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特发性突聋中医诊疗技术
http://www.100md.com 2010年6月14日 《中国中医药报》 第3334期
     特发性突聋又名突发性聋,是指短时间内迅速发生的、原因不明的、明显的感音神经性聋。患者听力损失可在数分钟或数小时内达到高峰,或可伴有耳鸣及眩晕。本病春秋季节易发,多见单耳发病,发病年龄多在40~60岁之间。

    中医称本病为“暴聋”。本病为耳科急症,特发性突聋其预后较其他感音神经性聋好,部分患者可自愈。一般情况下,治疗越迟,预后越差,听力损失越重;伴严重眩晕者,预后越差;听力图呈陡降型者较上升型者预后差;病程越长,预后越差,病程超过一个月者,大多数听力无法提高。

    一、病因病理

    西医病因病理

    发病诱因:生气、忧郁、焦虑、悲伤,或疲劳、饮酒、受凉及感冒等,可诱发本病。

    病毒感染:病毒可以经过血液循环、蛛网膜下隙经蜗小管、鼓室圆窗进入内耳。临床致病病毒有腮腺炎病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、带状疱疹病毒、鼻病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨奇病毒等。病毒增殖并与红细胞黏附,导致内耳血运障碍,细胞坏死。
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    内耳供血障碍:内耳血管栓塞、出血、痉挛等均可导致内耳血运障碍,引起特发性突聋。

    中医病因病机

    风热侵袭:肺经之结穴在耳中,寒暖失调,肺卫不固,风热外袭,循经上犯,蒙蔽清窍,耳窍失其“清能感音,空可纳音”的功能,引发暴聋。

    肝火上扰:表邪入里,侵犯少阳,或暴怒伤肝,气郁化火,导致肝胆火热循经上扰清窍,引发暴聋。

    痰火郁结:脾运失常,水湿内停,郁生痰火,郁于清窍,引发暴聋。

    血瘀耳窍:气机不畅,或外伤、爆震等均可伤及气血,导致血瘀耳窍,清窍闭塞,引发暴聋。

    二、辨证分型

    风热侵袭:突发听力下降,呈感音神经性聋,伴吹风样耳鸣,或伴有耳胀闷感,昼夜不停,可伴有发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽头痛等,舌红,苔薄黄,脉浮数。
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    肝火上扰:多由情绪刺激诱发,突发耳聋,耳鸣如闻风雷声,头痛眩晕,夜寐不宁,口苦咽干,面红目赤,烦躁郁怒,胸胁胀痛,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数有力。

    痰火郁结:突发耳聋,耳鸣耳闷,头重目眩,胸闷失眠,咳嗽痰涎,口淡无味,二便不爽,舌红,苔黄腻,脉滑数。

    血瘀耳窍:突发耳聋,耳鸣嘈杂,或伴眩晕,可有外伤、爆震史,舌质暗红或有瘀点,脉细涩。

    三、中医治疗

    (一)辨证论治

    1.风热侵袭证

    [治法] 疏风清热,宣肺通窍。

    临证时,可加蝉衣、石菖莆、蔓荆子、路路通、柴胡、川芎;鼻流寒涕严重者,可加辛夷花、苍耳子、白芷;发热口苦、咽干、舌边尖红、苔薄黄、脉浮弦数者,可配合小柴胡汤加减;咳嗽咽痛者,可加前胡、黄芩、杏仁、瓜蒌等。
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    临床上,也可辨证选用蔓荆子散加减治疗。

    2.肝火上扰证

    [治法]清肝泄热,开郁通窍。

    [方药]龙胆泻肝汤加减。

    临床上可加郁金、石菖莆、香附、川芎;便秘者,可加大黄;眩晕者,可加牡蛎、磁石。也可辨证选用丹栀逍遥散加减治疗。

    3.痰火郁结证

    [治法] 化痰清热,散结通窍。

    [方药] 清气化痰丸加减。

    临床上,也可辨证选用加味二陈汤加减治疗。

    4.血瘀耳窍证
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    [治法] 活血化瘀,行气通窍。

    [方药] 通窍活血汤加减。

    临床上,常加石菖蒲、通草、路路通,或配合通气散加减治疗。也可辨证选用桃红四物汤加减治疗。

    (二)经 验 方

    1.突聋汤

    [药物组成] 龙胆草、柴胡、川芎、桃仁、赤芍、甘草各10克,黄芩、栀子、香附、路路通各5克,红花5克,石菖蒲20克。

    [功效] 清肝泄热,开郁通窍。

    [适应证] 郁怒伤肝、肝火上逆、蒙蔽清窍者。

    [用法用量] 每日一剂,水煎服。连续治疗7天为一个疗程,一般治疗2~3个疗程。
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    [临床应用] 大便秘结加大黄、芦荟以清热导滞;痰热壅盛加瓜蒌仁、胆南星以清热化痰;火热尚轻时与逍遥散加减治之。

    2.活血聪耳汤

    [药物组成] 桃仁10克,红花10克,川芎 10克,赤芍10克,石菖蒲15克,葛根10克,生地10克,炙甘草20克。

    [功效]活血化瘀,行气开窍。

    [用法用量] 每日一剂,每日两次,早晚口服。治疗两周后观察疗效。

    四、适宜技术

    1.针刺

    泻法,或平补平泻法,每日针刺一次。

    主穴:耳门、听宫、听会、翳风,每次选取两穴。
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    配穴:风热侵袭者,配合合谷、曲池;肝火上扰者,配合太冲、中渚;痰火郁结者,配合丰隆、大椎;气滞血瘀者,配合膈俞、血海。

    2.耳压

    用王不留行籽贴压内耳、肝、神门、皮质下等穴位,反复按压刺激,调理脏腑功能。

    3.穴位注射

    取穴耳门、听宫、听会、翳风,针刺得气后注药,每次每穴0.5~1毫升。药物可选用当归注射液、川芎注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等。

    4.“营治城郭”

    以两手按耳轮,上下摩擦,每次做15分钟左右。

    5.“鸣天鼓”

    调整好呼吸,以两手掌心紧贴两耳郭,堵塞两外耳道,两手除拇指以外其余四指对称地横按在枕部,两中指尖相接触,再将两食指翘起叠放在中指上,然后把食指从中指上用力弹下,重重地叩击在脑后枕部,此时可闻及洪亮清晰如击鼓之声。先左手24下,再右手24下,最后双手同时叩击48下。

    6.鼓膜按摩法

    用中指或食指头伸入外耳道口,在外耳道口轻轻摇动10余次,待外耳道的空气排出后,突然拔出指头,如此反复数十次;也可用两手中指或食指,将耳屏向耳道口推压,并使其封闭住外耳道口,一按一放,有节奏地反复数十次,每天两次;或用鼓气耳镜放入耳道内,并使其封闭住外耳道口,有节奏地缓缓打气,边打气边观察鼓膜活动情况,每次打气10余下,每天一次,但不可用力过猛;或可用鼓膜按摩仪进行按摩。

    耳痛剧烈,或鼓膜充血明显,鼓膜穿孔者,不宜使用此法。D4, 百拇医药