心律失常(中医内科)
心律失常
【概述】
心律失常是指任何病因引起的心脏冲动形成和/或传导异常。以心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥，心电图提示各种心律失常为主要临床特征。各类过早搏动、阵发室上性或室性心动过速、心房纤维颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为心律失常的临床常见类型。心律失常可见于正常人，但大多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、高心病、心功能衰竭等等，以及洋地黄、奎尼丁等药物中毒。诱发心律失常的原因包括心肌本身的变化、电解质紊乱、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶等。心律失常的预后因病因不同而差别较大，功能性心律失常预后良好，严重的心律失常可致猝死。心律失常属中医的“惊悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
心律失常的病因为心虚胆怯之人，突受惊恐，或素蕴痰热，复加郁怒伤肝;或大病久病，累及心脾肾，损及气血阴阳，均致心失安养，心神扰动，或心脉瘀阻而发心悸。
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病理变化为心虚胆怯之人，突受惊恐，或情绪暴怒，大恐伤肾，大怒伤肝，恐则精却，怒则气逆，阴虚于下，火逆于上，则动撼心神而发心凉。素蕴痰热，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，亦发心悸。
久病大病，损伤心脾肾，伤及气血阴阳。心脾两虚，气血两亏，心失所养，心神被扰;或肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神;或心肾阳虚，心失温养，且水饮内停，上凌于心，均致心悸。气滞或气虚，常酿心血瘀阻，心失所养，亦发心悸。
【诊断要点】
1.多有心律失常的病史，及/或有心脏病的诊断病史。初发病者须作进一步检查确诊。
2.临床主要表现：心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常，或数或缓或迟，或有早搏，或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。
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3.实验室检查：心电图或动态心电图均可显示心律紊乱的异常指征。
【辨证分型】
1.心虚胆怯症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促。
证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故发心悸;心不藏神，心中惕惕，故善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦;舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促，均为心胆气虚，气血逆乱之征。
2.痰热扰心症状：心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶。舌苔黄腻，脉滑数或促。
证候分析：痰热扰心，心神失宁，故心悸而烦;
痰热中阻，胃失和降，故痰多胸闷，食少泛恶;青苔黄腻，脉滑数或促，均为痰热内盛之征。
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3.心脾两虚症状：心悸头晕，面色无华，倦怠乏力。舌质淡红，脉细弱，或细缓，或结代。
证候分析：心脾两虚，气血不足，血不养心，故发心悸;血运无力，不能上荣，故致头晕、面色无华;
血亏气虚，则倦怠乏力;舌淡红，脉细弱，或细缓，或结代，均为心脾两虚，气血不足之征。
4.阴虚火旺症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。舌质红，少苦或无苔，脉细数或细促。
证候分析：肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐;阴亏于下，则见腰酸;阳扰于上测眩晕耳鸣;手足心热，舌质红，少苔或无苔，脉细数或细促，均为阴虚火旺之征。
5.心肾阳虚症状：心悸不安，胸闷气短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩晕，泛恶，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿。舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代。
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证候分析：久病体虚，心肾阳衰。心阳不足，心失温养，故心悸不安;胸阳失旷，心血失运，则胸闷气短;阳虚不能达于四肢，充于体表坎u形寒肢冷，面色白;水为阴邪，赖肾阳蒸化，肾阳虚，不能化气行水，水饮内停，上凌于心，故见心悸;饮阻于中，清阳不升，则眩晕;浊阴不降，则泛恶;气机不利例胸脘痞满;气不行水，则渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿;舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代，均为心肾阳虚之征。
6 心血瘀阻症状：心悸胸闷，或伴气短乏力，心痛时作，或见情志抑郁，胸胁刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代，或弦结。
证候分析：气虚或气郁致胸阳被遏，心脉瘀阻，心失所养，故心悸胸闷;气虚血瘀，心络挛急，则气短乏力，心痛时作;肝郁气滞，血瘀肝经，则情绪抑郁，胸胁刺痛;唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，为心血瘀阻之征;脉细涩或结代见于气虚血瘀者;脉弦结见于气滞血瘀者。
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【分型治疗】
1.心虚胆怯治则：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸合甘麦大枣汤。
党参15克茯神15克菖蒲9克远志6志龙骨30克淮小麦30克炙甘草9克大枣5枚随症加减：少寐多梦者，加酸枣仁12克、柏子仁12克，以助养心宁神;善惊易恐者，加磁石30克(先煎)、唬用粉1.5克(兑服)，以助定惊宁神。
2.痰热扰心治则：清热化痰，安神定志。
方药：黄连温胆汤加味。
黄连5克枳壳12克竹茹9克陈皮9克半夏9克远志6克酸枣仁12克甘草5克随症加减：痰多、便秘、烦躁者，加青礞石30克，以重坠泻热，化痰定惊。
3.心脾两虚治则：益气补血，养心安神。
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方药：归脾丸加减。
党参15克黄民18克白术12克茯神12克当归9克龙眼肉9克酸枣仁12克远志6克木香6克炙甘草6克大枣6枚随症加减：心动悸，脉结代者，以炙甘草汤益气养血，滋阴复脉;热病后期，损及气阴，心阴耗散而心悸者，以生脉散益气养阴。
4.阴虚火旺治则：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。
生地12克玄参9克麦冬12克当归9克丹参12克党参15克茯苓15克酸枣仁12克柏子仁12克远志6克五味子6克桔梗3克随症加减：口苦心烦，加黄连5克、焦山桅9克，以清心泻火;手足心热，梦遗腰酸者，加黄柏9克、知母9克，以滋肾泻火。
5.心肾阳虚治则：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
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桂枝12克炙甘草9克龙骨30克(先煎)牡蛎30克(先煎)附片9克干姜3克党参15克麦冬12克随症加减：水饮内停，心悸伴眩晕，脘痞恶心，溲少肢肿，渴不欲饮者，加白术15克、茯苓15克、泽泻15克、半夏10克，以助温阳利水化饮;心悸、胸闷如窒，经常昏厥，脉迟者，用麻黄附子细辛汤加味，麻黄9克、附子12克、细辛3克、人参9克、当归9克，以温通心阳，补益心气。
6 心血瘀阻治则：活血化瘀，理气通脉。
方药：桃仁红花煎。
桃仁 9克红花 9克丹参 15克 川芎9克赤芍12克生地12克当归9克延胡索9克香附9克青皮6克随症加减：气短、乏力、心悸者，加黄芪30克、党参15克、桂枝12克、炙甘草9克，以补益心气，温通胸脉;伴情志抑郁，胸胁刺痛者，加柴胡9克、郁金9克，以助疏肝解郁。
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【中成药】
1.珍合灵 每次4片，每日3次。
2.天王补心丹 每次6克，每日3次。
【简便方】
1.淮小麦30克、炙甘草9克、大枣15枚，水煎服，每日I剂。适用于心胆气虚，常因惊恐劳作而发心悸早搏者。
2.麻黄10克、附片10克、细辛3克，水煎服，每日一剂。适用于病态窦房综合征属心率缓慢者。
【其它疗法】
针灸法：
体针;针刺内关、神门、心俞穴，平补平泻，留针15分钟，用于快速性心律失常;合三阴交、脾俞、血海等穴，用补法，留针20分钟，用于缓慢性心律失常。
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耳针：选穴心、皮质下、神门，用于快速性心律失常;合交感穴，用于缓慢性心律失常，均用中等刺激或留针法。
食疗法：童子鸡l只、龙眼10只，再加盐、酒、姜等调料一起放在汽锅里煎煮后食用。适用于心血不足的心悸气短，失眠多梦者。
【注意事项】
1.心律失常大多见于器质性心脏病，应重视原发病的治疗，严重的心律失常，应中西药结合治疗。
2.保持心情愉快，勿激动、紧张，少饮浓茶、咖啡及酒。
3.勿过劳、过饱。
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【概述】
心律失常是指任何病因引起的心脏冲动形成和/或传导异常。以心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥，心电图提示各种心律失常为主要临床特征。各类过早搏动、阵发室上性或室性心动过速、心房纤维颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为心律失常的临床常见类型。心律失常可见于正常人，但大多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、高心病、心功能衰竭等等，以及洋地黄、奎尼丁等药物中毒。诱发心律失常的原因包括心肌本身的变化、电解质紊乱、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶等。心律失常的预后因病因不同而差别较大，功能性心律失常预后良好，严重的心律失常可致猝死。心律失常属中医的“惊悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
心律失常的病因为心虚胆怯之人，突受惊恐，或素蕴痰热，复加郁怒伤肝;或大病久病，累及心脾肾，损及气血阴阳，均致心失安养，心神扰动，或心脉瘀阻而发心悸。
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病理变化为心虚胆怯之人，突受惊恐，或情绪暴怒，大恐伤肾，大怒伤肝，恐则精却，怒则气逆，阴虚于下，火逆于上，则动撼心神而发心凉。素蕴痰热，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，亦发心悸。
久病大病，损伤心脾肾，伤及气血阴阳。心脾两虚，气血两亏，心失所养，心神被扰;或肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神;或心肾阳虚，心失温养，且水饮内停，上凌于心，均致心悸。气滞或气虚，常酿心血瘀阻，心失所养，亦发心悸。
【诊断要点】
1.多有心律失常的病史，及/或有心脏病的诊断病史。初发病者须作进一步检查确诊。
2.临床主要表现：心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常，或数或缓或迟，或有早搏，或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。
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3.实验室检查：心电图或动态心电图均可显示心律紊乱的异常指征。
【辨证分型】
1.心虚胆怯症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促。
证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故发心悸;心不藏神，心中惕惕，故善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦;舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促，均为心胆气虚，气血逆乱之征。
2.痰热扰心症状：心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶。舌苔黄腻，脉滑数或促。
证候分析：痰热扰心，心神失宁，故心悸而烦;
痰热中阻，胃失和降，故痰多胸闷，食少泛恶;青苔黄腻，脉滑数或促，均为痰热内盛之征。
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3.心脾两虚症状：心悸头晕，面色无华，倦怠乏力。舌质淡红，脉细弱，或细缓，或结代。
证候分析：心脾两虚，气血不足，血不养心，故发心悸;血运无力，不能上荣，故致头晕、面色无华;
血亏气虚，则倦怠乏力;舌淡红，脉细弱，或细缓，或结代，均为心脾两虚，气血不足之征。
4.阴虚火旺症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。舌质红，少苦或无苔，脉细数或细促。
证候分析：肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐;阴亏于下，则见腰酸;阳扰于上测眩晕耳鸣;手足心热，舌质红，少苔或无苔，脉细数或细促，均为阴虚火旺之征。
5.心肾阳虚症状：心悸不安，胸闷气短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩晕，泛恶，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿。舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代。
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6 心血瘀阻症状：心悸胸闷，或伴气短乏力，心痛时作，或见情志抑郁，胸胁刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代，或弦结。
证候分析：气虚或气郁致胸阳被遏，心脉瘀阻，心失所养，故心悸胸闷;气虚血瘀，心络挛急，则气短乏力，心痛时作;肝郁气滞，血瘀肝经，则情绪抑郁，胸胁刺痛;唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，为心血瘀阻之征;脉细涩或结代见于气虚血瘀者;脉弦结见于气滞血瘀者。
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【分型治疗】
1.心虚胆怯治则：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸合甘麦大枣汤。
党参15克茯神15克菖蒲9克远志6志龙骨30克淮小麦30克炙甘草9克大枣5枚随症加减：少寐多梦者，加酸枣仁12克、柏子仁12克，以助养心宁神;善惊易恐者，加磁石30克(先煎)、唬用粉1.5克(兑服)，以助定惊宁神。
2.痰热扰心治则：清热化痰，安神定志。
方药：黄连温胆汤加味。
黄连5克枳壳12克竹茹9克陈皮9克半夏9克远志6克酸枣仁12克甘草5克随症加减：痰多、便秘、烦躁者，加青礞石30克，以重坠泻热，化痰定惊。
3.心脾两虚治则：益气补血，养心安神。
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方药：归脾丸加减。
党参15克黄民18克白术12克茯神12克当归9克龙眼肉9克酸枣仁12克远志6克木香6克炙甘草6克大枣6枚随症加减：心动悸，脉结代者，以炙甘草汤益气养血，滋阴复脉;热病后期，损及气阴，心阴耗散而心悸者，以生脉散益气养阴。
4.阴虚火旺治则：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。
生地12克玄参9克麦冬12克当归9克丹参12克党参15克茯苓15克酸枣仁12克柏子仁12克远志6克五味子6克桔梗3克随症加减：口苦心烦，加黄连5克、焦山桅9克，以清心泻火;手足心热，梦遗腰酸者，加黄柏9克、知母9克，以滋肾泻火。
5.心肾阳虚治则：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
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桂枝12克炙甘草9克龙骨30克(先煎)牡蛎30克(先煎)附片9克干姜3克党参15克麦冬12克随症加减：水饮内停，心悸伴眩晕，脘痞恶心，溲少肢肿，渴不欲饮者，加白术15克、茯苓15克、泽泻15克、半夏10克，以助温阳利水化饮;心悸、胸闷如窒，经常昏厥，脉迟者，用麻黄附子细辛汤加味，麻黄9克、附子12克、细辛3克、人参9克、当归9克，以温通心阳，补益心气。
6 心血瘀阻治则：活血化瘀，理气通脉。
方药：桃仁红花煎。
桃仁 9克红花 9克丹参 15克 川芎9克赤芍12克生地12克当归9克延胡索9克香附9克青皮6克随症加减：气短、乏力、心悸者，加黄芪30克、党参15克、桂枝12克、炙甘草9克，以补益心气，温通胸脉;伴情志抑郁，胸胁刺痛者，加柴胡9克、郁金9克，以助疏肝解郁。
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【中成药】
1.珍合灵 每次4片，每日3次。
2.天王补心丹 每次6克，每日3次。
【简便方】
1.淮小麦30克、炙甘草9克、大枣15枚，水煎服，每日I剂。适用于心胆气虚，常因惊恐劳作而发心悸早搏者。
2.麻黄10克、附片10克、细辛3克，水煎服，每日一剂。适用于病态窦房综合征属心率缓慢者。
【其它疗法】
针灸法：
体针;针刺内关、神门、心俞穴，平补平泻，留针15分钟，用于快速性心律失常;合三阴交、脾俞、血海等穴，用补法，留针20分钟，用于缓慢性心律失常。
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耳针：选穴心、皮质下、神门，用于快速性心律失常;合交感穴，用于缓慢性心律失常，均用中等刺激或留针法。
食疗法：童子鸡l只、龙眼10只，再加盐、酒、姜等调料一起放在汽锅里煎煮后食用。适用于心血不足的心悸气短，失眠多梦者。
【注意事项】
1.心律失常大多见于器质性心脏病，应重视原发病的治疗，严重的心律失常，应中西药结合治疗。
2.保持心情愉快，勿激动、紧张，少饮浓茶、咖啡及酒。
3.勿过劳、过饱。
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