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不吐不快:扑朔迷离的“缝肛”门
http://www.100md.com 2010年8月19日 人民网
     ●为什么一个简单的医疗纠纷,竟然引发了重重质疑?根本原因在于,我国缺乏具有公信力的医疗纠纷第三方调解机制

    最近,深圳某医院发生了一起产妇“缝肛”门。患方认为,助产士因嫌红包太少伺机报复,导致妻子产后肛门被缝;医院解释,产妇在生产中痔疮脱落,医院免费做了个痔疮手术;而卫生行政部门认为,助产士只是进行了结扎止血,属于超范围执业。对于这样的结论,患方并不认可,最终向警方报案。

    缝还是没缝?一个并不复杂的医学问题,如今变得扑朔迷离。面对纷纭的说法,不仅患方充满疑惑,公众也一头雾水。于是,医学界人士纷纷发表“猜想”。有资深妇产专家推测,产妇肛门被缝,有可能是因助产士操作不当,发生了会阴三度撕裂伤。如果这个“猜想”成立,应当属于医疗事故。当然,这只是主观臆断,并无确切依据。只有经过医疗事故鉴定,才能最终认定事实。

    为什么一个简单的医疗纠纷,竟然引发了重重质疑?根本原因在于,我国缺乏具有公信力的医疗纠纷第三方调解机制。在“缝肛”事件中,卫生行政部门尽管组织了专家调查,但因其与医院的特殊关系,调查结论很难令人信服。由于卫生行政部门不具有中立性,所以并非真正意义上的第三方调解。而患方选择报警,即便是进行法医鉴定,也很难认定医疗行为是否违法违规。因此,“缝肛”门要想真相大白,必须进行医疗事故鉴定。
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    医疗是一个高风险的行业,发生医疗纠纷不可避免。但是,如果有一个权威公正的第三方,很多纠纷就能得到妥善处理,不会升级恶化,甚至演变为公共事件。目前,我国很多地方都在探索医疗纠纷的第三方调解机制,包括人民调解委员会调解、保险公司指定机构调解、仲裁委员会调解、中介机构调解等。但是,这些调解机构最大的“软肋”是缺乏公信力。主要原因在于:一是临床医学具有高度的专业性和复杂性,而多数第三方机构都不具备医学和法律专业人才队伍,无法对医疗过错责任作出客观准确的判断;二是多数第三方机构并非公益性组织,有的甚至靠调解收费维持生存。在这样的情况下,第三方调解很难获得广泛认可。

    事实上,客观公正的医疗事故鉴定结论,是医疗纠纷处理的重要基础。如果不进行医疗事故鉴定,没有事实依据,就无法分清医患双方的责任,第三方调解就会成为“和稀泥”。目前,很多第三方调解机构陷入一个认识误区:“摆平就是水平,搞定就是稳定,没事就是本事”。其实,这是以牺牲事实真相为代价的虚假“稳定”。从短期看,一些医疗纠纷确实被迅速“摆平”。但从长远看,很多纠纷因为事实不清,患方一旦发现问题,还会重新翻案或者起诉,不仅增加了社会成本,而且不利于长治久安。同时,如果不分清是非曲直,也不利于医生吸取教训,难以起到警示作用。
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    那么,一个理想的第三方调解机构应该具备哪些特征呢?首先是中立性,这个机构应独立于医患双方,并与卫生行政部门无隶属关系,具有良好的社会声誉,独立承担法律责任。其次是专业性,这个机构应具有足够数量的医学、法律等专业人才,或者可以调用各级医学会的医疗事故鉴定专家库。第三是公益性,这个机构应是公益性组织,不以营利为目的,财务透明公开,接受社会监督。

    如今,“缝肛”门依然是一个待解的迷局。面对这样的公共事件,有关部门不能止于危机公关,甚至用“摆平术”代替事实真相。只有启动公开透明的调查程序,拿出令人信服的鉴定结论,才能取信于民。同时,有关部门应从制度层面进行反思,建立一个具有公信力的医疗纠纷第三方调解机制。惟其如此,才能避免“缝肛”门事件重演。 (白剑峰)

    

, 百拇医药     院士李连达:“缝肛门”是荒唐的闹剧

    近日有些媒体报道:“产妇肛门被缝”,轰动全国,引起公愤。这是一起荒唐的闹剧。年轻夫妻没有生产经验,有些紧张、恐惧、甚至产生一些怀疑和误会,可以理解,而新闻记者未了解事实真相,就危言耸听的新闻炒作,很不应该。

    一、所谓“肛门被缝”:在生产过程发生并发症——痔疮出血,经纱布压迫止血无效,进行结扎(或缝扎)止血,止血紧急处理,不需先请示、后止血,是完全正确的医疗处理,与缝合肛门完全是两回事,岂可指鹿为马?

    二、所谓“助产士的行为超出其职权范围,属于违规操作”:“铁路警察各管一段”,越界管理是“违规操作”,此原则对医学界不适用,凡是医务人员(包括助产士),发现病人有任何伤病(包括痔疮出血),在力所能及的情况下,都应积极、主动、全面进行治疗,例如鞭炮将面部、眼、耳、鼻、口等部位炸伤,眼科医生不能只治眼伤,其他一概不管,必须眼耳口鼻全面治疗,也不可能请5个专科的医生全部到场,一齐治疗。在产妇生产过程中发生任何并发症(包括痔疮出血),产科医生或助产士不但有权进行处理,而且必须及时处理,如有困难可请上级医生或会诊医生协助处理。止血是很简单的技术操作,助产士对于产妇的外阴撕裂或侧切,有权缝合,且技术难度远远超过止血处理,为何不能进行止血处理?助产士是止血操作,不是根治痔疮,不存在越权 “违规操作”问题,生产过程已有失血,若再并发痔疮出血不止,可致产妇贫血,甚至发生失血性休克,危及生命,临产过程最担心的并发症就是出血不止,及时止血很重要,是保护母子平安、完全正确的治疗措施。
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    是否“违规操作”主要看结果,助产士在完成接生任务,确保母子平安的同时,又对并发症(痔疮出血)进行了有效处理,达到止血目的,对产妇有益无害,产生了良好的治疗效果,这说明助产士的处理是正确的,后果是好的。不存在“违规”问题。

    三、所谓“产后大便困难,疑是肛门被缝”,生过孩子的人都知道,产后由于腹压骤减,腹肌疲劳乏力,肠蠕动减弱,而致产后便秘(排便困难),很常见,也很正常,岂可误认为“肛门被缝”。

    四、新闻报道护士“偷偷拆线”:伤口缝合或结扎止血,过几天必须拆线,助产士止血处理是正确的,护士拆线是合理的,何需“偷偷拆线”?这种疑神疑鬼的心态很不正常。

    总之,从医学角度看,助产士对产妇的处理是完全正确的,并无错误,更不是医疗差错事故。是否有其他问题,不了解真实情况,不变妄加评论。如果曾接收红包,并于次日主动退还或主动上交领导,性质不同,应区别对待。
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    五、医务人员,特别是产科工作者,任务重,责任大,一手托着两条生命,日夜奔忙,节假日都不能休息,工作十分艰苦,理应受到病人和社会的尊重,但却常常受到不公正对待。这位助产士完成接生任务,确保母子平安,又及时止血,避免了产妇因失血过多而发生意外,这样尽职尽责的助产士理应受到嘉奖,反而将她以“被告”身份,在电视上“公审”、“示众”,很不妥当。

    此外,电视上还将产妇的臀部及肛门,以大特写大镜头播出,公示于天下,不仅侵犯了隐私权,也是对产妇的极大侮辱。当前再三强调扫黄,就连黄色的三级片也不准暴露会阴部(包括外生殖器及肛门),电视台竟播出这种镜头,太不应该。

    新闻报导应该客观、真实、公正,遵守职业道德,不应人云亦云、耸人听闻,引导错误言论,恶化医患关系。调查组的专家及上级主管部门,也应该坚持原则,认真调查,实事求是的作出正确结论。

    年轻夫妻喜得贵子,大喜临门,当母亲抱着可爱的宝宝,全家感到无比幸福时,理应感谢那些辛勤劳动的产科医务人员,无论是由于年轻无知或其他原因,伤害一位尽职尽责,又受到侮辱与损害的助产士,很不应该。中华民族的传统美德是心地善良,以德报怨,而不是以怨报德,善良的人们应该三思! (中国工程院院士 李连达)
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    中国青年报:深圳“缝肛事件”中那些热闹的看客

    扑朔迷离的深圳产妇肛门被缝案,终于有了第三方深圳市罗湖公安分局的法医鉴定结果:“林某萍肛门周围见环状痔脱出,水肿;脱出物在9点位,可见黑丝线缝扎,肛门周围皮肤未检见损伤痕。”(《羊城晚报》8月18日)

    如果双方对此都无异议,暂且可以认定其是真实的。由此,有几个问题或许可以得到澄清。

    首先,“脱出物在9点位,可见黑丝线缝扎”,说明确实动用过针线,推翻了助产士张某此前所称的“未动过针”——助产士张某曾称自己是好心办坏事,并以人格担保只是结扎,没有动过针。
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    其次,“肛门周围见环状痔脱出,水肿”,说明产妇确实有痔疮。对于助产士和医院方面关于产妇有痔疮及分娩时导致痔核脱落并因此结扎的说法,家属陈先生此前是矢口否认的,曾称“她有痔疮,我怎么不知道?”而这点也一度让媒体深信不疑,让舆论义愤填膺。

    第三,“脱出物在9点位,可见黑丝线缝扎,肛门周围皮肤未检见损伤痕”说明缝的是点,不是一个面,也不是一条线;二是缝扎的确是脱出物。也就是说,肛门并没有被缝,更没被封死。但此前,媒体引用患者家属的描述却言之凿凿,称肛门被缝,而且缝了一大圈。

    由此看来,助产士在是否缝针的问题上确实有所隐瞒。反过来,不管是因为专业知识缺乏,还是出于希望引起关注,家属陈先生的描述与事实也有相当大的出入。而某些媒体一开始以“深圳一产妇因少送红包肛门被缝”为题报道,等于认定医院缝肛门是事实。现在,“法医鉴定产妇肛门曾被缝扎”的标题,更让人觉得肛门确实被缝了。其实,若以“法医鉴定产妇确有痔疮,肛门脱出物曾被缝扎”或“法医鉴定产妇肛门脱出物曾被缝扎”为题,即可避免歧义。此外,面对法医鉴定结果,新闻却单单指出“推翻了助产士所称的‘未动过针’的说法”,却对陈先生及媒体此前的失实表述绝口不提,这实在不符合新闻专业主义的操守和操作。
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    近年来,医德医风下滑是不争事实,因责任意识缺乏而导致的医疗事件也屡有发生,但绝大多数医院和医生的基本职业素养还在。这位张姓助产士收受乃至索取红包是事实,但也不能成为坐实其刻意缝产妇肛门的理由,倘若真是如此,就已与故意伤害和杀人无异——笔者无意为当事医院和助产士辩护,毕竟医院是一个专司救人而不是杀人的机构,倘若连这点都不能承认,那所有医院都可以关门,所有人生病都只能硬挺。

    事件出现之初,就有比较清醒的网友质疑:不就100元红包,至于用这么黑的手段吗?也有人指出,如果真是报复缝肛门,未免过于愚蠢——这是傻子都能发现的问题啊!然而,在医患关系紧张的当下,任何一点风吹草动都会引发轩然大波,这些“异类”言论很快就被汹涌的民愤所淹没。

    事情无论以何种结果告终,原已非常脆弱的医患关系都已雪上加霜。但媒体和公众恐怕都要深入反思,对于这样的“爆炸性”新闻,是不是该用常识考量一下,是不是该保持清醒头脑,不要在轰动效应的蛊惑下成了鲁迅先生笔下“伸长了脖子的鸭”一样的看客。
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    广州日报:“缝肛门”显医德裂痕 需制度“缝扎”

    7月23日上午,陈先生带老婆刘花进深圳凤凰医院,下午顺产生下一个男婴。到了晚上9点多时,刘花开始喊疼,肛门肿成鸡蛋大小,周边都是线,肛门肯定是被缝针了。医院院长回应说,刘花有痔疮,助产士在出血处做了处理。

    8月17日,由深圳市公安局罗湖分局出具的《鉴定意见告知书》,有“可见黑色丝线缝扎”的字样,而助产士张某早前在媒体记者面前口口声声说“用人格担保没用过针,只是线扎”。我们相信警方的鉴定是公正的、确凿的,所谓的“人格担保”,只是想掩盖事实真相,只是想推卸责任;所谓的“好心”,令人“心寒”。

    缝肛事件本质上是医德沦丧。医德缺失是一个不争的事实:只开大处方,从中“分红”;索要“红包”,没有“红包”不动手术……从现象上看,是医务人员的私利蒙蔽了良知,蒙蔽了责任,蒙蔽了医德。从根源上讲,医德的沦丧,很大程度上是“坏制度”种下的苦果。一直以来的“以药养医”机制下,廉价药总是“短命”,大处方总是“长寿”;医德高尚总是少数,创收总是大众;拒收红包总是“稀罕”,笑纳红包总是“流行”……网友气愤了:穿白衣的未必是天使,也许是“白无常”。“坏制度能把好人变成坏人”。红包、大处方、拿回扣等又加剧民众“看病难、看病贵”,并加速医德的沦丧。
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    医德的裂痕需要制度“缝扎”。缝扎(是指用针线将某处缝合,缝扎处有创口)与线扎(不用针和线对某处进行捆绑,整个过程没有创口,不伤皮肉)是医学名词。鉴于目前医德“很受伤”,建议用“缝扎”。

    有关人士认为,新医改被民众看好为解决“看病难,看病贵”的一把“金钥匙”,也是“治疗”医德的一剂“良药”。民众期待着,在新医改的导向下,医德建设会迎来一个契机,迎来一个洗心革面的契机。用新医改制度与机制,来“缝扎”医德的“创伤”。在好的体制、好的制度下,培育出医务人员的“好心”,让医德回归职业的“良心”,让民众得到“好处”。

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