调经利水显睿智——当归芍药散
□杨桢 高琳
当归芍药散是《金匮要略》中的名方，由芍药、泽泻、川芎、茯苓、白术、当归组成，功用为补血和血，利水渗湿；主治血虚湿停。
在《金匮要略》中，当归芍药散列于《妇人妊娠病脉证并治第二十·妊娠腹痛》中，用以治疗妊娠腹痛，但目前该方在这方面的应用并不多见。据有关文献记载，当归芍药散并非张仲景原创，在收入《金匮要略》以前，其治疗范围较为广泛。
我们运用“以方测证”的方法来重新解读一下当归芍药散的主治。该方由两组功用差异很大的药物构成：一是芍药、川芎、当归，长于和血养血，为妇科常用配伍；二是茯苓、白术、泽泻，这三味药为五苓散的主要组成部分，其中泽泻在五苓散中位列主药，功用专于消水，故本组药物的主要用意在于利水渗湿。由此可以从理论上推论，该方以和血利水的作用为主，应长于治疗女性的某类水肿。而至于治疗《金匮要略》本身言及的“妊娠腹中绞痛”，似乎与补血和血的关系较为密切，而与利水机制的关联并不十分明了。
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补血利水法在中医治法中较为罕见，但在妇科病中讨论“血”和“水”的关系问题则极有意义。在女性患者中出现水肿现象非常普遍，这类水肿往往与现代医学所关注的“心性”和“肾性”水肿并不相关，其病因、病理机制尚不明确，因此临床上将此类水肿称为“特发性水肿”，表现为午后身体下垂部位出现水肿，长时间站立或活动、食用含盐食物后出现或加重；晨起、平卧位休息后眼周、脸部和腰部肿胀明显，病程绵长。女性患者在初发此证时一般会比较惊恐，当经过检查之后，往往被医生告知并无问题。明明有水肿存在怎么能说没问题？其实，医生所说的“没问题”是指该水肿“与心、肾无关”。如此普遍的现象，张仲景先生一定是观察到了，当归芍药散就能在一定程度上解决这个问题。
“女子以血为用”。血的充足与调畅是月经正常的基本条件。说到“血”和“水”的关系，《灵枢》有云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。可见“水中有血，血中有水”(《血证论》)。《金匮要略》中的“血不利则为水”的叙述，则从病理的角度阐明了水的生成与血的关系，与《素问》中“孙络水溢，则经有留血”的表述义理相通。在女性特发性水肿中，这个理论也发挥了重要作用，使中医得以从“血”的角度分析水肿的病理机制。
, 百拇医药
现代医学理论也对特发性水肿的成因提出了假说，较受公认的是雌激素对水液代谢的影响。雌激素具有保钠保水的作用，会导致组织间的水钠潴留，其正面影响是使女性的皮肤水灵光滑，细腻而有弹性；负面影响是，如果这种作用过于强烈，组织间形成较多的水钠潴留，就会形成肿胀，使患者产生不适感。这种情况对肥胖者可能更加明显，因为肥胖者的脂肪更多，而脂肪是一个很大的“雌激素库”，更会加重水钠潴留。这些潴留的水分因重力作用而向下，就形成午后下肢水肿较重，出现“鞋子在下午变小”的现象。由于雌激素在月经周期不同时间点和不同年龄段变化很大，使得特发性水肿十分普遍。
这个假说明确了主宰月经的雌激素和“特发性水肿”之间的紧密关系，这和当归芍药散的中医作用机制十分吻合。
研发前景
当归芍药散有抗贫血、抗感染、抗氧化损伤、保护血管内皮细胞、改善缺血再灌注损伤、利尿等多种功能，对子宫平滑肌的收缩有明显的抑制作用。
该方多用于经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿，还可用于带下、盆腔积液、输卵管积水、卵巢囊肿等疾病。
由于该方的治疗方向一直不甚明确，使得其应用受到一定的限制，中成药品种非常有限。如把该方定位于治疗特发性水肿而非妊娠腹痛，其应用人群会大大增加。由于患有特发性水肿的患者众多，同时目前又缺乏专门的治疗药物，因此，开发当归芍药散不失为一个良好的选择。
(本文作者为北京中医药大学中医方药系副教授), http://www.100md.com
当归芍药散是《金匮要略》中的名方，由芍药、泽泻、川芎、茯苓、白术、当归组成，功用为补血和血，利水渗湿；主治血虚湿停。
在《金匮要略》中，当归芍药散列于《妇人妊娠病脉证并治第二十·妊娠腹痛》中，用以治疗妊娠腹痛，但目前该方在这方面的应用并不多见。据有关文献记载，当归芍药散并非张仲景原创，在收入《金匮要略》以前，其治疗范围较为广泛。
我们运用“以方测证”的方法来重新解读一下当归芍药散的主治。该方由两组功用差异很大的药物构成：一是芍药、川芎、当归，长于和血养血，为妇科常用配伍；二是茯苓、白术、泽泻，这三味药为五苓散的主要组成部分，其中泽泻在五苓散中位列主药，功用专于消水，故本组药物的主要用意在于利水渗湿。由此可以从理论上推论，该方以和血利水的作用为主，应长于治疗女性的某类水肿。而至于治疗《金匮要略》本身言及的“妊娠腹中绞痛”，似乎与补血和血的关系较为密切，而与利水机制的关联并不十分明了。
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补血利水法在中医治法中较为罕见，但在妇科病中讨论“血”和“水”的关系问题则极有意义。在女性患者中出现水肿现象非常普遍，这类水肿往往与现代医学所关注的“心性”和“肾性”水肿并不相关，其病因、病理机制尚不明确，因此临床上将此类水肿称为“特发性水肿”，表现为午后身体下垂部位出现水肿，长时间站立或活动、食用含盐食物后出现或加重；晨起、平卧位休息后眼周、脸部和腰部肿胀明显，病程绵长。女性患者在初发此证时一般会比较惊恐，当经过检查之后，往往被医生告知并无问题。明明有水肿存在怎么能说没问题？其实，医生所说的“没问题”是指该水肿“与心、肾无关”。如此普遍的现象，张仲景先生一定是观察到了，当归芍药散就能在一定程度上解决这个问题。
“女子以血为用”。血的充足与调畅是月经正常的基本条件。说到“血”和“水”的关系，《灵枢》有云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。可见“水中有血，血中有水”(《血证论》)。《金匮要略》中的“血不利则为水”的叙述，则从病理的角度阐明了水的生成与血的关系，与《素问》中“孙络水溢，则经有留血”的表述义理相通。在女性特发性水肿中，这个理论也发挥了重要作用，使中医得以从“血”的角度分析水肿的病理机制。
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现代医学理论也对特发性水肿的成因提出了假说，较受公认的是雌激素对水液代谢的影响。雌激素具有保钠保水的作用，会导致组织间的水钠潴留，其正面影响是使女性的皮肤水灵光滑，细腻而有弹性；负面影响是，如果这种作用过于强烈，组织间形成较多的水钠潴留，就会形成肿胀，使患者产生不适感。这种情况对肥胖者可能更加明显，因为肥胖者的脂肪更多，而脂肪是一个很大的“雌激素库”，更会加重水钠潴留。这些潴留的水分因重力作用而向下，就形成午后下肢水肿较重，出现“鞋子在下午变小”的现象。由于雌激素在月经周期不同时间点和不同年龄段变化很大，使得特发性水肿十分普遍。
这个假说明确了主宰月经的雌激素和“特发性水肿”之间的紧密关系，这和当归芍药散的中医作用机制十分吻合。
研发前景
当归芍药散有抗贫血、抗感染、抗氧化损伤、保护血管内皮细胞、改善缺血再灌注损伤、利尿等多种功能，对子宫平滑肌的收缩有明显的抑制作用。
该方多用于经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿，还可用于带下、盆腔积液、输卵管积水、卵巢囊肿等疾病。
由于该方的治疗方向一直不甚明确，使得其应用受到一定的限制，中成药品种非常有限。如把该方定位于治疗特发性水肿而非妊娠腹痛，其应用人群会大大增加。由于患有特发性水肿的患者众多，同时目前又缺乏专门的治疗药物，因此，开发当归芍药散不失为一个良好的选择。
(本文作者为北京中医药大学中医方药系副教授), http://www.100md.com