神木医改：全民免费医疗全赖以民为本
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神木医改：全民免费医疗全赖以民为本
自去年3月1日起，有40万人口的陕西省神木县在全县全面实施“免费医疗”。近日县委书记郭宝成在接受媒体采访时表示，即使是算“经济账”，政府也“赚了一大笔钱”。他说，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出生产的热情与积极性，形成了巨大的社会合力，民生建设“也是一个高回报的投资”。
神木县仰赖煤矿资源，在全国百强县中排名第92位。令人深思的是，排在神木之前的91个百强县，很多都比神木富裕得多，谁也没有去吃全民免费医疗这只“螃蟹”，唯独神木“神目”如电，挥起神剑斩断城乡医疗保障的不公平壁垒，敢为天下先，这是为什么？
有一点是肯定的，不是因为郭宝成“神”，恰恰是因为郭宝成“土”。诗人说，为什么我的眼里常含泪水，因为我对这土地爱得深沉。郭宝成则坦言，神木推行“全民免费医疗”，目的很简单：老百姓急切的需求。
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郭宝成也绝不是为了作秀，他出生于1955年，离退休没几年了，在今年3月接受媒体采访时说：“我年龄大了，胆子也大了。反正快退休了，有一天权力就要为老百姓办点实事。”这不由人不联想到官场的“59岁现象”，有的官员临近退休，纠结得很，有权不用过期作废，再不大捞特捞就没机会再捞了。而像郭宝成这样的官员，想的则是再不为百姓多办点实事，就没机会了。两种价值观，判若云泥。
可以看出来，郭宝成以及神木县的其他官员心中是真正装着老百姓的。“以人为本”，说说很容易，但一旦放在现实利益中考量，便会产生以“哪些人”为本的问题。若从地方官自己的仕途升迁利益考虑，那得像林黛玉进贾府一样“处处留心，时时在意”，不一定做对的事，但绝不能做被人指摘的有很大风险的事。若从既得利益者的利益考虑，一旦触犯这些“精英”集体的利益，他们定会动用自己的社会资源横加阻挠，当官的保不齐连乌纱帽都保不牢。
神木的全民免费医疗措施刚推出时，饱受质疑，有说是“神话”、“乌托邦”的，有说会引发小病大治、财政崩溃的，有说会冒犯既得利益者的。而这些，也恰恰是很多地方官员懒政、怠政的绝佳借口。
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教育、医疗、住房“新三座大山”，神木县政府搬掉了两座，除了全民基本免费医疗，还实行了十二年义务教育。要算“经济账”，哪怕政府不能赚钱，没有高回报，也是天大的好事。临渊羡鱼，不如自己也下水捕鱼，要捕到民生的大鱼，地方政府可不能只在岸上观望。
中青报：神木医改 县委书记为何说赚了
“花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”陕西省神木县实行“全民免费医疗”满一年多以后，县委书记郭宝成接受媒体采访，讲了这么一番道理。
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从新闻发表后这几天的反应看，郭书记的此番谈话策略上非常成功。传统媒体发表的有关评论几乎全都是赞扬和肯定，个别稍带点儿商榷的意思，也极其温和。这和去年春神木医改刚刚启动时，主流学者及媒体精英以否定及怀疑为主的调子，形成了鲜明对照。
看来，一件事情，即使做得对，也需要说得好!今年初，郭书记曾经从另一个角度解释这1.5亿元花得值不值的问题。他首先反问：“我们发展是为了什么？发展的成果应该与谁来共享？”相比其今天“赚了一大笔”的说法，实际上站得更高，说得更实在，但效果却远没有现在好。“共享了1.5亿元”和“投资了1.5亿元”，说的是同一件事情，后者让人听着就顺耳。
因为，“投入”“产出”，“赔了”“赚了”，是质疑者们唯一能够听懂的语言。直接说要重视二次分配，要让民众分享发展的成果，就有“反市场”的“民粹”之嫌。而换一种说法，如“民生建设也是一个高回报的投资”，那就嘛事儿也没有啦。挨了那么多批评，神木官员想必已长了许多智慧。
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一年来，神木方面曾经想以确凿的事实，回答各方关于免费导致“过度医疗”问题、关于“大处方”问题、关于财政风险问题等等疑问。郭书记甚至以自己的亲历亲闻向网友释疑：“我们去调研，有一个小伙子，30几岁，他非要出院。我说你急什么，现在都是免费医疗了。他说‘你这个免费政策是好的，但是我住一天要损失100到200块钱，家里还有人要靠我养活’。所以他很着急出去挣钱。没病谁进医院？”
在去年有关神木的新闻报道中，我们不断读到当地官员们类似的辩解之声。批评者们想当然地认为神木“这方面没想到”、“那方面想简单了”，其实人家事先都已经研判得很周全，各种可能出现的风险也都设计好了应对措施。譬如，很多以前看不起病生挺着的百姓，一段时间内会集中涌向医院，导致住院率急增、排长队，等等。当学者和媒体讥笑排队的人群让神木“陷入尴尬”的时候，神木官员的判断却是：“问题比我们预期的要小。”
但是他们说那么多都没用。因为学界和媒体的主流精英们已经认定，世界上没有免费的午餐，按照制度经济学定律，对于“免费”公共品的需求必定是无止境的。因此，免费医疗是不可能实现的。其引致的大量病人就诊及医院在财政支持下的大锅饭体制，必然带来医疗服务缺乏竞争、效率及服务水准低下，甚至腐败。“免费医疗”下的病患增多、医治效率低下、腐败滋生与财政支出暴增，是环环相扣的关系。无论神木县的财力多么雄厚，它都是有限度的，庞大的财政补贴必然使其处于尴尬的境地。——这样的批评意见，一年前散见于诸多报刊，有的甚至径自宣布了它的失败，总结起其教训来。
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神木医改:"民生是高回报投资"应成官员共识
资料图片：神木县医院外一科病房，医护人员和患者合影。神木医改后，93%的住院患者都是原先缺钱治病的农民。
去年3月1日，陕西省神木县在全国率先实施“全民免费医疗”，一时间好评如潮。最近，神木县委书记郭宝成接受媒体采访时表示，“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”(6月4日《扬子晚报》)
, http://www.100md.com 在招商引资、大拆大建等“发展经验”依然风靡之时，神木县却喊出了“民生是高回报投资”的宣言，估计这在更多习惯把民生保障当包袱的地方官员眼里，实在是一种另类思维。
然而我们要说，神木的“宣言”只不过说出了一个常识，医疗、养老等社会政策，从来不只是政府财政的负担，从来不曾站在经济发展的对立面，在国外，曾有一种理论认为，福利开支浪费社会资源，降低了经济投资能力和生产力，拖累了经济，但现在，这一论点早就被抛弃。一个新的共识已经形成，那就是“社会政策也是生产力”，医疗、养老政策不只利于社会公平，对经济效率亦有重要贡献。
社会政策为何能推动经济发展，或者说，缺少社会政策将会带来什么样的经济社会代价，其中的道理并不复杂，我们就以医保为例。
其一，公民医疗福利的缺失，无疑会让个人和家庭缺乏有效的风险保护机制，导致陷入困境，在现实生活中，一场疾病拖垮一个家庭的例子实在举不胜举，而对于因病致贫的家庭，政府不得不给予长期救助。其实算起来，政府与其把大量的钱花在事后长期救助上，不如事先花较少的钱用在医疗保障上，等到“贫困陷阱”形成之后，再去进行补偿，成本要高很多。可见，“免费医疗”、政府“大赚”，绝非虚言。
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神木医改:"民生是高回报投资"应成官员共识 (2)
其二，一个健康人在一生中所创造的社会财富是难以估量的，保护公民的健康，就是在增进社会财富，相反，如果不能让公民免于疾病的恐惧和重压，那会造成国家人力资本的损失，进而影响整个社会的经济效率。神木为“免费医疗”花了1.5个亿，相信因这笔投资而受惠的人群，他们所创造的财富，要远远大于这1.5个亿。
其三，医保等社会政策的完善，有利于消除贫富差距和社会不公，增加民众对政府的信任，如此，将带来社会凝聚力的增加。这种社会凝聚力，是一笔无形的社会财富，它对于促进社会稳定，激发经济社会活力，有着巨大作用。对此，神木官员形象地描述，“把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展”，说出这番话，官员们显然深有感触。
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神木官员的思维是明智的，但可惜的是，这一思维还远未成为共识，虽然之前各地曾端出种种“民生蛋糕”，但有多少官员能认识到这些“民生蛋糕”背后的“高回报”，像建设开发区，建设商业区那样不遗余力地投资呢？也正因为这种思维的局限，所谓的“民生蛋糕”其实往往并不如人意：民众看病难，大多地方的医保基金却花不出去；民众教育负担重，可教育投入4%的目标至今还停留在纸上；房价节节高涨，保障房的建设却速度缓慢……
我们常说，人是发展的目的，其实，人也是发展的基础，一个社会要想有前途和未来，它最重要的投资不应花在钢筋混凝土上，不应花在机器设备上，而应花在“人”上，把民生当成是高回报投资，尽一切可能发展和释放人力潜能，应当成为官员，成为我们社会的共识。(社论)
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