先兆流产(中医妇科)
【概述】
妊娠早期有少量阴道出血或伴有轻度下腹痛。
妇科检查时子宫颈口未开，子宫增大与妊娠月份相符者称为先兆流产出超检查可见孕囊或胎儿，胎心、胎动反射等。本病治疗预后有两种可能，一是安胎成功，向正常妊娠进展;另一是安胎失败，胎儿死亡，转向难免流产，进而为完全流产或不完全流产等(见流产过程示意图)。本病见于育龄期妇女。先兆流产相当于中医的胎漏、胎动不安。
【病因病理】
1.肾虚 素体肾虚，或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而致。
2.气虚 孕妇素体气虚，以致中气不足，冲任元气不固，不能约制其血而致。
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3.血热 外感热病或肝旺血热，致使血热妄行，损伤胎气则胎漏下血。
4.外伤 孕后跌扑闪挫，或劳力过度，损伤冲任，气血失和，胎元不固而致胎漏。
【诊断要点】
1.病史 既往月经正常，本次有停经史。
2.症状 停经后有恶心呕吐，头晕乏力等早孕反应，伴有阴道少量出血，腰酸或下腹部隐痛。
3.妇检 阴道有少量血迹或血丝，或无血。宫颈口闭。宫体大小与停经月份相符，附件正常。
4.化验 尿HCG阳性。血β-HCG>3.lμg/L5.盆腔B超 测子宫大小与孕月相符，并测得胎心、胎动良好。多普勒超声有时可听到胎心搏动声。
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6.鉴别 与月经后期、宫外孕、难免流产、稽留性流产等相鉴别。
【辨证分型】
1.肾虚 妊娠期少量阴道出血，腰酸膝软，小腹下坠或痛，头晕耳呜，尿频。舌淡，脉细沉而滑。
2.气虚 妊娠期阴道出血量少色淡，神疲乏力，小腹空坠，气短懒语。舌淡，脉细弱滑。
3.血热 妊娠期阴道少量出血色红，心烦不安，口干咽燥，便秘尿赤。苔薄黄，舌红，脉滑数。
4.外伤 妊娠阴道出血时有时无，时多时少，小腹坠胀。舌或紫，脉弦滑。
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【分型治疗】
1.肾虚治法：补肾固胎。
方药：寿胎丸加减。
菟丝子12克 续断12克 桑寄生9克 阿胶9克(烊冲)白术9克 杜仲12克 艾叶3克
2.气虚治法：益气安胎。
方药：泰山磐石散加减。党参9克 黄芪9克 升麻3克 当归9克柴胡3克 砂仁3克(后下)黄芩9克 熟地12克 炒白芍10克 白术9克 川断12克 菟丝子9克 阿胶9克(烊冲)加减：出血多者，加仙鹤草15克;下腹空坠者，加芋麻根15克。
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3.血热治法：凉血安胎。
方药：保阴煎加减。
生地30克 淮山药9克 生白芍10克 川断10克 黄芩10克 黄柏9克 旱莲草12克 麦冬9克 阿胶9克(烊冲)甘草3克
4.外伤治法：养血益气安胎。
方药：八珍汤加减。
党参10克 黄芪12克 白术10克 茯苓9克 当归9克 白芍15克 熟地12克 阿胶9克(烊冲)菟丝子 12克 川芎 4.5克
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【中成药】
1.补中益气丸 每日3次，每次3克，吞服。用于气虚者或外伤气虚者。
2.左归丸(右归丸)每日3次，每次3克，吞服。偏肾阴虚者用左归丸，偏肾阳虚者用右归丸。
3.大补阴丸 每日3次，每次3克，吞服。用于血热者。
【简便方】
1.糯米、红枣煮粥，每日一碗。用于气虚或肾虚。
2.乞麻根30克、桂圆10个，煎服。用于气虚或肾虚伴下坠感。
3.首乌粉(或山药粉)开水冲成羹糊状服。便秘者宜服首乌羹，因首乌有补肝肾，润肠作用。而淮山药有健脾作用，故便演者服之较直。
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【其它疗法】
【注意事项】
1.有先兆流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生活。避免奔走和涉水攀高，安定情绪，不能思想紧张。
2.如出血稍多，伴轻度腹痛，在安胎前先明确胎儿是否有存活可能，可作B超，查血β-HCG，确诊胎儿良好，可用中药保胎，必要时可同时加用黄体酮及促毛膜促性腺激素协同安胎。在安胎治疗过程中随时注意孕妇全身情况，腹痛、阴道出血及早孕反应情况。如果治疗后腹痛消失，出血止，恶心呕吐明显，HCG升高名超提示胎儿大小与孕月相符，胎心、胎动活动良好，这是安胎成功的标志，反之有流产可能。
3.在安胎治疗过程中如阴道淋漓出血不止，而子宫增大明显，一定要说服患者作B超和查血β-HCG，以排除葡萄胎。
4.早早孕时期阴道反复少量出血，伴腹痛或无腹痛，都要排除宫外孕。
5.对平时月经不正常，又是年龄较大，迫切希望生育者，有时在月经过期后有恶心泛吐等早孕反应症状，有时阴道少量出血者，需先查尿HCG和B超，以明确是否怀孕必需排除假孕。, 百拇医药
妊娠早期有少量阴道出血或伴有轻度下腹痛。
妇科检查时子宫颈口未开，子宫增大与妊娠月份相符者称为先兆流产出超检查可见孕囊或胎儿，胎心、胎动反射等。本病治疗预后有两种可能，一是安胎成功，向正常妊娠进展;另一是安胎失败，胎儿死亡，转向难免流产，进而为完全流产或不完全流产等(见流产过程示意图)。本病见于育龄期妇女。先兆流产相当于中医的胎漏、胎动不安。
【病因病理】
1.肾虚 素体肾虚，或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而致。
2.气虚 孕妇素体气虚，以致中气不足，冲任元气不固，不能约制其血而致。
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3.血热 外感热病或肝旺血热，致使血热妄行，损伤胎气则胎漏下血。
4.外伤 孕后跌扑闪挫，或劳力过度，损伤冲任，气血失和，胎元不固而致胎漏。
【诊断要点】
1.病史 既往月经正常，本次有停经史。
2.症状 停经后有恶心呕吐，头晕乏力等早孕反应，伴有阴道少量出血，腰酸或下腹部隐痛。
3.妇检 阴道有少量血迹或血丝，或无血。宫颈口闭。宫体大小与停经月份相符，附件正常。
4.化验 尿HCG阳性。血β-HCG>3.lμg/L5.盆腔B超 测子宫大小与孕月相符，并测得胎心、胎动良好。多普勒超声有时可听到胎心搏动声。
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6.鉴别 与月经后期、宫外孕、难免流产、稽留性流产等相鉴别。
【辨证分型】
1.肾虚 妊娠期少量阴道出血，腰酸膝软，小腹下坠或痛，头晕耳呜，尿频。舌淡，脉细沉而滑。
2.气虚 妊娠期阴道出血量少色淡，神疲乏力，小腹空坠，气短懒语。舌淡，脉细弱滑。
3.血热 妊娠期阴道少量出血色红，心烦不安，口干咽燥，便秘尿赤。苔薄黄，舌红，脉滑数。
4.外伤 妊娠阴道出血时有时无，时多时少，小腹坠胀。舌或紫，脉弦滑。
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【分型治疗】
1.肾虚治法：补肾固胎。
方药：寿胎丸加减。
菟丝子12克 续断12克 桑寄生9克 阿胶9克(烊冲)白术9克 杜仲12克 艾叶3克
2.气虚治法：益气安胎。
方药：泰山磐石散加减。党参9克 黄芪9克 升麻3克 当归9克柴胡3克 砂仁3克(后下)黄芩9克 熟地12克 炒白芍10克 白术9克 川断12克 菟丝子9克 阿胶9克(烊冲)加减：出血多者，加仙鹤草15克;下腹空坠者，加芋麻根15克。
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3.血热治法：凉血安胎。
方药：保阴煎加减。
生地30克 淮山药9克 生白芍10克 川断10克 黄芩10克 黄柏9克 旱莲草12克 麦冬9克 阿胶9克(烊冲)甘草3克
4.外伤治法：养血益气安胎。
方药：八珍汤加减。
党参10克 黄芪12克 白术10克 茯苓9克 当归9克 白芍15克 熟地12克 阿胶9克(烊冲)菟丝子 12克 川芎 4.5克
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【中成药】
1.补中益气丸 每日3次，每次3克，吞服。用于气虚者或外伤气虚者。
2.左归丸(右归丸)每日3次，每次3克，吞服。偏肾阴虚者用左归丸，偏肾阳虚者用右归丸。
3.大补阴丸 每日3次，每次3克，吞服。用于血热者。
【简便方】
1.糯米、红枣煮粥，每日一碗。用于气虚或肾虚。
2.乞麻根30克、桂圆10个，煎服。用于气虚或肾虚伴下坠感。
3.首乌粉(或山药粉)开水冲成羹糊状服。便秘者宜服首乌羹，因首乌有补肝肾，润肠作用。而淮山药有健脾作用，故便演者服之较直。
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【其它疗法】
【注意事项】
1.有先兆流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生活。避免奔走和涉水攀高，安定情绪，不能思想紧张。
2.如出血稍多，伴轻度腹痛，在安胎前先明确胎儿是否有存活可能，可作B超，查血β-HCG，确诊胎儿良好，可用中药保胎，必要时可同时加用黄体酮及促毛膜促性腺激素协同安胎。在安胎治疗过程中随时注意孕妇全身情况，腹痛、阴道出血及早孕反应情况。如果治疗后腹痛消失，出血止，恶心呕吐明显，HCG升高名超提示胎儿大小与孕月相符，胎心、胎动活动良好，这是安胎成功的标志，反之有流产可能。
3.在安胎治疗过程中如阴道淋漓出血不止，而子宫增大明显，一定要说服患者作B超和查血β-HCG，以排除葡萄胎。
4.早早孕时期阴道反复少量出血，伴腹痛或无腹痛，都要排除宫外孕。
5.对平时月经不正常，又是年龄较大，迫切希望生育者，有时在月经过期后有恶心泛吐等早孕反应症状，有时阴道少量出血者，需先查尿HCG和B超，以明确是否怀孕必需排除假孕。, 百拇医药