注意事项】
1.患者免疫力极低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得最佳疗效。
2.注意休息，避免精神及体力上的过劳。但应动静结合，进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少并发症。
3.避免感冒、受伤、手术刺激、吐泻、大汗或过度冷热刺激等情况的发生。
4.饮食宜富含蛋白质、维生素及碳水化合物的食品，多钠盐、少钾盐，以维持电解质的平衡。
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慢性肾上腺功能减退症又称艾迪生病，是由于结核、自身免疫或肿瘤等病因破坏了肾上腺的绝大部分，导致肾上腺激素分泌不足所引起的慢性临床综合征。以色素沉着、疲倦消瘦、低血压及水、盐代谢紊乱为主要临床特征。患者以中年及青年为多，年龄大多在20～50岁之间，男女性患病率几乎相等。本病在积极有效的治疗下，患者寿命可大大延长，部分患者甚至恢复到接近正常人水平。但引发肾上腺皮质危象者，往往预后不良。慢性肾上腺皮质功能减退症属中医的“虚劳”、“黑疽”等范畴。
【病因病理】
慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要有先天不足，肾精素亏；或后天失调，如大病久病失治或误治后，重创气血阴阳，致肾虚难复。
病理变化为脏腑虚损，以肾阳虚为主。各种病因都可损及肾脏。肾虚则五脏六腑之气不足，故出现全身性虚弱症状。命门寄于肾，肾气不足，命门火衰，则肾阳虚衰，脾阳依赖肾阳温煦，肾阳衰脾阳亦虚，故常见脾肾阳虚证。又因肝肾同源，肾精不足，元阳不充，则也可见肝肾阴虚证。此外，由于脏气亏虚，不能生血，气虚不能推动血液运行，病变过程中往往又伴血虚或血瘀的病理改变。
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【诊断要点】
1.患者皮肤黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉着，体重进行性下降，乏力，食欲不振，记忆力下降，女子月经紊乱，男子阳痿以及血压偏低等。
2.胸片提示心影较小，心电图示低电压趋势，24小时尿及血中 17一羟皮质类固醇明显降低，水试验及ACTH试验阳性。
【辨证分型】
1.脾肾阳虚症状：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思卧，面浮足肿，食欲不振，大便搪薄，小便清长，腰背酸软，畏寒肢冷，性欲减退，眩晕心悸。舌质淡而胖嫩，舌苔白滑，脉沉微细或儒弱无力。
证候分析：肾阳虚衰，其色外泛，则见遍身黧黑；肾气不足，命门火衰，则腰背酸软，性欲减退，畏寒肢冷，小便清长；脾肾阳虚，水湿失治，则面浮足肿；脾虚气弱，运化不利，则纳差便塘；清阳不升则眩晕；气弱血虚，心血失养则心悸；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉微细或懦弱无力，均为脾肾阳虚之征。
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2.肝肾阴虚症状：本型少见，遍身黧黑，腰膝酸软，头晕耳鸣，视力模糊，心烦失眠，手足麻木，手足心热，妇女月经紊乱。舌红少津，苔薄，脉弦细。
证候分析：肝肾同源，肝肾阴精不足，肾色外泛则见遍身黧黑；筋骨失养，脑髓失充，则见腰膝酸软，手足麻木，头晕耳鸣目糊；阴虚内热，易扰心神，则见手足心热，心烦失眠；肝肾为冲任之本，肝肾两虚，则冲任失调，妇女月经紊乱；舌红少津，苔薄，脉弦细，均为肝肾阴精不足之征。
【分型治疗】
1.脾肾阳虚治则：温补肾阳，益气健脾。
方药：右归丸合四君子汤加减。
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黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克熟地12克山药15克山茱萸9克菟丝子15克杜仲12克补骨脂12克鹿角胶9克(烊冲)附片9克随症加减：腹泻严重者，加木香9克、炮姜5克，以温脾止泻；形寒肢冷、神倦明显者，加仙茅9克、仙灵脾6克、肉桂3克(后下)，以加强温补肾阳；
面色黧黑者，可加红花6克、当归9克，以养血活血，化瘀消斑。
2.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养血填精。
方药：左归丸合四物汤。
生地12克山药12克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子12克龟版胶9克(烊冲)当归9克白芍12克川芎 9克鸡血藤 15克随症加减：头晕、耳鸣有虚风内动之象，加菊花9克、钩藤15克(后下)、石决明30克(先下)，以平肝熄风；烦热盗汗者，加鳖甲9克、知母9克，以滋阴清热；月经不调者，加益母草15克、胎盘粉3克(冲服)，以益肾调冲。
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【中成药】
1.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。
2.参苓白术丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
甘草15～30克，煎汤代茶，适用于本病脾肾阳虚型的轻症患者。
【其它疗法】
外治法：附子、桂枝、川椒、当归、川芎、红花、苏木、蛇床子各15克，煎水每晚浸足约30分钟。用于本病脾肾阳虚型。
针灸疗法：针刺取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、天枢、命门等穴，阳虚甚者加灸法。
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食疗法：人参、当归各6克，中药煎汤去渣取汁，加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、葱适量，同煮烂食用。
【注意事项】
1.患者免疫力极低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得最佳疗效。
2.注意休息，避免精神及体力上的过劳。但应动静结合，进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少并发症。
3.避免感冒、受伤、手术刺激、吐泻、大汗或过度冷热刺激等情况的发生。
4.饮食宜富含蛋白质、维生素及碳水化合物的食品，多钠盐、少钾盐，以维持电解质的平衡。
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