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肝病患者,你看病找对门了吗?
http://www.100md.com 2010年11月6日 文汇报

     张先生患慢性乙型肝炎肝硬化,从黑龙江赶到上海,苦苦等待了3天,从“黄牛”手里获得上海市某著名三级甲等外科医院顶级专家的门诊号。等他看上那位专家门诊之后,却不得不失望地重新选择其他医院看病,这不是因为医生拒诊,皆因他本应该看感染科医生,却误入外科医院的门。)8[+3g', 百拇医药

    石女士来自浙江某城市,不幸得了原发性胆汁性肝硬化,辗转于浙江和上海的各大医院,并拟去北京求医,试图觅遍天下名院、名医和名方,以期彻底治愈疾病,最终看完长征医院的门诊后才知道,完全没有必要如此奔波,因为过去各医院的诊断和用药都是正确的,治疗效果也只能达到现有水平。)8[+3g', 百拇医药

    莫先生不满意某二甲医院的诊断,携12岁的儿子看我的专家门诊,我给他的诊断是一种不需要治疗的、名叫Gilbert综合征的遗传肝病。而此前这个儿童被诊断为甲型肝炎,住院时间长达半年!)8[+3g', 百拇医药

    以上均是真实的故事,实际上还可以列举更多走错医院、看错医生、跑错门的事例,花了冤枉钱、耽误了大把时间且不算,更重要的是耽误治病,这种损失有时很难弥补。可见,生肝病本来就不幸,看错了就更不幸。)8[+3g', 百拇医药

    体检是及早发现肝病的最佳途径)8[+3g', 百拇医药

    在慢性乙型肝炎患者中,近1/3的人是通过单位年度体检、升学或入学体检以及婚前检查才被发现的,其中不乏耽误治病大好时机者。尤其令人惋惜的是,那些在为人父母之后才得知自己是慢性病毒性肝炎患者,由于未能在做家庭计划之前了解自身的疾病,已经无可挽回地把自己的肝炎传染给了下一代。由此可见,每年一次的全面体格检查,对于发现那些临床表现不明显,只有血液检验才能确认的肝病是非常重要的。)8[+3g', 百拇医药

    如今我国大多数地区居民的温饱问题已经解决,关注肝脏、提前发现肝病,已经具备了充分的医疗基础和经济条件,每年花几百块钱到正规医院或体检中心做一次包括抽血化验、心电图、影像检查和医生的物理检查在内的体检,实属必要。即使生活条件不很富裕,这笔钱也要列入家庭预算。如果舍不得花体检的钱,那么很多肝病由于晚发现、晚治疗,未来花的钱会更多,甚至因为耽误而没法治。前面说到的那位石女士,从事餐饮工作,十多年前单位同事看到她面色比较晦暗,建议她抽血化验,而她顽固地认为自己一切感觉均好,进单位体检时“HAA阴性”,不会有肝病。十多年过去了,某天家属发现其眼白发黄,再详细检查,才发现已经肝硬化了,后悔也无济于事。)8[+3g', 百拇医药

    选准医院、科室和医生可以事半功倍'm!, 百拇医药

    看肝病一定要选准医院。要根据肝病简单或复杂、初诊或复治、轻微或严重、病因明确或不明确等因素,决定选择就诊医院的等级和性质(综合医院或专科医院)。本文开头提及的那位张先生的遭遇,显然是因为不了解“真相”而误选了医院。'm!, 百拇医药

    以下几点可供参考:'m!, 百拇医药

    ◆不轻信广告宣传 目前在各种媒体上做广告的专科医院很多,其中不乏有管理规范的好医院,但是良莠不齐,广告中的虚假宣传随处可见,包括虚假专家、虚假药物、虚假治疗方法。最近某医院号称可以通过透析疗法一周治愈乙肝,这纯属无稽之谈,绝无可能。几年前,本人参加一次市级医疗事故鉴定。一名少年白发患者根据某医院广告提供的信息,服用了该医院自制的、号称可以使白发转黑的“乌发丸”,结果不仅没有出现如广告所称的3个疗程白发转黑的奇迹,反而导致肝功能严重损害,而医生在处置药物性肝炎所致的严重黄疸时,竟然嘱咐病孩多喝水。'm!, 百拇医药

    【提示】'm!, 百拇医药

    管理规范的医院是不会随意在公共媒体上做广告的,即使是介绍某种疗法,也绝对不会使用诸如“服用多少疗程后保证转阴”、“没有疗效退还诊疗费用”的宣传词。药品是经过国家食药监局批准的、医药公司合法论价提供的特殊商品,不可能因为无效而退药等。'm!, 百拇医药

    ◆“大病” 还得大医院诊治不明原因肝病、难治性肝病和危重肝病一定要到高级别医院就诊。前面提到的那位莫先生的孩子被误诊,一定程度上与看病的医院等级有关。与低级别医院相比,大医院的绝大多数“大医生”还是要技高一筹的。'm!, 百拇医药

    【提示】'm!, 百拇医药

    如果肝病明确、病情不重、治疗方案已经确定、看病的目的是为了定期复查某些指标和常规配药等,那么就没有必要到大医院排着长队等候大专家了。'm!, 百拇医药

    ◆选准看病的科室 综合医院有多个科室负责诊治肝病。内科有消化科、感染科和肝病科;外科则有普通外科、肝胆外科、肝移植科、肿瘤科等。究竟选择什么科看哪种肝病,有时非常难定。由于医学分工越来越细,即使在内科范围内,“隔行如隔山”的现象也非常普遍。'm!, 百拇医药

    【提示】

    肝炎尤其是病毒型肝炎,首先要选择感染科肝硬化,一般应该看消化科,也可以看肝病科或感染科;肝脏占位,主要看外科,但是在明确占位性质之前,还是先在消化科、感染科和肝病科做诊断为好,一旦确诊,内科医生会主动协助转送外科的;不少病人一开始只知道转氨酶升高,并不知道病因,那么建议先看感染科或肝病科。z%9{?-, http://www.100md.com

    ◆选医生也非易事 现在的电子网络很发达,百度上输入某个肝病病种,不仅很快就会跳出很多医院的名字,还会出现很多专家的姓名和介绍。z%9{?-, http://www.100md.com

    【提示】z%9{?-, http://www.100md.com

    首先仍然要把医生与医院挂上钩。当然这并不意味着不出名的医院就没有名医生;第二,弄清楚医生的特长,然后再根据自身肝病的病种,选择有相应专长的医生;第三,医生的科研成果、论文发表数的多少,以及行政职务不是评判医生水平的标准;第四,学术任职(主要指担任各级医学会的职务)不一定完全代表医疗水平;第五,一般来说,从医年限与医疗水平呈正比,但又不是必然,需要综合评判。z%9{?-, http://www.100md.com

    定期监测和复诊非常重要z%9{?-, http://www.100md.com

    根据医生要求,在治疗或观察期间,定期监测某些指标或做某些检查十分必要,其必要性不亚于糖尿病患者的血糖监测或冠心病患者的心电图检查。比如,慢性乙型肝炎病人采取抗病毒治疗措施之后,医生一定会叮嘱病人定期检查肝功能、“两对半”和乙肝病毒DNA,这一方面是为了观察治疗效果,同时也是为了监测是否发生耐药或者是否复发,以便及时处理。否则要么前功尽弃,要么给后续处理带来很大难度。再比如肝癌患者在实施手术治疗之后,绝大多数病人被要求定期做甲胎蛋白和肝脏影像学检查,其目的是为了监测肝癌是否复发,其重要性不言而喻。还有某些急性肝病,在痊愈之前有必要多次复诊。例如急性乙型肝炎,虽然不需要长期治疗,但是在恢复期必须复诊,以了解是否转化为慢性乙型肝炎,并适时制订进一步治疗方案。可见,在肝病得到正确的诊治之后遵医嘱进行定期复查,同样是轻视不得的就诊过程。z%9{?-, http://www.100md.com

    家居备药需谨慎z%9{?-, http://www.100md.com

    无论是急性还是慢性肝病,治疗药物都是非常特殊和针对性很强的,完全不同于治疗感冒发热头痛、拉肚子、跌打损伤之类的药物,不主张家庭药箱中常规配备治疗肝病的药物,更反对一人得肝病全家人共享肝病药物的做法。z%9{?-, http://www.100md.com

    从大类上讲,治肝病的药可以分为降酶、保肝、退黄和抗病毒等,近年来还有所谓抗纤维化、抗肝硬化的药物,这些药物中最容易主观滥用的要数降酶和保肝药。有些人可能会在一次偶然体检时发现有转氨酶异常后不首先去医院看病,弄清病因,而是自服降酶保肝药物,以为把转氨酶降到正常就没事了,这种做法是极端错误的。这会因此而掩盖肝病的真实面貌和严重程度,从而延误诊治。这样教训并不少见,大家一定要引以为戒。一方面要懂得滥用肝病药物的危害,另一方面要检查一下家庭药箱。最后还要提请注意,未经医院确诊并得到医生处方,不可擅自到药店购买肝病药物。z%9{?-, http://www.100md.com

    肝脏,是人体内的加工生产机器,如同对待其他的生命器官,必须善待它,善待的两个重要表现分别是:第一,定期维护(体检),尽早发现可能存在的磨损;第二,一旦发现毛病,要在正确的时间、正确的地点由正确的人采用正确的技术进行修理。(作者为中华医学会肝病学会副主任委员、二军大长征医院教授、主任医师)(缪晓辉)


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