慢性呼吸衰竭的治疗方法
呼吸衰竭的处理原则是在保持呼吸道通畅的条件下，改善缺氧和纠正二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
一、保持呼吸道通畅 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗。
保持气道通畅的方法有：(一)把昏迷的患者处于仰卧位，头后仰，托起下颏将口打开。(二)清除气道内分泌物及异物。(三)若上述方法不能奏效，必要时建立人工气道。人工气道建立的方法共有3种：简便人工气道、气管插管、气管切开。若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用β2受体激动药、抗胆碱药、糖皮质激素等。
二、氧疗 慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，常伴有二氧化碳潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会抑制患者的呼吸。
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三、增加通气量、减少二氧化碳潴留
(一)应用呼吸兴奋剂：慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50～100毫克，每天两次。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。
(二)机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。
四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
(一)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症。只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒。
(二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：由于低氧血症、血容量不足、心排血量减少和周围循环障碍，体内固定酸如乳酸等增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。治疗时，除了因酸中毒严重影响血压，或者在血液酸碱度<7.25时才补充碱剂，因补碱会加重二氧化碳潴留危险。此时，应提高通气量以纠正二氧化碳潴留，并治疗代谢性酸中毒的病因。
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(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由于应用机械通气使二氧化碳排出太快；补充碱性药物过量，应用糖皮质激素、利尿药以致排钾增多；或者因为纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。呕吐或利尿药使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，血液酸碱度偏高，碱剩余为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医源性因素和避免二氧化碳排出过快，并给予适量氯化钾，以缓解碱中毒。血液酸碱度值显著增高者，可用精氨酸20克静脉滴注。
五、抗感染治疗 呼吸道感染常诱发呼吸衰竭，又因分泌物的积滞使感染加重，人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复感染，且不易控制。所以呼吸衰竭患者一定要在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据痰菌培养及药敏试验，选择有效的药物控制呼吸道感染。还必须指出，慢性肺源性心脏病患者反复感染，且往往无发热，血白细胞不高等中毒症状，仅感气急加重、胃纳减退，如不及时处理，轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭的发生。
六、防治消化道出血 对严重缺氧和二氧化碳潴留患者，应常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服，以预防消化道出血。若出现大量呕血或柏油样大便，应输新鲜血液，或胃内灌入去甲肾上腺素冰水、静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。
七、病因治疗 引起慢性呼吸衰竭的原发疾病很多，在解决慢性呼吸衰竭造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗疾病的根本所在。 (详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》), 百拇医药
一、保持呼吸道通畅 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗。
保持气道通畅的方法有：(一)把昏迷的患者处于仰卧位，头后仰，托起下颏将口打开。(二)清除气道内分泌物及异物。(三)若上述方法不能奏效，必要时建立人工气道。人工气道建立的方法共有3种：简便人工气道、气管插管、气管切开。若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用β2受体激动药、抗胆碱药、糖皮质激素等。
二、氧疗 慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，常伴有二氧化碳潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会抑制患者的呼吸。
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三、增加通气量、减少二氧化碳潴留
(一)应用呼吸兴奋剂：慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50～100毫克，每天两次。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。
(二)机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。
四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
(一)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症。只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒。
(二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：由于低氧血症、血容量不足、心排血量减少和周围循环障碍，体内固定酸如乳酸等增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。治疗时，除了因酸中毒严重影响血压，或者在血液酸碱度<7.25时才补充碱剂，因补碱会加重二氧化碳潴留危险。此时，应提高通气量以纠正二氧化碳潴留，并治疗代谢性酸中毒的病因。
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(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由于应用机械通气使二氧化碳排出太快；补充碱性药物过量，应用糖皮质激素、利尿药以致排钾增多；或者因为纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。呕吐或利尿药使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，血液酸碱度偏高，碱剩余为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医源性因素和避免二氧化碳排出过快，并给予适量氯化钾，以缓解碱中毒。血液酸碱度值显著增高者，可用精氨酸20克静脉滴注。
五、抗感染治疗 呼吸道感染常诱发呼吸衰竭，又因分泌物的积滞使感染加重，人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复感染，且不易控制。所以呼吸衰竭患者一定要在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据痰菌培养及药敏试验，选择有效的药物控制呼吸道感染。还必须指出，慢性肺源性心脏病患者反复感染，且往往无发热，血白细胞不高等中毒症状，仅感气急加重、胃纳减退，如不及时处理，轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭的发生。
六、防治消化道出血 对严重缺氧和二氧化碳潴留患者，应常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服，以预防消化道出血。若出现大量呕血或柏油样大便，应输新鲜血液，或胃内灌入去甲肾上腺素冰水、静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。
七、病因治疗 引起慢性呼吸衰竭的原发疾病很多，在解决慢性呼吸衰竭造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗疾病的根本所在。 (详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》), 百拇医药
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