支气管哮喘(中医内科)
支气管哮喘
【概述】
支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。其临床特征是反复发作的伴有哮鸣音的、以呼气性为主的呼吸困难。本病可发生于任何年龄，但以12岁前开始发病者居多;大多数好发于秋冬季，春季次之，夏季最少。哮喘发作时能及时诊治，一般预后良好。支气管哮喘属中医“哮证”范畴。
【病因病理】
支气管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”，此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，以致痰阻气道，肺气上逆而致哮喘发作。
发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
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1.哮喘发作前，多有鼻痒、喷嚏、喉痒、咳嗽、胸闷等先兆症状，迅即引起发作。
2.典型发作常在夜间发生，病人突感胸闷窒息，迅速发生呼吸困难，呼气延长，伴哮鸣，张口抬肩，喉中痰鸣有声，咳嗽等。
3.哮喘发作时，胸部多较饱满，叩诊有过清音;
听诊两肺满布哮鸣音，呼气延长。长期哮喘发作并发慢性支气管炎时，则在缓解后也听到干湿?音;并发肺气肿时，就有肺气肿的体征。
4.X线检查可见两肺纹理增粗或透亮度增高。
【辨证分型】
, 百拇医药
1.寒哮(寒痰伏肺)症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满门如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷。香苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭，不得宣畅，则见胸隔满间如塞，咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷;病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮;外感每易引动内饮，故天冷或受寒则发;舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
2.热哮(痰热壅肺)症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
证候分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作;热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰黏浊稠厚不利，色黄或白;痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦;病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮;舌红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。
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以上二型见于哮喘发作期。
3.肺虚(肺卫虚弱)症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白，面色?s白。舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。
证候分析：卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发;肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白;面色眺白，舌淡苔白，脉虚细，皆属肺卫虚弱之征。
4.脾虚(脾虚气弱)症状：平素食少院痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力。舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。
证候分析：脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而引发;中气不足则倦怠气短，语言无力;舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软，皆属脾虚气弱之候。
, 百拇医药
5.肾虚(肾元不足)症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白。舌质胖嫩，苔淡白，脉沉细;或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苦，脉细数。
证候分析：久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利;精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累易发;若遇阳虚可见外寒之征，遇阴虚则生内热之候。
以上三型见于哮喘缓解期。
【分型治疗】
1.寒哮治则：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减。
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射干9克麻黄9克于姜6克细辛3克半夏9克紫菀12克款冬花12克五味子9克杏仁12克白前9克橘皮9克大枣7枚甘草6克随症加减：痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15克，以泻肺涤痰;若表寒里饮，寒象较甚者，可加挂枝9克、干姜增至9克，以温通阳气;阳虚明显者，可伍以附子9克、补骨脂12克，以温补肾阳。
2.热哮治则：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤加味。
麻黄9克黄芩15克桑白皮15克杏仁12克半夏9克炙款冬12克炙苏子9克(包煎)白果9克(打)鱼腥草30克大枣7枚甘草6克随症加减：寒邪外束，肺热内盛者，加生石膏30克，以解肌清里;表寒重者，酌配桂枝9克、生姜3片，以解表散寒;痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子15克、地龙12克，以泻肺涤痰平喘;内热壅盛，舌苔燥黄者，用大黄6克(后下)、芒硝6克(冲)，以通腑利肺;痰吐稠黄胶黏者，酌配知母10克、海蛤壳15克。
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射干9克，以加强清化之力。
3.肺虚治则：补肺固卫。
方药：玉屏风散加味。
黄芪15克白术12克防风9克桂枝9克白芍12克大枣7枚甘草6克随症加减：气阴两虚，咳呛，痰少质黏，舌质红者，加用北沙参12克、麦冬12克、玉竹12克，以益气养阴。
4.脾虚治则：健脾化痰。
方药：六君子汤加减。
党参12克白术15克茯苓12克陈皮9克半夏9克甘草6克大枣7枚随症加减：脾阳不振，形寒肢冷，便搪者，加桂枝9克、干姜6克，以温脾化饮。
5.肾虚治则：补肾摄纳。
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方药：七味都气丸加减。
熟地12克山茱萸9克淮山药15克茯苓12克丹皮9克泽泻12克五味子9克随症加减：阳虚明显者，加附子9克、桂枝9克、补骨脂12克、仙灵脾12克，以温补肾阳;阴虚者，配麦冬12克、当归12克、龟版胶9克，以滋肾填精;肾虚不能纳气者，加胡桃肉12克、紫石英15克，以温肾摄纳。
【中成药】
1.玉屏风冲剂 每次l包，每日3次。
2.金匾肾气丸 每次10粒，每日3次。
3.固本咳喘片 每次3片，每日3次。
【简便方】
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1.地龙粉，装胶囊，每服3克，每日2次。适用于热喘。
2.白果7枚连壳打碎、苏子9克、杏仁10克，水煎服，每日1剂。适用于哮喘痰多气急者。
【其它疗法】
针灸疗法：针刺天突、喘息、大椎、膻中等穴，留针10～15分钟，并不时捻转和加强刺激，常可制止发作;痰多者，可加刺丰隆穴。
敷贴法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，麝香0.6克，和匀，夏季三伏中分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳穴，l～2小时去之，每10天敷1次。
割治疗法：取膻中，摘除少量皮下脂肪组织，切口处拔毒膏药敷贴，割治1～3次。两次间隔时间7天。
食疗法：三仁粥：白果仁IO克、生薏苡仁30克、杏仁10克、粳米50克，共熬成粥，加冰糖适量，早晚各服1次，可化痰平喘。适用于哮喘痰多胸闷者。
【注意事项】
1.支气管哮喘是过敏性疾病，临床常见，发作时应及时治疗，防止窒息发生。
2.对本病应重视预防，注意气候影响，做好防寒保暧，防止外邪诱发。
3.忌烟酒，避免接触刺激性气体、灰尘;注意饮食宜忌，以冀减少发作的机会。
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【概述】
支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。其临床特征是反复发作的伴有哮鸣音的、以呼气性为主的呼吸困难。本病可发生于任何年龄，但以12岁前开始发病者居多;大多数好发于秋冬季，春季次之，夏季最少。哮喘发作时能及时诊治，一般预后良好。支气管哮喘属中医“哮证”范畴。
【病因病理】
支气管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”，此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，以致痰阻气道，肺气上逆而致哮喘发作。
发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
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1.哮喘发作前，多有鼻痒、喷嚏、喉痒、咳嗽、胸闷等先兆症状，迅即引起发作。
2.典型发作常在夜间发生，病人突感胸闷窒息，迅速发生呼吸困难，呼气延长，伴哮鸣，张口抬肩，喉中痰鸣有声，咳嗽等。
3.哮喘发作时，胸部多较饱满，叩诊有过清音;
听诊两肺满布哮鸣音，呼气延长。长期哮喘发作并发慢性支气管炎时，则在缓解后也听到干湿?音;并发肺气肿时，就有肺气肿的体征。
4.X线检查可见两肺纹理增粗或透亮度增高。
【辨证分型】
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1.寒哮(寒痰伏肺)症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满门如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷。香苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭，不得宣畅，则见胸隔满间如塞，咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷;病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮;外感每易引动内饮，故天冷或受寒则发;舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
2.热哮(痰热壅肺)症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
证候分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作;热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰黏浊稠厚不利，色黄或白;痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦;病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮;舌红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。
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以上二型见于哮喘发作期。
3.肺虚(肺卫虚弱)症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白，面色?s白。舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。
证候分析：卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发;肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白;面色眺白，舌淡苔白，脉虚细，皆属肺卫虚弱之征。
4.脾虚(脾虚气弱)症状：平素食少院痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力。舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。
证候分析：脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而引发;中气不足则倦怠气短，语言无力;舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软，皆属脾虚气弱之候。
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5.肾虚(肾元不足)症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白。舌质胖嫩，苔淡白，脉沉细;或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苦，脉细数。
证候分析：久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利;精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累易发;若遇阳虚可见外寒之征，遇阴虚则生内热之候。
以上三型见于哮喘缓解期。
【分型治疗】
1.寒哮治则：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减。
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射干9克麻黄9克于姜6克细辛3克半夏9克紫菀12克款冬花12克五味子9克杏仁12克白前9克橘皮9克大枣7枚甘草6克随症加减：痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15克，以泻肺涤痰;若表寒里饮，寒象较甚者，可加挂枝9克、干姜增至9克，以温通阳气;阳虚明显者，可伍以附子9克、补骨脂12克，以温补肾阳。
2.热哮治则：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤加味。
麻黄9克黄芩15克桑白皮15克杏仁12克半夏9克炙款冬12克炙苏子9克(包煎)白果9克(打)鱼腥草30克大枣7枚甘草6克随症加减：寒邪外束，肺热内盛者，加生石膏30克，以解肌清里;表寒重者，酌配桂枝9克、生姜3片，以解表散寒;痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子15克、地龙12克，以泻肺涤痰平喘;内热壅盛，舌苔燥黄者，用大黄6克(后下)、芒硝6克(冲)，以通腑利肺;痰吐稠黄胶黏者，酌配知母10克、海蛤壳15克。
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射干9克，以加强清化之力。
3.肺虚治则：补肺固卫。
方药：玉屏风散加味。
黄芪15克白术12克防风9克桂枝9克白芍12克大枣7枚甘草6克随症加减：气阴两虚，咳呛，痰少质黏，舌质红者，加用北沙参12克、麦冬12克、玉竹12克，以益气养阴。
4.脾虚治则：健脾化痰。
方药：六君子汤加减。
党参12克白术15克茯苓12克陈皮9克半夏9克甘草6克大枣7枚随症加减：脾阳不振，形寒肢冷，便搪者，加桂枝9克、干姜6克，以温脾化饮。
5.肾虚治则：补肾摄纳。
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方药：七味都气丸加减。
熟地12克山茱萸9克淮山药15克茯苓12克丹皮9克泽泻12克五味子9克随症加减：阳虚明显者，加附子9克、桂枝9克、补骨脂12克、仙灵脾12克，以温补肾阳;阴虚者，配麦冬12克、当归12克、龟版胶9克，以滋肾填精;肾虚不能纳气者，加胡桃肉12克、紫石英15克，以温肾摄纳。
【中成药】
1.玉屏风冲剂 每次l包，每日3次。
2.金匾肾气丸 每次10粒，每日3次。
3.固本咳喘片 每次3片，每日3次。
【简便方】
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1.地龙粉，装胶囊，每服3克，每日2次。适用于热喘。
2.白果7枚连壳打碎、苏子9克、杏仁10克，水煎服，每日1剂。适用于哮喘痰多气急者。
【其它疗法】
针灸疗法：针刺天突、喘息、大椎、膻中等穴，留针10～15分钟，并不时捻转和加强刺激，常可制止发作;痰多者，可加刺丰隆穴。
敷贴法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，麝香0.6克，和匀，夏季三伏中分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳穴，l～2小时去之，每10天敷1次。
割治疗法：取膻中，摘除少量皮下脂肪组织，切口处拔毒膏药敷贴，割治1～3次。两次间隔时间7天。
食疗法：三仁粥：白果仁IO克、生薏苡仁30克、杏仁10克、粳米50克，共熬成粥，加冰糖适量，早晚各服1次，可化痰平喘。适用于哮喘痰多胸闷者。
【注意事项】
1.支气管哮喘是过敏性疾病，临床常见，发作时应及时治疗，防止窒息发生。
2.对本病应重视预防，注意气候影响，做好防寒保暧，防止外邪诱发。
3.忌烟酒，避免接触刺激性气体、灰尘;注意饮食宜忌，以冀减少发作的机会。
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