家有宝宝 注意装备小药箱 等
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家有宝宝 注意装备小药箱
在人们的心目中，家庭应该是最安全的地方，但据可靠资料显示，52%的儿童意外伤害发生在家庭。家庭造成儿童意外伤害的主要危险因素是家长照顾不周，居室结构和布局不合理等。孩子因其免疫力、自制力较成人弱，难免会生病或发生一些紧急情况。俗话说“有备无患”。很多市民家里都习惯常备一个家庭小药箱，一旦有什么小病小痛，或者紧急情况，都可以及时处理。但是一瓶药毕竟不是一包方便面，乱吃乱用可是会出问题的。那么，家有小儿的该怎样配备家庭药箱才算科学呢？
家庭小药箱里注意准备儿童剂型的药；不要与成人用药混放，更不要未经医生允许给孩子随意减量服用成人药物，而要特别注意的是，严禁混入已知孩子过敏的药物。尽量选择安全性高的OTC药物，即外包装盒上有“OTC”标志的非处方药。但千万别过量购买，避免太多的药用不完容易过期，造成浪费，更要避免加大服药剂量，因为那样会引起不良反应，严重的话还会造成孩子自身器官的损害。
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儿童药箱必备种类包括：感冒类、抗生素、摔伤、跌伤等外伤类药和防止烧(烫)伤类药。
一般来讲，药物受到空气、阳光、湿度、温度的影响较大，容易变质失效。所以，家庭备用的药物应放在干燥、通风、阴暗处保存。应注意将小药箱放在儿童拿不到的地方，以免误服。许多药品说明书上都写着要把药品放到儿童接触不到的地方，主要是防止儿童误食。有的孩子见大人吃药，趁大人不在时，自己也偷着吃，因孩子误食大人的药引起中毒的事件时有发生。家里的药不要随处乱放，放药的柜子一定要锁好。妈妈的化妆品不要让孩子玩耍，卫生间、厨房里的清洗剂、消毒液，都要把盖拧紧收好，放到孩子摸不到的地方。
过期药品会使药效下降甚至无效，有的药物还会分解引发不良反应损害健康，所以，配备了小药箱的家庭要养成经常清理家庭小药箱的习惯。首先要经常检查药品的失效日期，药品外包装上会有“有效期至”或“EXP”的字样，超过有效期便不能再使用，否则会影响疗效。如果是有效期内的药品，也要留意药品是否出现颜色改变、霉点、斑点、爆裂、自溶、水化、糖衣片表面干裂等异常情况，如果有应弃之不用。 (高艳红(武警总医院))
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抗生素儿童更应远离它
抗生素滥用已经成了药物滥用中的“重灾区”。在国外，买抗生素比买枪还要难。而在我国，抗生素不但在医院可以随便开到处方，而且在有些地方的药店不凭处方也可以轻松地买到，居家小药箱里抗生素更是成了居民眼中的“万能药”，不管出现腹泻还是发烧，或者是其他炎症，不少市民喜欢服用抗生素。其实，有些病毒性感染用抗生素治疗没有作用，不但浪费了药品资源，而且还会产生严重的副作用。在抗生素滥用中，不可忽视的是，儿童滥用抗生素的现象最近几年来十分严重，而抗生素对儿童产生的副作用危害更大。
根据相关文献资料统计，我国2004～2009年近五年来儿童抗生素的平均使用率达到84.5%，明显高于卫生部《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物使用率应控制在小于50%的要求，以及我国住院患者抗生素药物使用的中位数79%。为此，在前不久举行的“2010年中国药学大会暨第十届中国药师周”上，与会专家对于儿童抗生素的使用进行了探讨。中国药科大学顾觉奋教授表示，儿童处于不断的生长发育中，脏器的机能还不完善，对药物的耐受性极差，发生药物不良反应的概率更大，受抗生素滥用危害较成人尤甚，因此能否合理使用抗生素直接影响儿童的未来。
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■医患双方都有责任
儿童抗生素的滥用，有经济利益方面的原因。在当今的药品使用领域医院，药品的收入占到医院收入的很大一部分，在如今医疗补偿机制仍不完善的情况下，多用药、用贵重药自然成了一些医生的“创利”方法，医院受惠，也不排除医生能从商家手里拿到丰厚回报的可能。在药品流通领域的药店，抗生素销售占有很重要的比重。同样，药厂多生产，也能多获利。环环相扣，形成了抗生素使用量连年攀升、居高不下的状况。除了经济利益链的这只推手操纵市场外，更重要的原因是医患双方都“青睐”抗生素对疾病的作用。
您只要留心一下，就会发现感冒了、腹泻了，医生就会嘱咐病人“吊针”，而“吊”的多数是抗生素。实际上，很多感冒或者腹泻根本不需要使用抗生素。那么，为什么要使用抗生素呢？一位不愿透露姓名的三级甲等医院主任医师告诉笔者，现在很多家长视孩子为掌上明珠，一有病就要求医生输液、用抗生素，而且用好的抗生素。有些医生一看到孩子发烧，生怕引起医患矛盾，万一不输液造成肺炎，“吃不了兜着走”，保险起见，就用“高射炮打蚊子”，采用输液的方法，用广谱抗生素，用进口或者合资企业生产的药品，即所谓的“好”药。
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当然，也有很多医生注重对症下药，可是碰到一些不讲理的患者家长，“秀才碰着兵，有理说不清”，医生也无可奈何。笔者亲眼看到，在一家医院儿科，医生诊断一个病孩后对患者家长说：“回家服用退烧药，多喝点开水，安静休息，没多大问题。”谁料到，医生话音刚落，患者家长就拉开了大嗓门吼道：“什么？我的孩子看病你这样打发，我有的是钱，给我输液，用最好的抗生素。”反复劝说无效，医生就让病人家长在病历卡上写下“自愿服用抗生素，一切后果自负”字样，就像病人强硬自愿出院那样在病历卡上“签字自负后果”。当然，这位医生知道这样做不妥当，但是在病历卡上“签字”，日后发生医患纠纷时能够找到自我保护的证据。
■抗生素滥用危害大
抗生素滥用容易造成严重的副作用，其中较为严重的是耐药性、损害脏器、耳聋，而这三种副作用对儿童的危害更大。我国第一位药物流行病学博士后、上海市药品不良反应监测中心技术总监杜文民主任药师指出，儿童机体的各组织器官发育尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，用药时更易产生不良反应。小儿肝肾功能尚不成熟，肝脏解毒功能弱，肾脏的排泄功能也差，在药物使用上，不同于成年人。儿童用药最应慎重使用的首属氨基糖甙类抗生素，这类抗生素中的链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等的不良反应表现在对主管听觉的第八对神经的损害，严重时可造成不可逆性耳聋。
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另有专家认为，药品不等于其他商品，不能以价格高低来认定药品疗效的高低，有些患者的家长认为越高级的、越贵的药效果越好，因此喜欢医生使用抗生素，最好用“高级”的抗生素，其实这样的做法是有失偏颇的。从专业角度分析，每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到疗效，对治疗不起作用，重则可能会增加药物的毒副作用，损害身体健康。更何况，目前儿童抗生素的使用存在很大缺陷，医生把儿童当作按比例缩小的成人，未充分考虑儿童的生理特点，造成儿童用药成人化现象。这样，很难避免由此对儿童产生的药品不良反应。
鉴于抗生素对儿童可能带来的危害，业内专家曾多次呼吁，应充分注意抗生素滥用问题，尤其是儿童更应谨慎使用抗生素。除了医生在这方面有责无旁贷的义务，患者家长也应提高对孩子的自我保护意识，不要私自盲目使用抗生素，也不要“指挥”医生使用抗生素。医患双方的努力，远比单方面的作用强得多。
■插图/周桂兰 (邬时民)
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乱吃补品 关节遭殃
晓莲今年12岁了，到发育年纪仍然不长个，身高和同龄的孩子相比差了一大截，做父母的看在眼里急在心里，晓莲的父母给女儿买了很多补品，可谁知半年后，晓莲的两个手指指间关节出现了肥大、畸形。医生说晓莲的指关节肥大、畸形主要是因为乱吃补品造成的。
孩子的身高与先天或后天的因素有着直接的关系，在门诊中有很多这样的情况。父母问医生，自己孩子比别的孩子个子矮，身体也比别的孩子瘦弱，是不是营养不良，应该补点什么。很多父母经常容易求助于大量补品，或者使用外源性生长激素以期子女能够尽快长高。晓莲出现指关节肥大主要是因为激素摄入不当引起的。现在许多高蛋白的动物由于在饲养过程中使用了含有激素的饲料，儿童从食物中间接摄取了激素，使得小儿食用后体内激素水平异常改变，长久则可能造成身体及手部的各种发育异常，如：手指生长的不平衡，骨骺关闭过早，巨指、甲床过度增生或扭曲等。人参、蜂王浆等补品中都含有促进性腺激素或有促进性器官发育的成分，儿童长期食用会发生早熟。孩子的身体犹如一部新机器，身体是在不断增强的，一般不需要大补及长期进补。家长在给孩子补的时候一定要慎重，不要伤了胃气或助积滞，这样反而不利于身体恢复。
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影响青少年身体长高的因素是多方面的，如种族、遗传、地理气候条件、生活习惯、卫生条件、营养状况及伤病和参加体育活动的多少等。孩子的营养摄入应该始终以食物摄取为主，而不是用营养品代替食物。一旦出现小儿手部先天畸形和后天异常应及早就诊治疗，必要时应进行手术干预，这样才是科学健康的治疗方法。 (蔡玉卯)
儿童不能乱用成人药
有调查表明，几乎所有患儿家长都认为成人用药与小儿用药只是剂量大小的不同，只要注意减量，大人用药是可以用于小儿治病的。有80%的患儿家长承认，自己曾给孩子服用过大人吃剩的药物治病，或者到药店买过成人药让孩子分开服用。还有家长说，不是每种药都能买到儿童剂型，医生也经常给孩子开成人药让家长减量后给孩子服用，这就让家长形成了“大人与小儿用药只是量大小不同”的概念。其实，这是一种很危险的做法。
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由于小儿的生理特点与成人不同，很多成人能用的药物，即使在减小剂量的情况下，小儿也不宜服用。如常用的抗过敏药和抗眩晕药盐酸异丙嗪，易致幼儿惊厥，所以3个月以下小儿禁用；马来酸氯苯那敏，易致儿童烦躁、焦虑、入睡困难和神经过敏，2岁以下儿童慎用；胃动力药多潘立酮(吗叮啉)，可致1岁以下小儿发生中枢副作用；驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达唑，其大部分从肝、肾代谢，2岁以下儿童禁用。
外用药对小儿来说也不是绝对安全的，如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用；成人用滴鼻净小儿使用可能引起中毒，甚至危及生命；氢化可的松软膏、醋酸曲安奈德软膏(皮康霜)，可致毛细血管扩张、皮肤色素沉着、皮肤干燥及萎缩、伤口愈合延迟、紫癜等，婴儿慎用；喹诺酮类药物(沙星类)小儿服用有可能影响软骨的生长发育，因此我国规定18岁以下的未成年人不宜应用。
还有很多人认为小儿服用中成药比较安全，往往会掉以轻心。其实，不少中成药也不宜小儿服用。如藿香正气水，因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌服；麻仁润肠丸，因其可致泻，儿童不宜长期服用；六神丸中的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。因此，婴幼儿最好不用。
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另外，小儿在服用成人药物时，往往必须把成人用药进行分割，而有些药物又不宜进行分割服用。如毒性较大的药物地高辛，成人服用时一般一日半片，最多服1片，小儿服用时则只能服1/10片甚至1/20片，这时家长很难正确分割，也就是说很难保证服用剂量的准确，要么服用剂量不够，起不到治疗作用，要么就是超量产生毒性反应。这类药物还有西地兰、氨茶碱、麻黄素、心得安、苯妥英钠等。一些药物胶囊、缓释片、控释片、多层片、肠溶片等，分割之后就失去了药物制剂的特殊保护意义，要么会增加药物不良反应，产生毒性，要么会降低药物疗效，甚至使药物失去作用。还有些药物胶丸或滴丸，根本就无法分割。
因此，提醒家长，孩子生病后，最好给孩子选择儿童专用型药剂治疗，如口服液、颗粒剂等。这些药剂不但服用方便，儿童宜于接受，服用也相对安全。如果实在是没有适合儿童服用的剂型，一定要由医生处方选择药物，并问清服用剂量，严禁把剂量搞错，如有人把医嘱每次服“1/2”片错当成“每次2片”，结果引起小儿中毒。另外，给孩子服药前最好还是要仔细看一下说明书，特别是禁忌症和剂量；如果发现医嘱与说明书不符的情况，要及时向医生求证，得到医生许可后再服用，这样才能确保孩子用药安全、有效。 (常怡勇(副主任药师))
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