五个坏吃法“偷走”药效 等
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五个坏吃法“偷走”药效
用药治病讲求对症下药，才能见效，但实际上，很多服药的“坏习惯”也会使药效打折，甚至增加副作用。
1.服药跟饭点
很多人简单地把“饭前”理解成“吃正餐以前”，零食、水果等都不算。其实，但凡肚子里有了食物，就算是“饭后”了。首都医科大学宣武医院药剂科副主任药师徐燕侠告诉《生命时报》记者，注明饭前(或空腹)服用，是由于食物会影响药物吸收。注明饭后或餐时服用，多是因为此类药物对消化道有刺激，食物或可减轻这种不适，或其中含有的脂类物质能促进药物吸收。一般饭前指的是在饭前半小时至1小时，空腹指的是进餐2—4小时后。
服药频率多为一天一次至一天三次，老百姓常把“一日三次”简单地等同于跟着三顿饭走。其实，一天服药几次，多长时间服一次，是药学家根据24小时内血液中药物浓度的变化规律制订出来的。徐燕侠指出，如果服药为“一日三次”，应每隔8小时服一次；若一日两次，应每隔12小时服一次。考虑到多数人的作息习惯，一日三次可以安排在早上7点，下午2点—3点，晚上10点；一日两次则应该安排在早上7点和晚上7点。▲
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2.药片掰开吃
有些人觉得药片大难以下咽，就自作主张把药掰碎或用水溶解后再服用。实际上，看似相同的药片发挥药效的时间和部位大有区别。“如果药片有缓释、控释、肠溶等标示，一定要整片服用，不能掰开。”卫生部中日友好医院药学咨询师徐小华提醒，比如一些长效的控释药物，其有效成分会在肠胃里慢慢释放，这样会使体内药物浓度更平稳，药物作用也更持久。
若掰开来吃，会破坏原药设计，加速药物释放，使血药浓度在短时间内升地过高，导致危险；还会缩短药物的作用时间，影响疗效。判断药片能否掰开服用，最好的方法是阅读药品说明书。另外就是查看药片上是否有压痕。可以掰开的片剂，一般都印有压痕以方便准确分开。▲
3.拿果汁送药
“孩子怕吃药，觉得苦。所以，我喜欢用果汁、牛奶给他送药，既可以抵消苦味，又能补充营养和水分，可谓一举多得。”在采访中，不少读者如是说。殊不知，果汁、牛奶、豆浆、茶水等，虽然都是液态，却可能与药物发生相互作用，影响疗效。加拿大西安大略大学的临床药理学家已确认，近50种药物会与果汁发生反应。卫生部北京医院药学部主任孙春华强调，服药最好用温白水，以保证药效和用药安全。▲
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4.总是不忌口
油盐酱醋糖等生活中常见的调味剂，也会影响药物作用。哈尔滨医科大学附属第四医院药剂科吴玉波教授介绍，补铁时，要少吃油、不吃油炸食品、糕点等。因为油脂会抑制胃酸分泌，减少胃肠道对铁的吸收。服用降压药、抗心绞痛药时，忌吃含盐高的食品。苦味健胃药、助消化药，和甜食“犯冲”。醋是酸性调料，最忌与碱性药物同服，如达喜等抗胃酸类药物。酱油里含有丰富的金属离子，容易和四环素等抗生素结合，形成不易被胃肠吸收的结合物。服用大多数药物时，都不要喝酒，调味料酒也一样。酒会引起血管扩张，与利血平等降压药同用，易造成低血压，严重时可危及患者生命。▲
5.犯懒躺着吃
不少人还有躺着吃药的习惯。这种姿势很可能使部分药物停留在食道中溶化或粘附在食道壁上，不但影响药物吸收，还会刺激食管，引起食道发炎，甚至溃疡。医生在临床中通过X光观察，发现躺着服药的人由于大多数只喝一口水送服药物，因此有60%的药物到不了胃里，而粘附在食管壁上。而一些站着服药、且用60毫升—100毫升水送服药的人，5秒钟左右药便可以到达胃中。
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当然，并不是说所有的药都得站着吃。例如，硝酸甘油作为缓解心绞痛的急救药物，若病人站着含服，可能因产生体位性低血压，引起一时性贫血而昏倒。因此，正确的服药姿势应该是以正坐位置服药。▲
(徐李燕采写)
感冒老不好，警惕心肌炎
心电图是早期诊断心肌炎的重要检查。
每到年底，做财会工作的陈菲就异常繁忙，连着加了几天班，身体终于吃不消。起初只是发烧、腹泻，自己在家吃了几天感冒药，体温虽然降了下来，但身体越发觉得虚弱，爬个两层楼都喘不上气。去医院一检查，结果吓了一大跳，原来她患的是病毒性心肌炎。
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卫生部北京医院心内科副主任刘德平教授指出，最近大风降温，感冒引发心肌炎的病人有所增加。心肌炎不但小孩容易得，大人也会得，多见于20—30岁的成人。像这种病毒性感冒引起心肌炎的病例在临床上并不少见，尤其是在感冒的高发季节。据研究，约有5%病毒感染者感染后累及心脏，发生心肌炎。引发心肌炎的病毒更是多种多样，最常见的是柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等。这类病毒都有一个最显著的特征——嗜心性。顾名思义就是对心肌细胞有很强的“亲和力”，当患者感染这类病毒后，就可能引发病毒性心肌炎。
绝大多数病毒性心肌炎患者发病时仅表现为发热、咽痛、全身肌肉酸痛、腹泻等症状，酷似感冒或肠炎，很难引起患病者的重视。很多人只吃一些感冒药，也不注意休息，甚至有些人通过运动缓解症状，直至发生心衰才被送到医院。其实，通过一些细微的线索，还是能尽早发现心肌炎的蛛丝马迹。病毒性心肌炎发病之初，常以“感冒”症状为先驱，恶寒发烧、全身酸痛、嗓子疼、咳嗽或吐泻等。1—3周后，出现低热、出虚汗并伴随一系列心脏不适，如左侧胸痛、心慌、气短和头晕乏力等，此时，一定要考虑病毒性心肌炎的发生。其中，心率改变是心肌炎的重要信号。如出现上呼吸道感染的同时或数天后出现心率增速与体温升高不相称(一般而言，体温升高1摄氏度，心率应增加10次)，或心率减慢，皆应警惕有心肌炎的可能，此时作心电图检查，可出现心肌受损改变。
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早期心肌炎是完全可以治疗的，首先是要早期合理休息，一般病人需卧床至体温下降后3—4周，如有心衰或心脏扩大者需适当延长休息时间。再者是通过吸氧，改善心肌氧代谢。必要时选择适当的抗生素，控制继发感染。此外，还需要服用维生素C和其他心肌代谢促进剂。经上述综合治疗后一般均可痊愈。但如果心肌炎救治不及时，最常见的后遗症就是心律失常，若是发展到重度，死亡率可达到70%—80%。
刘德平最后提醒，如果患者出现感冒或腹泻同时伴有心悸、胸闷等症状，必须高度重视，配合医生进行心电图等检查。▲ (本报记者 袁 月)
年末“攒药”坏处多(专家有道)
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“年底到医院看病的人怎么这么多？”“年底开药的人为什么这么多……”从北京协和医院、解放军总医院、天津医科大学总医院、解放军第二五四医院等处获悉，最近两个多月，各医院门诊患者人数普遍增加。据了解，患者增加的原因不仅是秋冬季呼吸道疾病、心脑血管疾病高发，更主要的原因是一些市民花够了今年医保的“门槛费”，希望在医保结算之前多开些药品备用。
以往，进入冬季，不少病人担心自己的病情会反复发作，因此往往要求医生多开些药，以备不时之需。但现在攒药的人越来越多，让医院和医生都很为之头痛。北京大学第三医院药剂科副主任药师杨毅恒表示，通常医生都会针对病人的病情和实际需要开药，一般按医嘱服用疗效最好，除非病情十分稳定，否则不建议一次多开药。而且攒药还有很多坏处。
杨毅恒介绍说，有些病人是“一人开药全家吃”，认为感冒、发烧等小病都可以用相同的药物，这其实有很大的误解。任何药物都有其适应的症状，即使是普通的感冒药也是如此，特别对未成年来说，更不要服用成人的药物，否则可能造成药物滥用。此外，像抗生素类的药物，如果一有感冒症状就服用，不仅没什么疗效，而且会造成耐药，等真正要用抗生素时，反而不起作用。
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对慢性病病人，一次开药也不应过多。药物都有保质期，需要在合适的条件下保存，比如避光、在阴凉处等，如果保存不当，更易引起变质。服用这样的药物，不仅不能治病，反而可能会加重病情。还有些病人，将多开的药卖给药贩子，这样不仅会对整个医保系统带来损害，这些药物重新进入流通领域后，如果质量得不到保证，还可能危害其他病人。
杨毅恒最后提醒道，看病开药要针对病人的实际情况，而不在于多少。一般在服药一段时间后，应再去医院复查，根据病情变化进行调整。如果家里有未吃完的药，再服用时最好咨询医生，还应注意药品是否过了保质期，品质是否发生变化等。▲
(刘毅)
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镇咳药不宜睡前服(对症下药)
上呼吸道感染时，适度的咳嗽能驱除呼吸道表面的细菌、病毒，以及黏膜产生的“废物”。但咳嗽时间太长，尤其是影响夜间睡眠就会让人无法忍受。很多人为了不影响睡觉，会在睡前服止咳药，其实，某些情况下这种做法可能适得其反。
“针对咳嗽的药物主要就两种，一是镇咳，二是祛痰。”中南大学湘雅医院呼吸内科主任肖奇明教授介绍，前者如右美沙芬、复方甘草片等，后者如溴乙新(比嗽平)、氨溴索(沐舒坦)。根据伴随症状，咳嗽大致分为两种，一种是干咳无痰或少痰，另一种是咳嗽有痰。
干咳无痰时服右美沙芬见效快，但要注意它属于中枢性镇咳药，连续服用一般不要超过7天。另外，咳嗽有痰的人单独服用这类止咳药，可能导致痰液滞留在呼吸道，尤其在睡前服更会阻塞呼吸道，突然加重咳嗽。因此，如果咳嗽有痰，最好同时服用镇咳和祛痰类药物，或使用兼备两种作用的药物，如复方甘草片适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期的咳嗽。还可选用一些具有止咳化痰作用的中成药，如通宣理肺丸、橘红丸、蛇胆川贝液等。
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如果痰液黏稠则需要使用黏液溶解药，如必嗽平、沐舒坦等，能稀释黏稠的痰液，使之易于咳出。适用于急慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等患者。
此外，很多人一咳嗽就认为是“感染”，便要吃阿莫西林等抗生素，其实这是不必要的。肖奇明指出，咳嗽治疗过程中，只有合并呼吸道细菌感染者，才考虑用抗生素，选择药物还要考虑过敏史、用药史。不规范使用抗生素还会增加细菌耐药的风险。▲
(郑丹)
医生手记 酒让头孢变“毒药” 等
酒让头孢变“毒药”(医生手记)
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上周，我从急诊收住了一位症状很像心肌梗死的患者。这名中年男性就诊前半小时喝过酒，随后就出现胸闷、心悸、视物不清、恶心、呕吐等症状。到医院时精神有些萎靡，面部和前胸皮肤发红，心电图检查考虑心肌梗死。我们就急诊为他做了冠状动脉造影，却没有看到血管有异常狭窄，而且，心肌梗死会出现心肌酶升高，这位患者也没有。
在为患者治疗的同时，我们追问了病史。发现他5天前因受凉发热，在社区医院输了几天液，使用的药物有头孢类抗生素及甲硝唑。结合他发病前喝过白酒的重要信息，病情分析就清晰了——他是因为使用头孢类抗生素期间饮酒而导致的双硫仑样反应。
双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮少量的酒，身体也会产生严重不适，以此达到戒酒的目的。而在用某些药物(头孢类抗生素)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物也会引起相似反应，主要表现为面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难、血压下降，甚至过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。
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使用头孢类抗生素等药物，不论喝白酒还是啤酒、黄酒，都可能引起双硫仑样反应，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病。可以说，酒精会让治病的药物变成“毒药”。用药者饮酒后5—10分钟即可发病，反应持续时间从30分钟到几个小时。其严重程度与药量和饮酒多少成正比。
为了避免双硫仑样反应的发生，在使用头孢类抗生素期间以及停药一周内应忌酒。除了不能饮酒外，还应避免服用含乙醇的药物(如藿香正气水)及食品(如酒心巧克力)。此外，甲硝唑、痢特灵，以及双胍类和磺脲类降糖药等，使用后均不宜喝酒。▲
(首都医科大学附属北京同仁医院心内科常连芳医师)
, 百拇医药 心理医生是你的拐杖(心理医生手记)
心理医生在很多人眼里或多或少有些神秘色彩，有人说他们是“陪聊”，也有人把他们看成“灵丹妙药”。作为一名心理医生，我也曾因为心理困扰看过医生。
数年前，我刚去美国读博士后时，生活和工作环境都很陌生，日子过得磕磕碰碰。在一次汽车追尾事故后，心里的导火索彻底点燃了。我开始头痛，记忆力和注意力下降，情绪一点点变低落。
当时，斯劳特医生建议我吃点抗抑郁药，并看一看心理医生。具体怎么治现在忘记了，不过回想起来还是深有感触，希望能和大家分享。
首先，心理治疗给我提供了倾诉机会。面对心理医生，我可以坦率表达心中的困惑，这些想法如果不说出来，心情可能更糟。
其次，心理治疗让我懂得谅解自己。我意识到自己此时情况特殊，或者说生病了。因此，有些事情做不好也并不可耻，感觉轻松了很多。
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细想起来，心理医生只是慢慢问了我许多问题，并没有什么立竿见影的神奇效果。他们更像是一根拐杖，虽然不能让扭伤的腰马上复原，但的确帮助我在困难时期，度过了最艰难的一段心情。▲
(辽宁省精神卫生中心院长王哲教授)
胸外按压坚持30分钟(医生手记)
近几天天气骤冷，医生的工作更加忙碌了。昨晚与家人共进晚餐，感受到一种久违的温暖。吃到一半时，朋友打来电话告知，她的一位年仅53岁的同事，原本身体很棒，半年前刚做过体检也没有问题，今晨却突然猝死在电梯里，当时没有接受正确的急救，送到医院，已经无力回天。让人唏嘘不止的同时，我想起了另外一幕。那是大约十年前在协和读书时，通讯交通远不像今天发达。从事基础医学研究的一对老教授夫妇出门散步，老太太突然犯病倒地丧失意识，老先生没有惊慌失措，在发现老太太已经心跳呼吸均停止后，在没有外援的情况下，在楼梯间对老太太进行胸外心脏按压和人工呼吸，大约半小时急救人员赶到，老人心跳呼吸和意识均已经恢复。正是有效地进行心肺复苏，尤其是持续有效的心脏按压，造成截然不同的结局。
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由于人体没有氧库，脑细胞缺氧超过3分钟，就会造成严重损伤甚至脑死亡，超过十分钟则会出现不可逆的损伤及组织器官坏死。发生心跳呼吸停止的患者中存活率高、预后好的，多是进行了持续有效地心肺复苏。因此在急救人员到来之前，应该做胸外心脏按压至少30—40分钟。
在胸外心脏按压方面有一个错误认识，即部分人虽然具备一定急救知识，但按压了几分钟后，发现病人并没有苏醒就放弃了。这是非常可惜的。其实胸外按压后大部分人不会醒过来，其目的是为了把血流挤压到病人的脑部、心脏这样的重要器官，这些微弱的血流对于病人的存活和预后意义重大，坚持持续有效的心脏按压是非常重要的。
还有些抢救者对做口对口人工呼吸有顾忌，并且还认为如果不做人工呼吸，只做心脏按压对猝死者没有效果，事实上，即使不愿做人工呼吸，也要进行标准的心脏按压。心脏按压，作为抢救心跳骤停病人最重要环节，对提高心脑血管的灌注压，保证重要脏器的血液灌注而言意义重大。▲ (中日友好医院急诊科副主任医师 郭诗东)
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治乳癌少不了丈夫的爱(医生手记)
“我半年前做手术切除了右侧乳房，怎么上天这么不公平，偏偏给我摊上这个病，我不想治了。”41岁的梁女士经常这么说。
梁女士的先生对临床心理专家说：“她生了这个病以后，老觉得我嫌弃她。有时候像个孩子一样，很幼稚。经常去看医生，医生不来的时候盼着医生来；医生来的时候，就想多跟医生说两句话。医生说她脸色不错，她就高兴的不得了；医生表情稍微有点不好的话，她就觉得天要塌下来了，前一段时间还积极求治，最近不断地发脾气，老是说医生和检查结果不对，有时候一言不发呆坐着，说不治了，不活了。我们实在不放心，带她来看看心理门诊。”
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其实，梁女士的情况并不少见，乳腺癌患者，常常处于极度痛苦和绝望中。心理问题贯穿于乳腺癌患者治疗的全过程，还不同程度地影响着患者的康复。因此，保持身心健康，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，对乳腺癌患者的康复是很重要的。
针对梁女士的情况，我们为她做了心理疏导，而且效果不错。最终让她恢复了对生活的乐观态度。
我在此呼吁，乳腺癌患者的丈夫们也应积极参与到支持妻子康复的队列中去。爱美是人的天性，乳腺癌术后的患者胸部变得平坦，加之情绪敏感、易激惹，总担心丈夫在乎自己的外形改变，导致性需求降低、性生活困难，更使患者的自我评价降低，形成恶性循环。这时，丈夫应积极与妻子讨论形体的改变，从而给其情感上的支持。其实，乳房切除术后，如果丈夫能一如既往地关爱妻子，理解妻子，消除妻子思想顾虑，增加妻子的自我肯定，是不会影响性生活的质量的。▲
(江苏省人民医院临床心理科王昊飞)
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死去的心肌也能“复活”(医生手记)
前两天，我的病人吴师傅来门诊复查，告诉我一个好消息，他现在已经重返工作岗位了。眼前这位年仅38岁的公交司机，很难看出是走过一回死门关的人。由于常年吸烟、很少活动，一年前他因为突发心梗被急诊送到医院，虽然及时地开通了血管，但这种大面积的心肌梗死，即使活下来，也会慢慢发展成心衰，生活质量很差。幸运的是，当时我们科室刚刚开展干细胞治疗，1周后我们给他做了这项治疗。这一年来，病人恢复得越来越好。
如果把心脏看成一片“田地”，心脏上的血管就是“水渠”，水渠堵了，田地没有了浇灌，“庄稼”(心肌细胞)就会枯死，一旦枯死，那片心肌就会“结疤”，即使水渠开通了，心肌仍然救不活，这就是为什么，目前的药物及介入手段只能挽救 “快要死去”的心肌，却不能使已经坏死的心肌细胞再生。如果枯死的这片田地很大，病人心梗后1年发生心衰的几率会很高。而干细胞则相当于一把神奇的种子，播撒在梗死的“土壤”上，繁殖出新细胞，让心脏恢复活力。
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近几年，国外学者在新生儿脐带血管周围发现了一种新的干细胞。通过微创的介入手段把这种干细胞注入到心脏血管中，能达到修复心肌、改善心脏功能的作用。今后，这会给众多患者带来希望。▲ (解放军总医院老年心血管病研究所副主任 王 禹)
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