心脏病治疗五大前沿(第十七届世界心脏病学大会报道(二))
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心脏病治疗五大前沿(第十七届世界心脏病学大会报道(二))
受访专家
第17届世界心脏病学大会管理委员会主席、中国工程院院士 高润霖
中华医学会心血管病学分会副主任委员、北京安贞医院心内科主任 马长生
在第17届世界心脏病学大会 (WCC)上，记者听到了很多预防干预、诊断治疗策略上的新理念，同时也听到了“干细胞治疗”、“人造心脏”这类新鲜词，本期，《生命时报》记者对话国内权威专家，请他们带我们走进世界心脏病学的前沿领域。
记者：本次世界心脏病学大会，让您感触最深的是什么？
高润霖：世界心脏病学大会(WCC)是心脏病学界的“奥林匹克大会”，是国际间进行学术交流的重要窗口。本次大会公布了一组数据，表明发展中国家卒中发病率、死亡率已经超越发达国家。心血管疾病已成为世界性的灾难，不论男女、不论城市还是农村都是第一位。WCC首次在亚洲乃至中国召开，也说明目前中国心血管领域面临的问题是严重的、迫在眉睫的。我们对心血管疾病已经空前地重视，通过对生活方式的干预，控制吸烟、高血压、高胆固醇、高血糖、肥胖等危险因素成为医疗工作的重中之重。另外，本次大会还对女性心脏病进行了探讨，颠覆了以往认为女性发病率低、死亡率低的观念。
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马长生：这种高水平的国际化会议，给中国心脏领域的临床医生、研究人员提供了更大的舞台，更多的发言机会，使世界听到更多中国的声音。能和世界顶尖级专家面对面交流，对自身是很大的提高。
记者：目前，全世界对于治疗心脏疾病有哪些新的突破,中国和世界的差距有多大？
高润霖：心脏病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗及外科治疗。近年来，一些新药问世，并且经过大规模临床试验证实有效，比如治疗冠心病急性冠状动脉综合征、房颤时用的新型抗血小板药、口服抗凝药；新的降压药等。对冠心病患者如何选择进行药物治疗、介入治疗或搭桥手术，有了循证医学证据，不能只凭经验。介入治疗向高难度手术挑战，比如经皮主动脉瓣置换术，使一些高龄、不适合外科手术的患者有了重获新生的机会。另外，介入治疗进入到心脏以外的部位，比如应用导管射频消融肾动脉交感神经，治疗顽固性高血压，这也体现了学科间的交叉。再有，转换医学的研究，加快基础学科、生物医学工程等研究成果向临床应用的转化也都非常引人瞩目，比如人造心脏的研究是医学界关注的方向之一。
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马长生：总体而言，传统治疗已经进入平台期，在这个稳定发展的平台上有一些小的突破，但新技术，新发现没有10年前那么让人眼花缭乱。10年前，我国的治疗水平和发达国家相差15年，经过这些年的追赶，差距已经缩小到3—5年，但科研水平依旧相差较大。这和基础研究时间周期长，需要投入更多的资金、人力，以及国家和社会的支持有直接关系。
记者：中国专家在世界心脏病学领域的地位如何？
高润霖：在过去的二、三十年中，我国进行的心血管流行病学研究，特别是国际合作研究，不仅摸清了中国人群心血管病的发病、死亡、危险因素及流行特点，而且对了解东西方人群的差异提供了宝贵资料。我国开展的高血压及心肌梗死方面的大规模随机临床试验，为心血管病的治疗提供了重要依据，并为国外权威指南所采用。对中药进行循证医学研究，挖掘祖国医学宝藏。近年来，中国医生积极参加了很多世界范围的大型临床试验，提供了国人的数据。临床上，我国心血管介入治疗发展很快，冠心病介入治疗数量每年增加25%—30%，去年一年全国做了24万例，手术量仅次于美国，居世界第二位，技术也日趋成熟。现在面临的主要问题是规范化，卫生部已经通过技术准入和考核、培训制度来规范这项技术。先心病的介入治疗，不论是技术还是数量上都处于领先水平。此外，近年来基础研究也取得不少进展，在国际著名杂志发表高水平论文的数量不断增加。
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记者：我们的医务、科研工作者还应该在哪些方面努力？
高润霖：我们的科研水平与发达国家仍有明显差距。应充分利用病例资源多的优势，多组织和实施高水平的临床研究，除政府加大投入外，应该争取药厂和民间资金的支持。此外，要大力加强转化医学研究。临床上发现的问题，转入基础研究，基础研究的成果，更快更好地转化为临床应用、服务于病人。在临床上，要缩小临床实践与循证医学指南的差距，这也是全世界医生面临的问题，让循证医学、指南更好地指导临床，进一步提高临床治疗水平。▲ (
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手术降血压
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有一类高血压患者，血压波动明显，血压增高时伴有心动过速、头痛、出汗、苍白症状，需要警惕是不是肾上腺瘤引起的继发性高血压。由于此类病人服用一般降压药物无效，以往治疗多是外科手术切除肿瘤。现在通过微创的射频消融技术即可治愈。病人只需接受局麻，通过探针经皮肤穿刺到达神经节或瘤组织，再以约60摄氏度的高频热力将瘤细胞杀死，身体上不会有伤口。马长生说，因为整个操作在计算机扫描引导下进行，精确性高，可以确保探针能准确地刺进瘤体内。这个手术适合治疗小于3厘米的良性肿瘤，且没有出血病史的患者。▲ (
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换瓣不开刀
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如果主动脉瓣膜发生病变，目前的治疗主要为外科开胸做主动脉瓣置换，全球每年有20万瓣膜病患者需要接受外科手术。虽然传统手术疗效确切，但不适合高龄、合并其他基础疾病、开胸手术风险大的病人。但是，此类患者如不进行瓣膜置换，死亡率会非常高。
现在，一些发达国家已经开展了微创介入治疗——经皮主动脉瓣置换术。高润霖说，据粗略统计，全世界范围内(主要集中在欧美发达国家)已有上万名患者接受了此项治疗。这种手术在局麻和轻微镇静下进行，应用心脏导管技术，具有手术创伤小、时间短的优势，为不能进行外科手术的患者、特别是高龄患者带来希望。此项技术预计今年会在我国某些心脏中心开展。▲ (
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抗凝人性化
高润霖指出，治疗深静脉血栓、房颤、肺栓塞、心脏机械瓣膜置入术后的患者时，常用的药物为肝素，需要从静脉输入，因为给药不方便，限制了它的使用。口服药物华法林，虽然抗凝效果好，但因为需要定期到医院验血，监测凝血功能来调整剂量，给患者带来麻烦。临床上有些患者服用华法林，因为没及时检查，造成抗凝不足或出血的危险。现在，已经研发出了不但可以口服，而且不用定时监测凝血的药物，使大量需接受抗凝治疗的患者受益。▲ (
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心脏装个泵
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心脏泵通过管道连接心脏和主动脉，把从左心室收集来的血液泵入主动脉。
对于晚期心力衰竭患者而言，心脏移植似乎是他们最终的治疗手段，心脏供体极其缺乏。目前，一个约8厘米长，500克的心脏辅助泵可以帮他们争取到更多的时间。接在心脏上的部分代替自然心脏的泵血功能，它每分钟可以泵出多达10升以上的血液，于正常心脏的输出量相当，当患者接受心脏移植时完成使命。该装置可以通过电池或外接电源供电，与外置的控制装置相连。它的发明是心脏器械技术的重要进步。马长生说，制造这样的精密器械，其技术之尖端，可以和航天工业媲美。但由于其造价高昂，目前主要在欧美等发达国家使用，在国内应用甚少。▲ (
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糖尿病使心血管疾病风险翻番
得了糖尿病，如果病情控制不理想，很多疾病会随之而来。据美国“健康日”网站6月24日报道，最新研究显示，糖尿病患者死于心肌梗死、脑卒中以及其他心脑血管病的风险比没有糖尿病的人增加一倍。该研究报告近期发表在英国著名医学期刊《柳叶刀》上。
作为全球致死原因的“头号公敌”，心脑血管病每年会夺去1700万人的性命。“我们很早就知道糖尿病患者发生心肌梗死的风险会增高。”此项研究领导者，英国剑桥大学心血管流行病学专家纳伊姆·萨沃尔介绍，“尽管已经进行了数十年的研究，仍有几个问题，如这种风险到底会增加多少、如何通过已有的研究去解释这种现象、这种风险是否因人而异等，仍然悬而未决。”带着这些疑问，萨沃尔带领着他的科研团队收集了涉及近70万人的研究资料，这些数据分别来自历时10年在25个国家进行的102项调查。
通过对数据的分析，研究人员发现，得了糖尿病会使人们遭遇心脑血管病的风险翻番，每10个糖尿病患者里就有1个死于心脑血管病。但这种危险在一定程度上源于常见的“坏分子”，如高血压、血脂异常和肥胖。萨沃尔分析道，从另一个角度看，这表明糖尿病可以通过不同机制引起心脑血管病。另外，研究发现，那些血糖偏高但未被诊断为糖尿病的人出现心肌梗死或脑卒中的风险并没有明显增高。研究者因此指出，血糖水平可能不是鉴别人们是否会发生心肌梗死或脑卒中最合适的指标，这是该研究的亮点所在。萨沃尔计划在美国糖尿病协会年会上公布这项研究结果。
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“这项研究证实了糖尿病能使心肌梗死、脑卒中和死亡风险增加一倍，这非常重要。”加拿大麦克马斯特大学医学教授，糖尿病专家赫茨尔·格斯坦博士评论说，糖尿病患者之所以会增加患心脑血管病的风险，最大的问题在于病情没有得到有效的控制。赫茨尔解释说，实际上，只要患者提高健康意识，配合医生控制好病情，就能将患心脑血管病的风险明显降低。美国加州大学洛杉矶分校阿曼森心肌病中心主任、医学教授格雷格·福纳罗也强调，除了重视鼓励民众个人的积极努力以及推行相应的公共健康措施来预防糖尿病，对于糖尿病患者而言，他们则需要积极治疗，控制病情，以降低伴发心血管病事件的风险。例如，糖尿病患者出现神疲乏力，肢麻疼痛，头晕耳鸣，自汗等症状，中医辨证属于气阴两虚，脉络淤阻的，可在医生指导下服用通脉降糖胶囊，以养阴清热，清热活血。如果已经出现冠状动脉或脑血管硬化，辨证属于气虚血滞，脉络淤阻或淤血闭阻，还可联合脑心通胶囊或丹红注射液进行治疗。
不过，比起药物来，早期诊断才是最重要的，“没有预防，单靠治疗没有前途”。现在人们对早期缺乏症状的糖尿病没有引起足够警惕——流行病学调查表明，100个患者最多有25人来医院治疗，其余人都不知道已患上糖尿病，“这是最大的隐患”。由此带来的经济损失相当惊人，根据世界卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施，2005年至2015年，脑卒中、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元。▲
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(郑 丹) (
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卒中溶栓时间放宽
“目前我国每年新发卒中病例200万，患病人数更高达650万。”在近日召开的2010年天坛国际脑血管病会议上，北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军强调，对于卒中患者而言，“时间就是大脑”。根据今年最新发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，脑卒中患者溶栓治疗的“时间窗”，即卒中发生至开始溶栓的时间，已由原来的3小时延长到4.5小时，这对脑血管病的临床救治来说，至少又多给了医生1个半小时的时间，使更多患者获得治疗的机会。据悉，在此次会议中，来自华山医院的吕磊等三人荣获第四届“迅时行动勃林格殷格翰卒中研究奖”。▲
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(田 野) (
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胆固醇高也能吃蛋黄
辽宁读者马先生问：我是一名冠心病患者，以前血脂异常，现在通过吃药已经控制满意。都说蛋黄里胆固醇含量很高，那我们这些冠心病人是不是就不能吃了？
解放军总医院第一附属医院心内科王禹教授答：人体胆固醇的来源大部分靠体内合成(约占90%)，小部分从食物摄取(约占10%)。正常人每天膳食中约含胆固醇300—500毫克，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉类。每100克蛋黄约含胆固醇1705毫克。一只蛋黄约30克，换算一下胆固醇含量约500毫克。可见一只蛋黄基本可以满足一个成人一天胆固醇的需要。虽然已有大量研究发现，胆固醇可以导致动脉硬化，但我们并不能认为胆固醇是人体的有害物质。胆固醇广泛存在于动物体内，是动物组织细胞不可缺少的重要组成物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。因此，每天摄入一定量胆固醇是人体必需的。
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胆固醇水平较高的人不能吃蛋黄吗？大家要知道，人体内的胆固醇不光靠饮食摄入，还有体内合成的，即使食物中完全不含胆固醇，肝脏也会自行合成。造成血液中胆固醇含量增高的原因，不仅仅是因为每天吃1个鸡蛋黄，而更多是由于体内胆固醇代谢失调，即胆固醇合成的数量多于分解的数量。因此，只要每天不超过一个鸡蛋黄，就是可以的。▲ (
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中午让心脏休息半小时(护心之道(34)·听专家讲故事 学权威护心脏)
专家小传
王显，主任医师、教授、博士生导师，现任北京中医药大学东直门医院心内科主任、心脏中心主任。兼任中华中医药学会心血管病学分会副主任委员。
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对于大多数男性来说，45岁是事业上的黄金年龄。这个时候，他们往往是单位的骨干力量、家庭的中流砥柱，“忙碌”是他们的共同特点。王显教授就是一个典型的中年男人。作为心脏内科的权威专家，他的一举一动显示出干练与果断，而采访过程中不断的敲门声，也透露着他的时间是多么的宝贵。然而，就在这忙碌的间隙，他还向记者讲述这几天晚上回家，是如何陪中考的孩子在小区里散步，帮他放松紧张的神经。这样一个年龄，要兼顾做个好医生、好爸爸的他，该有多么辛苦。在这样一个注定辛苦的年龄段，该如何保护自己的心脏呢？王显有一套独特的饮食、运动、调整身心之道。
首先，在饮食上，作为北方人的他，却养成了南方人饭前先喝汤的习惯，而且喜欢吃清淡的饭菜，以素食为主。夏天天气炎热，大多数人要么食欲不振，要么依靠辛辣等浓厚的味道刺激自己的味蕾。王显却喜欢吃些纤维含量高的蔬菜，不仅清爽，能促进食欲，最重要的是非常健康，部分蔬菜还可起到保护心血管的作用。“比如苋菜、丝瓜秧、丝瓜等都富含纤维素，可以凉拌吃。”王显说，丝瓜络本身就是一味中药，有化痰、通络、止痛的作用，理论上对预防冠心病、心绞痛有帮助。“还有西葫芦，能利水消肿。”对于王显来说，常吃的还有马齿苋、荆芥、薄荷和穿心莲、紫苏。看着记者困惑的眼神，他笑着将这几种菜名写下来给记者看。的确，这些菜普通人平时很少吃，不过，王显说，大多都能在市场上买到。马齿苋蒸着、拌着吃都可以，夏天可以防拉肚子；薄荷有醒目、降压的作用；穿心莲清热解毒，可以防感冒；紫苏开胃，适合脾胃有湿气的人吃。“这几种既是菜也是中药”，因为平时非常喜欢吃，自己连感冒都很少得。他建议心血管疾病患者平时都可以吃点。“还有一种最普通的食疗就是大蒜，大蒜素可以起到抗动脉血管硬化的作用，同时能增强机体抵抗力。”
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其次，在运动上。这就不像饮食那么简单了，王显说，自己实在没时间专门抽出时间去锻炼，对于目前理想的“一、三、五、七”的运动法则，也就是“每天1次，每次30分钟，每周不少于5次，运动时心率不超过170-年龄”，像他这个年龄段的人，估计都很难保证做到。他所采取的折中方法就是利用现有条件锻炼，比如，开会间隙多走路，从这个办公楼到那个办公楼之间多走几次。这样积累下来，他计算过，一天差不多也能走5000步左右。“如果有时间，骑骑自行车、游泳、散步，都是锻炼的好方法。”
第三，休息。睡午觉是王显多年来一个雷打不动的好习惯，办公室里一张黑色的皮沙发就是他午睡的地方。对记者“不是每个人都能找到张沙发来午睡”的羡慕，他笑着说，没有沙发，趴在桌子上也要睡。二三十分钟就可以。“一天繁重的工作里，你总要给大脑和心脏一个休息的时间。”午饭后是大脑相对缺血的时候，午睡不仅能恢复体力，对预防心血管疾病也很有好处。对于他这个年龄的人来说，晚上的休息时间常常不能保证，他自己在夜里12点左右才能休息，早上6点多就得起床，全靠午睡及时补充精神和体力。
不过，王显强调，任何事千万不能片面夸大，就像前一阵食疗的作用被夸大到了包治百病的程度。他介绍的自己这些生活上的好习惯，只是有助于预防、减少疾病，但不能保证阻止疾病的发生。“一旦有了病，到正规的医院去看病，寻求科学的解决办法，才是最重要的。”▲ (
本报记者 张 静)
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