手术时机与术式选择并重
治疗高血压脑出血
随着手术方法、手术技巧尤其是显微外科技术的应用，高血压脑出血手术适应症不断扩大，手术效果不断提高。其中，掌握手术时机和选择合适的术式是关键。
手术时机
超早期手术 脑出血发生后7h内清除血肿。高血压脑出血通常在出血后20～30min形成血肿，出血逐渐停止，6～7h后血肿周围开始出现渗出及脑水肿。血肿周围脑实质在各种因素影响下，常在出血后6h开始坏死。
超早期手术可力争在造成不可逆损害前清除血肿，可使周围脑实质的继发性损害降低到最小程度，无疑对术后的神经功能恢复有重大意义。
早期手术 脑出血发生后8～24h内清除血肿。虽然血肿造成的原发性损伤周围已经出现了继发性损伤，但比晚期的损伤要轻得多，效果也好得多。当然，手术效果不如超早期手术。
延迟手术 发病后24h以后清除血肿。大量的临床实践证实，晚期手术不能减少死亡率和致残率，更不能改善生活质量，甚至适得其反。近20年来，已经被早期和超早期手术所代替。
术式选择
目前比较推崇的术式有：
小骨窗微创手术 根据CT定位，通过一个较小皮肤切口和颅骨窗进行颅内手术，骨窗小至2～3cm，具有切口小、出血少、进入病灶时间短的优点。可窥视血肿腔全貌，既可全部清除血肿又便于止血。综合国内报告，超早期手术恢复良好率63.2%~80%；早期手术恢复良好率38.8%；延期手术恢复良好率仅为0~10%。
脑室外引流尿激酶溶解术 适用于单纯脑室出血或基底节区出血破入脑室者，可行单侧或双侧额部钻孔或锥孔脑室外引流术，术后脑室内注入尿激酶，每日2次，每次生理盐水5ml+3万单位尿激酶，依据术后残存血肿量决定时间的长短。脑室注入尿激酶不仅能将脑室内血凝块分解液化便于引流， 重要的是，还能减少脑脊液循环通路的黏连，从而减少脑积水的发生。
CT导向血肿抽吸术 适用于患者处于昏睡至浅昏迷状态，大小为30～50ml的血肿，CT定向、钻孔，血肿腔穿刺，抽吸血肿液化部分，置入引流管。每日向血肿腔注入尿激酶3万单位+5ml生理盐水，反复抽吸，每日2次，保留引流管3～5d。优点在于操作简单、安全，局麻下能完成，高龄或危重患者均可采用。缺点是出血早期因血肿无液化效果不好。
此外还有骨瓣复位血肿清除术、去骨瓣颅内血肿清除术等，同时应注意防治手术后再出血。, 百拇医药(文 王有国(济南市第一人民医院神经外科 主任医师))
随着手术方法、手术技巧尤其是显微外科技术的应用，高血压脑出血手术适应症不断扩大，手术效果不断提高。其中，掌握手术时机和选择合适的术式是关键。
手术时机
超早期手术 脑出血发生后7h内清除血肿。高血压脑出血通常在出血后20～30min形成血肿，出血逐渐停止，6～7h后血肿周围开始出现渗出及脑水肿。血肿周围脑实质在各种因素影响下，常在出血后6h开始坏死。
超早期手术可力争在造成不可逆损害前清除血肿，可使周围脑实质的继发性损害降低到最小程度，无疑对术后的神经功能恢复有重大意义。
早期手术 脑出血发生后8～24h内清除血肿。虽然血肿造成的原发性损伤周围已经出现了继发性损伤，但比晚期的损伤要轻得多，效果也好得多。当然，手术效果不如超早期手术。
延迟手术 发病后24h以后清除血肿。大量的临床实践证实，晚期手术不能减少死亡率和致残率，更不能改善生活质量，甚至适得其反。近20年来，已经被早期和超早期手术所代替。
术式选择
目前比较推崇的术式有：
小骨窗微创手术 根据CT定位，通过一个较小皮肤切口和颅骨窗进行颅内手术，骨窗小至2～3cm，具有切口小、出血少、进入病灶时间短的优点。可窥视血肿腔全貌，既可全部清除血肿又便于止血。综合国内报告，超早期手术恢复良好率63.2%~80%；早期手术恢复良好率38.8%；延期手术恢复良好率仅为0~10%。
脑室外引流尿激酶溶解术 适用于单纯脑室出血或基底节区出血破入脑室者，可行单侧或双侧额部钻孔或锥孔脑室外引流术，术后脑室内注入尿激酶，每日2次，每次生理盐水5ml+3万单位尿激酶，依据术后残存血肿量决定时间的长短。脑室注入尿激酶不仅能将脑室内血凝块分解液化便于引流， 重要的是，还能减少脑脊液循环通路的黏连，从而减少脑积水的发生。
CT导向血肿抽吸术 适用于患者处于昏睡至浅昏迷状态，大小为30～50ml的血肿，CT定向、钻孔，血肿腔穿刺，抽吸血肿液化部分，置入引流管。每日向血肿腔注入尿激酶3万单位+5ml生理盐水，反复抽吸，每日2次，保留引流管3～5d。优点在于操作简单、安全，局麻下能完成，高龄或危重患者均可采用。缺点是出血早期因血肿无液化效果不好。
此外还有骨瓣复位血肿清除术、去骨瓣颅内血肿清除术等，同时应注意防治手术后再出血。, 百拇医药(文 王有国(济南市第一人民医院神经外科 主任医师))