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编号:12002536
肝癌晚期有必要治吗 等
http://www.100md.com 2010年10月14日 《当代健康报》2010.10.14

     肝癌晚期有必要治吗t;^v+, 百拇医药

    编辑同志:t;^v+, 百拇医药

    我父亲今年75岁了,最近查出肝癌并已到了晚期,是不是该治疗,家人意见不一,看过几家医院,都说需要手术然后放疗化疗。可是老人这年纪了能否经得起折腾呢,我们心里没数。请问像我父亲这种情况该不该治疗呢?如何治疗才最好呢?t;^v+, 百拇医药

    江苏丰县读者 徐光民光民同志:t;^v+, 百拇医药

    对于晚期的肿瘤患者,既然是难以彻底治愈的,那么,治疗的目的就应该是减轻病人痛苦、提高生命质量。有人说,对晚期癌症病人实行姑息治疗,似乎有违积极治疗的原则或不太人道,殊不知,有时候防守就是最积极的进攻。如果对病人“积极过头”,过度地给予治疗,让一个即将离世的病人无必要地开上一刀,或者反复实行治疗作用不大而损害更大的化疗,使病人短暂的最后时光更加痛苦,这种疗法做得越多,对病人的损害越大。过度的治疗不但不能延长病人的生命,反而严重影响病人的生存质量。t;^v+, 百拇医药

    对晚期肿瘤患者来说,不妨采用一些中医疗法,比如“温调平衡疗法”,这是山东华圣肿瘤研究所经过十几年的艰辛探索和大量的临床实践以及相关的试验研究逐步形成的。本疗法以温肾扶阳、健脾益气、活血化瘀、软坚散结为主要治疗原则。以调节人体脏腑机能恢复正常为主,通过补益、疏导、化淤使体质增强,提高患者的免疫功能,逐步恢复人体内外环境的动态平衡,缓解消除影响患者生存质量的痛苦症状,如疼痛发热腹水黄疸纳差乏力等,延长患者生存时间。t;^v+, 百拇医药

    解答专家:山东华圣肿瘤研究所所长王宪军t;^v+, 百拇医药

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    癌症是可防可控的慢性病t;^v+, 百拇医药

    中国科学院研究员冯敏教授谈癌症防治t;^v+, 百拇医药

    ■ 本报记者 晨 露t;^v+, 百拇医药

    专家简介t;^v+, 百拇医药

    冯敏 中国科学院研究员、中华慈善总会理事、江苏省政协第八届委员、九三学社江苏省第四届常委、南京中科集团研究院院长、中国科学院药用真菌抗肿瘤学术带头人之一,享受国务院特殊津贴,是中科系列生物制剂研制组负责人。多年来,对肿瘤的致病机理及治疗基础理论有深入研究,在灵芝防治肿瘤研究方面做出突出贡献。先后发表了《科学防癌治癌——— 论肿瘤的综合治疗》、《科学抗癌》、《灵芝的研究》、《东方神奇仙草——— 现代科学论灵芝》等科学著作,为肿瘤的基础研究理论与临床治疗方面提供了大量科学依据。

    11月13日~14日,“现代中医药抗癌报告咨询会”将在济南举行,届时冯敏教授将对肿瘤防治做详细解读。咨询电话:0531-86116698o7$5k, 百拇医药

    近日,卫生部部长陈竺表示,癌症已成为我国居民死亡原因的第一位。我国癌症发生率正处于快速上升期,每年癌症发病人数约260万,死亡180万人。事实上,2006年,世界卫生组织早已把肿瘤分入慢性病的范畴里。四年过去了,这种观点不断被接纳和认同。记者就此采访了中国科学院研究员冯敏教授。o7$5k, 百拇医药

    年龄越大患癌可能性越高o7$5k, 百拇医药

    记者:癌症到底是怎样的疾病?为什么发病率上升会如此之快?o7$5k, 百拇医药

    冯敏:癌症是一类古老的疾病。从人类有文字记载以来,世界各地就都有关于癌症的记录,但一直是比较罕见的疾病。然而,到了19世纪末和整个20世纪,全球有一个共同的情况,就是癌症的发生迅速增多。为什么会出现这种情况呢?一个主要原因是我们人类破坏了自己赖以生存的环境,破坏了人与环境之间的和谐状态;另外一个原因是人们自身的不良生活习惯。在整个20世纪,化学品、放射物质使用的不断增加,使得环境日益恶化。先是在发达国家,从20世纪初就认识到癌症疾病已经很重要,它的发病率越来越高;逐渐地在发展中国家,癌症的发病率和死亡率也越来越高,直到今天成为一个非常常见、多发、严重威胁居民健康和生命的一类疾病。世界卫生组织曾警告,到2020年,癌症的发病人数将达到1500万,其中很大一部分患者在中国。o7$5k, 百拇医药

    记者:哪个年龄段癌症患病率最高?o7$5k, 百拇医药

    冯敏:我们知道人从幼年到老年都可能患癌症,但总的说来,癌症的发病是随着年龄的增长而增加的。据估计在85岁的人群中,癌症的发病率可达到2500/10万。世界卫生组织和学术界不断认同一种观点,即在多数情况下癌症是一种可控可治愈的慢性病。癌症是人衰老过程中难以避免的一种生理异常,或者说生理过程,就像衰老一样。有海外尸检报告提示,80岁以上老年人中,出现恶性肿瘤的概率很大,有1/4老年人身患癌症,却无任何不适,死于其他因素。肿瘤的发生,是生物进化中一个正常的过程,和DNA复制过程中的突变有关。这种突变是难以避免的生理过程。物种的进化就是建立在这类突变基础上的。对老年肿瘤患者来说,它只是一种慢性病,是一种难以避免的生理过程,年龄越大,肿瘤的自然发展就越慢,威胁和危害就越小。o7$5k, 百拇医药

    此外,有些癌症的发病与接触某些致癌因素有密切关系,如吸烟、接触化学致癌物或放射线。我们还应看到癌症的发生与一些环境因素和饮食习惯也有关系。有些类型的癌症在不同国家的发病率相差很大,如西方国家大肠癌高发、日本的胃癌高发、鼻咽癌在华南高发、口腔癌在印度多见。

    癌症有很长的潜伏期jn?$!, 百拇医药

    记者:我记得世界卫生组织是在2006年宣布就把肿瘤分入慢性病的范畴,这就说明癌症是可以防治的,您怎么看?jn?$!, 百拇医药

    冯敏:《现代汉语词典》第5版,慢性病被定义为病理变化缓慢或不能在短时期内治好的病症;把肿瘤定义为机体的某一部分组织细胞长期不正常增生所形成的新生物,对机体有危害性,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤;世界卫生组织定义的癌症是一组可影响身体任何部位的100多种疾病的通称,特征是快速产生异常细胞,这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的毗邻部位和扩散到其他器官,一个被称之为转移的过程。就这些定义,可以清楚地看出癌症属于慢性病范畴。要想防治癌症,就必须明确两个概念:癌症必定有一个很长的潜伏期,癌症的发生必定是一个多阶段演变的过程。jn?$!, 百拇医药

    记者:您具体讲讲癌症的潜伏期吧?jn?$!, 百拇医药

    冯敏:癌症的生长,可以分为临床前阶段和临床阶段两个时期。临床前阶段是一个隐匿过程,其中包含癌症的诱导时间。在此期内,现今人们已认识到有一系列分子和细胞事件相继发生。这些事件最终形成可以产生症状的、临床上可以觉察的癌症。这个临床前阶段,从启动算起,短则数月,如淋巴瘤;也可长达数年,如结肠癌肺癌乳腺癌膀胱癌。有人估计,多数人体肿瘤的临床前阶段为8~20年,但可能长达30~40年。在此过程中癌症无疑是可防、可治的,对于有些癌症,如结肠癌、乳腺癌、宫颈癌,其发生发展过程的认识已经相当清楚。这些癌症的发生是先有细胞增生、然后发生化生和不典型增生的癌前病变阶段,以后才发展到原位癌,再进一步演变最终发展到转移癌。认识这个发展过程对于肿瘤的发现和防治非常重要。jn?$!, 百拇医药

    自身免疫系统对付肿瘤更可靠jn?$!, 百拇医药

    记者:既然说到治疗,那么您比较推崇哪种疗法?jn?$!, 百拇医药

    冯敏:说治疗之前,我们了解一下人体的免疫系统,你就会知道哪种疗法较为科学。jn?$!, 百拇医药

    人体的免疫系统是由非特异性免疫系统和特异性免疫系统组成。非特异性免疫系统是人体在人类长期发育进化的过程中形成的一种天然的防御体系。它是由人体正常的解剖结构、生理功能或体液因素共同参与组成的。这种防御系统没有特殊的针对性,无论对什么样的“敌人”他都有一定的防御作用。例如,皮肤可以阻挡微生物进入人体内:白细胞可以吞噬进入血液细菌等等。特异性免疫是人在出生后的生活过程中接触了抗原物质后产生的。它是由白细胞中的T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫活性细胞在抗原的刺激下产生的一种针对性很强的免疫能力。近代肿瘤免疫学揭示,人类肿瘤存在特异性抗原和肿瘤相关抗原。这些抗原均能被T淋巴细胞识别并引起排斥反应。

    当肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原与免疫活性细胞短兵相接,这些分工很精确的免疫活性细胞有的可以吞噬这些抗原,有的可以促使抗原将其特性“暴露”出来;有的能把抗原的信息传递给其他免疫活性细胞,这叫做特异性免疫应答的“感应阶段”。识别了抗原后,这些免疫活性细胞被“激活”了,产生—种特异性的抗体,产生许多淋巴因子。这种抗体和淋巴因子是消灭抗原的“武器”,即可以直接引起携带“抗原”的肿瘤细胞发生抑制或死亡。e$6e9n, 百拇医药

    记者:那就是说,人体免疫系统本身就能识别身体里的癌细胞,什么疗法能够充分利用人体免疫系统就好了?e$6e9n, 百拇医药

    冯敏:生物疗法的基础是就是免疫学。肿瘤的生物治疗是一类应用细胞生物学和分子生物学手段对机体免疫系统或肿瘤的生长进行调节,从而抑制肿瘤生长的治疗方法,已被视为继手术、放疗、化疗之后的第四种治疗方法。e$6e9n, 百拇医药

    大量临床研究资料提示,肿瘤的发生和发展主要是由于宿主防御系统对癌细胞失去调节和控制,导致机体和肿瘤之间失去抗衡所致,因此,可调动机体固有的免疫功能去抵御、杀伤并最终彻底消灭癌细胞。e$6e9n, 百拇医药

    癌症的生物疗法就是通过补充或者刺激体内自身的生物反应调节物质去调动、完善和增强宿主免疫机能,以便消除肿瘤细胞并防止其复发和转移。生物治疗应用的适宜时机是先通过手术、放疗或化疗大量消灭癌细胞,使残存的癌细胞数降到最低程度,通过激活免疫系统的生物效应,对肿瘤进行杀伤或抑制,达到根治的目的。e$6e9n, 百拇医药

    晚期患者治疗不只限于“医疗”e$6e9n, 百拇医药

    记者:对于晚期的癌症患者来说,如何选择抗癌治疗和姑息治疗?e$6e9n, 百拇医药

    冯敏:这个临床医生通常根据个人的知识与经验做出决定。一些医生对抗癌治疗非常重视,至于抗癌手段的利弊、对于患者整体的处理,未给予全面的衡量。由于过分强调肿瘤的治疗,常常忽略了姑息治疗的合理运用,一味追求抗癌效果,结果由于抗癌治疗的副反应等,不但降低这些患者的生活质量,而且增加了医疗费用,甚至反而缩短生存时间。姑息治疗首先权衡治疗给患者带来的益处和负担,它认可带瘤生存,首先关心的是患者的生活质量,其次是在高生活质量前提下的生命的长短。e$6e9n, 百拇医药

    晚期癌症患者的姑息性治疗,并不限于一般概念的“医疗”,还应包括解决患者及家属一系列心理的,情感的,精神的,社会的需要等问题,使他们在机体上,特别是精神上和心理上得到充分的治疗,精心的护理和安慰。晚期癌症患者的姑息性治疗,需要心理学家和社会工作者以及一大批志愿者的共同努力。总之,晚期癌症患者的姑息性治疗旨在改善他们的生活质量,使其尽可能以一种轻松的心境走完人生的最后一程。

    临床研究表明,晚期肿瘤的姑息治疗离不开抗癌中药,它对癌细胞有直接抑杀作用,如灵芝提取物对多种癌细胞的抑杀率达到90%以上;它可提高肿瘤患者的免疫力;能增强放化疗的疗效,减少其毒副作用;它还能防止细胞突变,阻断恶性发展。典型的中药有黄芪、灵芝、白术枸杞子天冬等。在晚期肿瘤的治疗中,现代抗癌中药有特殊的地位。9, http://www.100md.com

    灵芝之效在于“扶正固本”9, http://www.100md.com

    记者:许多影视作品里都有灵芝让人起死回生的情节,您研究灵芝多年,灵芝真有那么神奇吗?9, http://www.100md.com

    冯敏:对于癌症患者来说,灵芝确实疗效比较显著。近年来,国内外学者均重视灵芝防治肿瘤的研究。9, http://www.100md.com

    一些初步研究结果指出,与化学治疗或放射治疗合用时,灵芝多糖对胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌、膀胱癌、肾癌前列腺癌卵巢癌子宫癌有一定的辅助治疗效果。它能够提高肿瘤患者对化学治疗和放射治疗的耐受性;减轻化学治疗和放射治疗引起的白细胞减少食欲减退等副作用;改善肿瘤患者的恶病质,使体质增强;提高肿瘤患者的免疫功能,增强机体的抗肿瘤免疫力。9, http://www.100md.com

    一些晚期癌症病人,病情严重,濒临死亡,无法手术切除,亦无化学治疗和放射治疗的指征,经灵芝多糖治疗后,情况转好,可以进行手术、化学治疗和放射治疗。这些结果指出,灵芝多糖作为肿瘤化学治疗或放射治疗的辅助治疗药是有希望的,至少它可通过增强机体免疫功能,提高肿瘤化学治疗或放射治疗的疗效,并通过其抗放射作用,改善骨髓造血功能,而减轻化学治疗或放射治疗的副作用。9, http://www.100md.com

    此外,其“扶正固本”作用尚可全面提高患者的体质,有利于治疗。9, http://www.100md.com

    但必须强调的是,灵芝可以较好地抗癌,是建立在科学研究与临床观察基础之上,借助了相应的现代科技手段萃取的结果。然而,灵芝的品系甚杂,不同的提取方法及不同的成分特点、配伍、与其他肿瘤治疗手段的不同结合,都是影响其抗癌功效发挥的重要因素。可以明确地说,单一的粗制品并无确凿的抑瘤效果。9, http://www.100md.com

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    肝癌患者的新希望

    多年来,大量的实验表明,恶性肿瘤的发生是多因素、多步骤的,致癌作用主要包括激发和促癌两大因素的先后作用,肝癌也不例外。据淄博万杰肿瘤医院的专家介绍,我国肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黄曲霉毒素污染,以及农村中饮水污染、化学因素、微量元素等,并且是多因素之间相互促进、共同作用的结果。0j%3, 百拇医药

    基于肝癌的易发难治状况,在20世纪70年代,我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针,至今仍然有用,并已经获得初步收益,而在世界范围内,预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗,经乙型肝炎疫苗接种的人群,起HBsAg的携带率仅为1%到2%。0j%3, 百拇医药

    质子用于肿瘤治疗始于1961年,经过不断实验,技术突破,目前质子技术已经为无数癌症患者带来福音,成为最先进的肿瘤放射治疗技术。目前能够开展质子治疗肿瘤的国家大多为欧美等发达国家。中国于2004年引进博拉格质子系统用于癌症临床治疗。使用质子加速器产生高能质子束,在精确控制下射入人体,将能量准确地释放到病变部位,可以用于全身癌症肿瘤治疗。此外质子还有半影小,旁散射少等优良特性,因此几乎不损伤正常组织。质子治疗还能有效地避免某些放射引起的副作用,提高患者的生活质量。质子治疗适用于各种良恶性肿瘤的放射治疗,尤其对早期肿瘤,五年存活率高达80%以上。0j%3, 百拇医药

    据悉,日本筑波大学的Hashimoto等在27例治疗后复发的肝癌患者中行两次或多次质子治疗。两次治疗中间中位间隔时间为24.5个月(3.3-79.8个月)。首次质子治疗的中位剂量为72CGE/16F,再次质子治疗的中位剂量为66CGE/16F。全组患者5年局控率为87.8%,5年生存率为55.6%,中位生存时间为62.2个月。这些明显的临床病例让更多的肝癌患者看到了希望。而我国的质子治疗中心也已经为超过千例的肿瘤患者进行了质子治疗。0j%3, 百拇医药

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    学会对待癌症这个“坏孩子”0j%3, 百拇医药

    图书信息:0j%3, 百拇医药

    作者:何裕民0j%3, 百拇医药

    出版社:江苏人民出版社作者简介:何裕民,上海中医药大学博士生导师、教授,著名肿瘤治疗专家。中西医兼通,具有30年的临床经验

    癌症只是你体内的坏孩子,这些“孩子”再坏,它们也还是人体的“孩子”。除十恶不赦者当诛杀外,也许有很大一部分更应该通过调教,使其改邪归正。更何况格杀毋论的化、放疗手段,并无法区分出“好孩子”和“坏孩子”(正常细胞和异常细胞),因为它们都是自体的孙代、重孙代“孩子”(指子代细胞),有着同种同源性。*, 百拇医药

    杀死“坏孩子”八千,也许伤及“好孩子”一万。再加上坏孩子形成黑社会,自其有错综复杂的根源,可以说,癌症是种典型的“内乱”,而不是侵略战争。*, 百拇医药

    行医者和家属们都应该永远记住:“人”比“病”重要。敬畏生命、呵护生命应优先于征服疾病,控制指标、活下去才是真正的硬道理。*, 百拇医药

    适度治疗癌症效果最好*, 百拇医药

    樊先生是上海南汇人,他的堂弟2002年被确诊为原发性肝癌,未手术,做了几次介入治疗,2002年底开始在我处治疗,一直带癌生存,生存质量不错,已有五年多了。他本人于2005年底突然发现右乳头痛,一摸有肿块,被确诊为罕见的男性乳腺癌。因手术前他自行挤压过肿块外,所以,淋巴结及腋下有转移。因其堂弟带癌生存良好,遂来我处求治。*, 百拇医药

    这个人胆小、谨慎,老是怨天尤人,深怕不治而死,到处求治。来找我时,他在桌子上哗啦啦地倒出这几天里不同医师给他开的十几种药。口服化疗药、保肝药(化疗后肝损、指标升高)、两种升白剂、消炎药(伤口未痊愈时用)、抗抑郁药、安眠药、止痛药、开胃药、退热药(可能是药物反应,有低热),还有一些维生素和增强免疫的针剂,等等。其中,保肝药有多种。*, 百拇医药

    他还说有医师建议他做局部放疗,同时口服雌激素拮抗剂——— “他莫昔芬”(因为女性乳腺癌患者常表现出对雌激素的某种依赖,故常用此药)。他是男性,何须如此?当时,我和所有聚在圆桌旁候诊的患者都有些吃惊。他的妻子指着这些药,说他一睁开眼,就开始吃药。不吃又怕死,吃了胃又难受。*, 百拇医药

    我笑着对他说:“医生将你看作一辆车,他给你治疗就像修车匠给你修车一样,轮胎坏了换轮胎,车闸坏了修车闸,车铃坏了修车铃,唯独没有考虑你是人,不是车。这样下去,再好的肝肾都会受损、衰竭。”我当即建议停用所有药物,以中医药治疗为主,严密观察。我还告诉他“你的病比起你堂弟轻多了,只要认真用中医药调治,基本没问题。完全没有必要服用那么多药,唯独晚上睡不好可适当用些安眠药。”患者尽管心存疑惑,最后还是接受了我的建议。五年多过去了,通过中医药的内服外治(伤口原本愈合不好),患者一直很好地生存着,人也乐观豁达多了。

    其实,癌症治疗,方法越多证明你对这些方法都没有把握,或者缺乏明显疗效。所以,治疗方法的选择,适合才对。就像吃药,一种药能解决问题,何必要七八种药?只有没有把握时才会乱用。所有的方法,主要是西医方法,都是有创伤性的,方法越多,也许效果越差。比如,对胰腺癌患者用中医药治疗,只要没有肝转移,一般用中医药就可以控制得很好。当然,如果有剧烈疼痛、梗阻等症状的,可以配合外敷。对于控制不了的疼痛,才考虑配合西医治疗。所以,治疗方法一定要强调适度,不是多多益善。[^x^gvu, 百拇医药

    信心胜过抗癌良药[^x^gvu, 百拇医药

    我们不认为精神是万能的,但是至少在肿瘤康复过程当中,没有精神是万万不能的。没有精神和毅力的支撑,即使用再好的药物都不会产生很好的作用。[^x^gvu, 百拇医药

    生了肿瘤以后,家属或者医生怎么帮助患者很关键,因为心理因素在肿瘤发病过程中起着重要作用。癌症原本只是慢性病,但由于特殊的文化氛围、错误的社会认识,几乎所有的患者都会产生一种无助、恐惧、绝望的心理,这个时候首先要去帮助他,否则,他会出大问题,或者病情急剧恶化。[^x^gvu, 百拇医药

    2010年春节前,我应中央电视台之邀做客“百科探秘”节目,作为嘉宾(心身医学肿瘤专家)与一位特殊的“客人”对话。“客人”是一位非常成功的“微刻”专家,《红楼梦》等四大经典名著都被他一字不漏地微刻在方寸大小的寿山石上。然而,46岁的他,十年前却因生意场上反复遭受挫折、不太注意生活饮食方式、自我过分较真的性格及暴戾的脾气等综合作用而患了晚期肠癌,姑息手术后不久便腹腔广泛转移,伴造瘘口转移,剧烈疼痛。医院判断他活不过两个月了,所以拒绝接诊。[^x^gvu, 百拇医药

    由于疼痛难忍,他开始实施自杀计划。也许,命不该绝,那天碰巧卖老鼠药的老人不在,万念俱灰的他也被妻子找到了。妻子拉着他回到家的那一刻,他突然想通了:癌症不是我招来的,我不能自杀,我先活够两个月,如果不死,再继续活下去。[^x^gvu, 百拇医药

    当时,他身体疼痛难忍,情绪极度不安,只能用拳头砸墙,分散注意力。看着丈夫撞墙,妻子提醒他:“你那么喜欢微刻,为何不试试?”他心动了。因为微刻必须高度集中注意力,有时,甚至一连几个小时都得一动不动。于是,他尝试着刻自己最喜欢的《滕王阁序》。几个小时下来,竟浑然不觉疼痛,遂大喜过望。几天后,他便宣布要微刻《红楼梦》。[^x^gvu, 百拇医药

    最长时,他一连29天不下小阁楼,吃喝拉撒都在阁楼上,胡子一寸多长。就这样,医生的“死刑判决”未成现实。到了2003年6月1日凌晨4时,刻完《红楼梦》最后一个字时,他欣喜若狂。这时,不仅活过的天数超过医生“死刑判断”15倍之多,而且,原本造瘘口处又肿、又硬、又疼痛、一碰即出血的转移灶也早已不知去向。

    他就这样康复了,到现在为止已经整整11个年头了,查体也没再发现癌症。在这一过程中,他并没有接受过各种所谓的抗癌治疗。-gxp5)|, http://www.100md.com

    面对这么一位让人肃然起敬的生命强者,我再一次领悟到精神心理在自我保健中的无穷力量,而面临生死考验的肿瘤患者,激发这方面的巨大潜能,其意义则非同小可。他的生癌,因于个性及心理,他的康复,同样源自精神与毅力。这不正是千百位癌症患者的镜子吗?-gxp5)|, http://www.100md.com

    这个节目,在2010年5月5日和5月6日已经播出,自然反响很大。在此,补充一个插曲,由于整个事件似乎出乎人们的意料,为了严谨起见,中央电视台专门调查了他治疗的前前后后,并又对他做了个全面的身体检查,确定事实无疑后才播出,故晚播出了几个月。-gxp5)|, http://www.100md.com

    两类肿瘤患者活得最好———-gxp5)|, http://www.100md.com

    糊涂到底或彻底理性-gxp5)|, http://www.100md.com

    要想身健康,先要心糊涂-gxp5)|, http://www.100md.com

    临床当中,我既是一个中医工作者,又是一个对心理问题特别感兴趣的人。根据我的长期观察,发现有一个现象非常值得我们重视。-gxp5)|, http://www.100md.com

    简单地说,临床上有两类肿瘤患者往往活得最好:一类就是大大咧咧、粗线条型的。他们往往天天都开开心心的,似乎大智若愚,因为他不会始终把癌症当成包袱背在心上。佛教说:要想身健康,就得糊涂些。生了肿瘤以后,我也希望癌症患者也尽可能糊涂些。-gxp5)|, http://www.100md.com

    徐女士,1999年底发现得了胰腺癌。2000年初剖腹探查时见癌肿已裹住大血管,5×5.5厘米大小,这种情况不能再继续做手术了,只能关腹。家属怕她伤心,哄她说胰腺癌已切除了。于是,她开始接受中医药治疗。-gxp5)|, http://www.100md.com

    该女士有一种很好的性格,就是大大咧咧,什么都不往心里去。家属说胰腺癌已经切除了,她就相信了。术后很长时间感觉心窝下疼痛(其实是癌痛),我告诉她是刀疤痛,她也相信了。3~5个月后,她什么症状都没有了,就想上班。经我同意后,她也就上班了。结果同事们无意中闲谈,让她知道了癌没有切除,她也没有特别大的反应。她说:“反正已经不痛了,没有任何不舒服,它(癌肿瘤)愿意在里面就让它在里面吧。”-gxp5)|, http://www.100md.com

    就这样,徐女士若无其事地生活着、治疗着、快乐着。2001年查CT显示:胰头肿块小了。她在门诊逢人就快乐地说:“我胰头癌的肿块小特(方言)了。” 2002年底查CT显示胰头正常了,已无肿块了。她仍快乐地说:“我胰头癌消失了,没有了。”2003年7月因肝区痛,她也不紧张,CT检查显示胆囊有结石。我建议切除胆囊。她也没有任何疑义,当年10月做了一个切除术,打开腹腔一看,胰腺已经完全正常。

    就是这么一种乐天派、大大咧咧、聪明里有糊涂、不钻牛角尖、不天天想病情的人生态度,使她不仅活得乐悠悠的,而且康复得“完全正常”了,现在已经进入第11个年头了。5i&}*r, 百拇医药

    我非常欣赏这种不管是真心还是装出来的“糊涂”态度,因为它有助于调节情绪、改善生理功能、调整免疫,从而促进康复。至少,可以明确地说,这类患者能够全面康复,很大程度是受益于良好的生活态度和乐天的情绪。5i&}*r, 百拇医药

    因此,我主张所有的肿瘤患者学会在对待身体的一些变化时,“难得糊涂”些,必要的检查与治疗是不可少的,但许多情况下对有些小变化“别太认真”了。须知,天都有晴雨,月也有圆缺。小小的波动,很多只是一种现象而已,心定了,加上积极对路的治疗,病情一定会好转的。5i&}*r, 百拇医药

    把问题想明白,义无反顾向前走5i&}*r, 百拇医药

    还有一类肿瘤患者,特别理性,把问题想明白了,就义无反顾往前走。而不是今天想这个,明天想那个。这一类人,他会把问题想得清清楚楚,把后果考虑得明明白白,然后非常理性地执行医嘱,认认真真地贯彻医生的治疗策略。这一类人通常也活得很好。5i&}*r, 百拇医药

    柴某,艺术工作者,生性乐观、豁达。2006年8月被确诊为胰头癌,肝多发性转移,后腹膜淋巴转移。患了癌中之王的病,又见极晚期,当时没人预计他能活过2007年春节。5i&}*r, 百拇医药

    他第一时间去美国某癌症治疗中心就诊,对方说已经没有治疗价值了。他回到国内找到我,正巧遇到几位已经活了3~5年的胰腺癌患者,便主动与他们攀谈。一个多小时后,他告诉我:“您什么都不用劝我,我死不了,我有信心。您只管按您的经验治疗,我全程配合。”其豁达乐观,实属少见。我也大喜,相信在他身上发生奇迹的可能性很大。5i&}*r, 百拇医药

    所以,我也明确地鼓励他,一步一步走下去,也许可以与前几位一样,再活5~10年。同时,直截了当地建议,先用中医药治疗2~3月,看胰腺的癌症能否改善。如果胰腺稳定,再解决肝的问题。至于对胰腺进行介入和化疗,我则明确表示反对。5i&}*r, 百拇医药

    4个月过去了,柴某典型症状基本消失了,CT显示:胰腺肿块稳定,肝脏转移稍有增大。我则建议转入第二阶段治疗,以γ刀为主,控制肝脏转移灶。5i&}*r, 百拇医药

    就这样,柴先生挺过了半年、一年、一年半,现除后腹膜仍有淋巴结节外,无特殊不适,他还是老样子,整天乐哈哈的,还不停地说:“我死不了,我目前还不会死。”但有一次他告诉我:“其实,最初求诊的几个月,心窝下和腰背部都是剧痛的,非用强止痛剂不可。γ刀用后1~2个月,胃也疼得厉害。只不过我不去想它,用点止痛剂,多想点快乐事,也就挺过来了。”

    看来他真的是条汉子。我嘴上不说,诊治时看得出他的痛苦,我也没有点破,只不过双方相互积极鼓励罢了。他就这样,现在已经活了四年多。'y?, 百拇医药

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    活检会使癌细胞扩散吗'y?, 百拇医药

    编辑同志:'y?, 百拇医药

    我老伴今年69岁,是个退休干部。他最近在体检时发现肝上长了一个肿块,超声检查为占位性病变。如果怀疑是肝癌的话,有没有必要做穿刺活检?活检会使癌细胞扩散吗?'y?, 百拇医药

    ——— 山东临沂读者王XX读者你好:'y?, 百拇医药

    肝脏占位性病变有可能是良性的,也有可能是恶性的。假如怀疑是肝癌的话,可以做穿刺活检。活检能从病变中直接取出组织细胞做病理切片或细胞涂片,并在显微镜下观察细胞形态,看到真正的细胞类型。这样作出的诊断是最直接、最准确的。'y?, 百拇医药

    活检具有广泛性,目前在临床上开展的活检几乎包括全身所有器官。身体的每个角落,从颅内病变到内脏病变,从皮肤到骨头的活检无处不可。随着活检器械的进步、影像技术的成熟,几乎所有的病灶都能通过活检来获得最后诊断。'y?, 百拇医药

    做活检时病人几乎没有痛苦,并可以多次反复做。至于活检会不会促进肿瘤细胞的扩散和转移,这种疑虑是没有必要的。国内外大量的事实证实,活检不会促进肿瘤细胞的扩散。'y?, 百拇医药

    ——— 南京军区南京总医院病理科周晓军'y?, 百拇医药

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    治疗肿瘤不能单打独斗'y?, 百拇医药

    ——山东省胸科医院肿瘤中心专家谈肿瘤的综合治疗'y?, 百拇医药

    ■ 本报记者 刘芳 高文超

    虽然,世界卫生组织早已宣称:1/3癌症可以预&', 百拇医药

    防:1/3可以治愈;1/3可以延长生命。可是,目前我国癌症患者的死亡比例仍占总数的80%以上。为什么?&', 百拇医药

    虽然,人类的抗癌行动已经持续了几百年,我国大中小医院均有专门收治肿瘤患者的科室,甚至形成了一种“百院抗癌”、“百科抗癌”的景象。可是,为什么如今的肿瘤患者却是越抗越多,有增无减?&', 百拇医药

    采取什么样的治疗方法,对癌症患者非常重要。科学的治疗方法能最大限度地延长患者生存时间。“如果一次手术能解决问题,它就不叫恶性病了。”山东省胸科医院肿瘤中心王伟教授呼吁,对于恶性肿瘤,必须采用放疗、化疗、免&', 百拇医药

    疫治疗、激素治疗、中西医结合等多学科综合的治疗方法。&', 百拇医药

    任何恶性肿瘤都需要多学科综合治疗&', 百拇医药

    多数肿瘤病人的治疗历程是:手术-放疗-化疗,或只选择其中的一种或两种治疗手段,治疗结束时,医生大多会告诉患者:“你的手术很成功,你的放化疗方案很成功,回家好好休养一段时间”。这时,患者往往欣喜若狂,逢人便说:“我的病痊愈了”。而又过去几月,复查发现,肿瘤又转移或者复发。&', 百拇医药

    这并不是个别案例,据统计,采用单一放、化疗或手术治疗的处于浸润期或扩散期的各种癌症患者,半年内的复发率高达50%。&', 百拇医药

    近年来,肿瘤的发病率呈上升趋势,尤其对中老年人的健康构成较大威胁,其死亡率已占各种疾病之首。肿瘤中心主任、主任医师王伟指出,尽管目前治疗肿瘤的主要手段呈多样化,包括手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及中医中药等,但“抗癌,抗癌,越抗越多”,原因之一就是很多情况下,单一的治疗方法不能满足癌症的治疗需要。&', 百拇医药

    王伟表示,虽然目前的肿瘤治疗方法很多,但肿瘤是全身性的疾病,任何单一疗法都不足以置肿瘤于死地。如大多数人认为手术切除是治愈癌症的唯一方法,实际上除少数早期的肿瘤外,大部分病人常存在局部或远处的转移,即使把原发部位的肿瘤根治性切除,也常因在手术时已存在的尚无法检测的微小转移灶成为术后复发、转移的根源。&', 百拇医药

    加上我国不少肿瘤科医师未经严格培训,治疗存在很大随意性,欠缺专业规范,各科医生往往“单打独斗”,不能视病人具体情况而采取规范、适宜的综合治疗手段,常常只给予单纯的放疗、化疗,导致病人生存率下降。因而迫切需要推出一种的全新的肿瘤治疗理念。

    形成集团合力服务每一个病人w, 百拇医药

    今年1月初,对山东省胸科医院来说是一个不平凡的日子。由医院各个科室,包括胸内科、胸外科、化疗科、免疫科等的专家团组建的肿瘤治疗中心正式成立了。这标志着一个全新的理念开始推行——— 肿瘤的综合治疗,这是他们酝酿已久结出的果实。w, 百拇医药

    今年66岁的刘大爷是肿瘤治疗中心的第一位受惠者。他长期咳嗽,后来查体确诊为非小细胞肺癌,属于中晚期。家人听说山东省胸科医院是胸部疾病的专科医院,就带老人来求诊。刘大爷的儿子说:“没想到,治疗一开始就是五六个专家集体会诊,给老人制定了个性化的治疗方案,后来才知道,这是‘一站式多学科联合治疗’。这让我们很放心,对父亲的康复充满信心。”w, 百拇医药

    肿瘤中心副主任、副主任医师于学燕说:“我们会在患者入院72小时之内,依据临床检查资料,由肿瘤内科、外科、放疗、病理、免疫、营养、微创治疗等各专科以上共同会诊,确定治疗方案,以达到全面、科学、合理的目的。”w, 百拇医药

    刘大爷入院后先接受了化疗,接着是免疫治疗以增加免疫力,在免疫力增强的基础上王伟主任几天前对其进行了外科手术治疗,目前刘大爷还在等待病理化验的结果决定下一步的放疗方案。w, 百拇医药

    于学燕说,每一种治疗手段都有其独有的优势,但也有其劣势,同一种治疗手段的治疗效果将因肿瘤发生位置变化而变化,而且与患者的体质、年龄等都有很大关系。因此,采用任何单一治疗方法治疗肿瘤,都很难达到理想根治效果。w, 百拇医药

    要想取得最理想的治疗效果,肿瘤治疗的专家团队就必须按照不同癌症的不同需要,将各种治疗手段有机地、完整地组合在一起,并随时将现代新方法和新技术吸收进来,才能真正提高肿瘤的诊疗水平,保证疗效。肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势,有计划地、科学合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率,同时提高病人的生活质量。w, 百拇医药

    山东省胸科医院肿瘤中心简介w, 百拇医药

    山东省胸科医院肿瘤治疗中心是以胸部恶性肿瘤的早期诊断及规范化治疗为特色,集手术、放疗、化疗、微创、免疫、基因、生物、营养及中医中药疗法为一体的综合性肿瘤诊治专科。w, 百拇医药

    一站式多学科联合治疗 在省内最早提出多学科专家会诊制度。患者入院后由肿瘤外科、内科、病理、微创、免疫、中医、营养等多学科专家,为患者量身定做个体化治疗方案,合理地有计划地综合应用现有的外科手术、化疗、血管介入治疗、经皮CT引导下深部肿瘤介入治疗、内分泌治疗、粒子植入内照射治疗、免疫治疗、分子靶向治疗、基因治疗、微波射频治疗、姑息关怀性治疗及中医中药治疗等各种治疗手段。

    微创手术治疗 腋下小切口具有创伤小,不切断肌肉,不剔除肋骨,出血少,恢复快,位置较隐蔽,外型美观等特点,避免了传统开胸手术创伤大、需剔除肋骨、术后较长时间明显感术侧肩关节活动受限及背部疼痛不适、疤痕明显的缺点。dq, 百拇医药

    真正根治性的肿瘤切除 肿瘤外科手术除了最大限度切除肿瘤,最大限度保留正常组织以外,还要求进行系统淋巴结清扫。既保证切除的彻底性,又可以对肿瘤准确分期亦指导后续治疗,同时避免术后出现上腔静脉压迫综合症。dq, 百拇医药

    人工气管重建技术 气管因肿瘤、理化等因素致狭窄影响气管功能而不得不行气管切除重建。当气管切除长度超过6cm,由于吻合口张力过高,易产生吻合口瘘等并发症。我中心上世纪90年代起开始使用人工气管作为气管超限切除后的替代物用以修补气管,使用效果良好。dq, 百拇医药

    全胸腔镜技术 电视胸腔镜手术可以很容易地解决早期周围型小肺癌的诊断困难问题和肺癌所致癌性胸水的鉴别诊断问题。在治疗方面,胸腔镜可作为高龄、肺功能无法耐受开胸手术的早期肺癌病人的手术治疗。胸腔镜滑石粉胸膜固定术可以成功地消灭掉95%以上由于肺癌所致的顽固性恶性胸水。我中心胸腔镜室是为数不多的开展全胸腔镜肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术的科室之一。dq, 百拇医药

    胸、心联合手术 我中心联合我院心血管中心采取冠状动脉搭桥加肺叶切除同台手术,先“搭桥”、后切瘤,使病人一台手术治疗两种重大疾病。dq, 百拇医药

    生物治疗 在各种化疗方案的基础上结合生物治疗技术开展免疫化疗。应用国内外先进生物治疗技术开展以扩增活化自体淋巴细胞抗肿瘤治疗(EAAL)。细胞免疫治疗针对性地杀伤并清除肿瘤细胞,显著降低肿瘤复发转移,大大延长生存时间。开展EAAL疗法支持下的大剂量化疗,应用新的细胞技术修复骨髓功能,最大限度地提高治愈率和改善病人生活质量,延长生存期。dq, 百拇医药

    药物基因组学/遗传学指导下的个体化疗 我中心采取以药物基因组学/遗传学为依据的“个体化疗”,根据肿瘤患者自身的基因表达和基因变异谱,预测化疗药物的疗效及毒副作用,设计最佳治疗方案,从而实现真正意义上的个体化化疗。这种基因指导下的“个体化疗”,在发达国家著名肿瘤中心已经开展逐渐开展,并获得肯定,被誉为化疗的必然趋势。dq, 百拇医药

    基因靶向治疗 基因靶向治疗物治疗通过激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。与传统的治疗方法不同,生物治疗主要是针对肿瘤代谢的特殊环节消灭癌细胞,在杀伤癌细胞时基本上不损伤正常组织,同时还可以调节癌细胞带来的破坏性作用,以及对癌细胞起稳定性作用。治疗过程中病人不会产生痛苦,不会像放化疗那样对人体有很多附加的损害和不良的反应。可单独用药,也可联合用药,特别对放、化疗无效的晚期肿瘤患者尤为有效。

    肿瘤介入微创治疗do:), http://www.100md.com

    介入微创治疗是一种现代高科技微创性治疗。在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。 既可以通过血管将抗癌药物注射到肿瘤区,直接杀癌,或栓塞肿瘤供血动脉,阻断肿瘤的营养供应,使瘤体体积缩小;又可以在CT、B超的导引下,利用各种器械,经皮肤对肿瘤穿刺,在进行诊断的同时通过低温冷冻、微波加热、射频消融术、放射性粒子植入等方式杀死肿瘤。无需开刀,一般只需要局部麻醉即可进行。定位准确损伤小、恢复快、效果好,术后并发症相对少、轻对身体的干扰不大,在最大程度上保护了正常器官。do:), http://www.100md.com

    健全的随访制度与肿瘤普查 细心为每一位患者建立随访档案,患者出院后与其长期保持联系,及时发现问题,提供治疗与复查计划,避免错过治疗机会,同时也获得一手科研材料,对研究各瘤种发展特点、改进治疗方法与选择时机有较大帮助。do:), http://www.100md.com

    专家简介do:), http://www.100md.com

    王伟,主任医师,肿瘤中心主任,胸外一科主任、医学硕士。在胸部良、恶性肿瘤的诊断与治疗以及胸部手术围手术期处理方面有较深造诣。擅长肺癌根治术、巨大纵隔肿瘤切除术及微创切口行胸部手术擅长胸部良恶性肿瘤外科(肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胸壁肿瘤),气管肿瘤的手术治疗,胸部手术围术期的治疗及抢救。擅长结核外科及胸腔镜手术。微创切口行胸部手术。山东省医师协会胸外科专业委员会副主任委员、山东省抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员、山东省防痨协会结核外科专业委员会主任委员、山东省医学会胸心外科学会委员、山东省抗癌协会肿瘤临床协作分会常务委员、山东省及济南市医疗鉴定专家库专家。do:), http://www.100md.com

    联系方式:0531-86568165do:), http://www.100md.com

    于学燕,副主任医师、医学硕士、肿瘤中心副主任、内四科(肿瘤内科)科主任对呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断及治疗有丰富的临床经验,尤其对肺癌、肝癌、乳腺癌、侵袭性胸腺瘤等各种实体瘤的术前、术后化疗、分子靶向治疗、EAAL(扩增活化的自体淋巴细胞)等免疫治疗,以及各种晚期肿瘤的综合治疗,具有丰富的实践工作经验,并与微创诊疗中心、介入诊疗中心合作治疗肝癌、肺癌等实体瘤,积累了丰富的临床经验,注重患者一般状况的改善,免疫功能的重建和患者生活质量的提高,注重晚期肿瘤患者姑息治疗、疼痛治疗及心理治疗的合理应用。do:), http://www.100md.com

    联系方式:0531-86568162。

    新型分科模式保证治疗连续性mt#q2de, http://www.100md.com

    肿瘤的综合治疗,不仅是一种全新的治疗理念,更是颠覆了传统意义上的肿瘤病人看病难,保证了肿瘤治疗的连续性,为肿瘤病人赢得了最宝贵的时间,节省了最宝贵的精力。mt#q2de, http://www.100md.com

    过去肿瘤病人到外科做完手术,专家会告诉他到别处去放疗化疗吧,然后患者自己再选择到哪里进行放化疗,放化疗专家一开始对病情不了解需要从头开始,患者也被要求重复做一些检查,耽误了宝贵的时间和精力,更有一些患者干脆回家不再治疗了。mt#q2de, http://www.100md.com

    由于这种“癌症患在我身,由我设计治疗”的不科学模式,导致了国内肿瘤治疗方案不规范,没有统一标准,以致医疗事故时有发生。据统计,我国85%以上的肿瘤病人没有到肿瘤专科医院就诊,致使有些病人,明明可以治愈,却因走错了医院、门诊,医生不懂乱治,耽误了最佳治疗时机。mt#q2de, http://www.100md.com

    而肿瘤综合治疗方案有效弥补了手术、放疗、化疗等单一治疗的不足,使肿瘤治疗的常规手段与新技术相结合,提高了康复率,实现了肿瘤治疗的重大突破,许多疑难肿瘤的治疗因此走出困境,保证了治疗的连续性,势必能明显提高肿瘤康复率,改善患者的生活质量。这种集合外科、化疗、放疗、生物治疗和各种新技术于一体的新型分科模式,形成了集团军力量来处理每一个具体的病人,在体制上保证了多学科综合治疗的顺利实施,同时也保证了病人能得到最好最舒适的治疗和心理照顾,患者容易接受,依从性、耐受性得到大大提高。mt#q2de, http://www.100md.com

    采访的最后,王伟主任这样说:“每个癌症病人都需要合理、有计划地制订一个应用现有多种有效手段,取长补短的综合治疗方案,以达到最佳治疗效果,改善患者的生存质量。”mt#q2de, http://www.100md.com

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    我们能够把癌细胞饿死吗mt#q2de, http://www.100md.com

    ■ 山东华圣中医肿瘤研究所所长 济南华圣医院院长 王现军mt#q2de, http://www.100md.com

    在与癌症作斗争的过程中,很多患者及其亲友不断地从各种渠道获取关于癌症的知识,并用这些知识作为选择治疗、康复方法的参考。就大多数的疾病而言,患者及其亲友对这些疾病了解得越深,对于治疗、康复以及预后的积极作用越大。但是,也有不少人把道听途说的信息和一知半解的知识用于指导自己的抗癌斗争,往往会陷入误区甚至走向歧途。

    在我们医院的住院患者中,有时可以看到一些患者家属总是给患者提供清汤寡水的饭食。问其原因,回答是不敢给病人提供太多的营养,因为癌细胞和人体争夺营养的能力非常强,如果营养供应太充分,就会加快肿瘤生长,反而不利于治疗。甚至还有患者及其家属,直接找我探讨“饿死肿瘤”的方法与步骤。:0z\/7, http://www.100md.com

    患者的动机无疑是积极的,但是这些想法和做法里面,包括了太多想当然的成分,从而导致这些想法既不科学,也不可行。:0z\/7, http://www.100md.com

    首先,任何控制肿瘤生长的疗法,都必须以切实保证人体的营养供应为前提条件,绝不能试图通过限制整体的营养摄入来达到影响肿瘤的目的;第二,肿瘤组织与人体争夺营养的能力是十分强大的,只要患者一息尚存,肿瘤就不会被饿死,如果一定要实施“饥饿疗法”的话,那么先被饿死的将会是人体的器官而不是肿瘤;第三,患者的营养供应不足,将会使人体的免疫功能下降,从而给肿瘤的肆虐提供更多的条件和机会。:0z\/7, http://www.100md.com

    在临床上,有的治疗方法采用的确实是“饿死肿瘤”的思路,例如肝癌的介入疗法,除了对瘤体实施化学药物治疗外,就是在给癌肿供血的通路上人工制造栓塞,从而暂时切断局部病灶的血液供应,限制或延缓肿瘤的生长。此类方法往往能够取得暂时的效果,一段时间后,栓塞溶解或者由新的血管建立了侧支循环通路,癌肿就又恢复了血液供应。:0z\/7, http://www.100md.com

    中医治疗癌症,讲究整体观念,注重从根本上解决问题。我们长期以来取得确切疗效的中医“温调平衡疗法”,其中主要的医疗理念,就是扶正祛邪,调理患者机体的阴阳平衡,最大限度地消除肿瘤形成和发展的环境,全面调动体内一切积极因素,促使病情的逆转和病灶的消失。“温调平衡疗法”通过中医辨证施治,在患者的脏腑中营造出一种阳性的氛围。而这种氛围的形成,也是以各类营养元素的充足与均衡为基础的。:0z\/7, http://www.100md.com

    由此可见,“饿死癌细胞”的想法是与“温调平衡疗法”的治疗理念相抵触的,会对患者带来十分不利的后果。所以,“饿死癌细胞”的做法并不可取,我们要做的,是通过积极的态度和科学的方法进行治疗,从而使患者减轻痛苦、延长生命、高质量地生存。:0z\/7, http://www.100md.com