警惕黎明高血糖现象
授业解惑
【典型病例】 患者女性，64岁，有15年糖尿病史，常年白天口服优降糖、二甲双胍等药物进行降糖治疗；2 年前因糖尿病视网膜病变、神经病变和糖尿病足等，开始加用胰岛素治疗。近几个月自觉“饮食控制差”，爱吃甜食和水果，她担心“高血糖反应”，就自行加大胰岛素剂量。近期病情加重，收入院监测全天血糖。
结果发现，患者全天有多次低血糖发生，血糖波动极大，2.1～20.8mmol/L。但其否认有典型的低血糖症状，自述有饥饿感、轻度头晕和乏力，而无其它不适，自以为是年老体弱而忽视了病情。医生怀疑她有“黎明现象”，于是对其进行全天血糖监测。
监测结果：夜间1:00血糖4.1mmol/L，3:00血糖2.1mmol/L，6:00为8.7 mmol/L，据此确诊为“黎明高血糖现象”。于是减少夜间胰岛素剂量，几天后夜间低血糖纠正，白天降糖药也逐渐减少用量。医护人员对其进行了糖尿病健康教育，告知其如何饮食控制及运动疗法，血糖平稳后患者出院。
早餐前高血糖(即黎明高血糖现象)是糖尿病治疗的难点。而低血糖是降糖药物普遍存在的不良反应，特别是降糖效果强、作用时间长的传统降糖药物(如优降糖等)以及长效制剂，在降低高血糖之后，往往导致夜间低血糖，尔后又诱发黎明高血糖现象。
黎明高血糖现象，简称“黎明现象”(“苏木杰现象”)，即糖尿病病人在黎明时出现血糖异常增高的现象，它在老年糖尿病病人中极为普遍，使其空腹血糖难以控制。一般情况下，患者在睡前至凌晨3～4点钟血糖控制较好，凌晨4点后(在未进食的情况下)血糖升高，到6点前后达高峰。
研究表明，黎明高血糖现象与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，但与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。此外，睡前胰岛素使用过量，可导致午夜后低血糖，而由于“负反馈”现象，低血糖刺激体内胰高血糖素升高，动员肝糖元，促进肝糖原异生而使血糖升高，这也是内分泌系统中十分复杂的一种生理病理现象。
黎明现象提醒医生，应该仔细辨别低血糖后的高血糖反应，以确诊有无黎明高血糖现象，慎重调整原有治疗方案。而一般人对黎明高血糖现象不明底细，只是盲目增加睡前胰岛素用量，于是夜间低血糖反应越重，黎明时的空腹高血糖越重，造成原本就十分虚弱的糖尿病体的耗竭越来越重，病人更加消瘦、无力。, http://www.100md.com(文 陆基宗(主任药师))
【典型病例】 患者女性，64岁，有15年糖尿病史，常年白天口服优降糖、二甲双胍等药物进行降糖治疗；2 年前因糖尿病视网膜病变、神经病变和糖尿病足等，开始加用胰岛素治疗。近几个月自觉“饮食控制差”，爱吃甜食和水果，她担心“高血糖反应”，就自行加大胰岛素剂量。近期病情加重，收入院监测全天血糖。
结果发现，患者全天有多次低血糖发生，血糖波动极大，2.1～20.8mmol/L。但其否认有典型的低血糖症状，自述有饥饿感、轻度头晕和乏力，而无其它不适，自以为是年老体弱而忽视了病情。医生怀疑她有“黎明现象”，于是对其进行全天血糖监测。
监测结果：夜间1:00血糖4.1mmol/L，3:00血糖2.1mmol/L，6:00为8.7 mmol/L，据此确诊为“黎明高血糖现象”。于是减少夜间胰岛素剂量，几天后夜间低血糖纠正，白天降糖药也逐渐减少用量。医护人员对其进行了糖尿病健康教育，告知其如何饮食控制及运动疗法，血糖平稳后患者出院。
早餐前高血糖(即黎明高血糖现象)是糖尿病治疗的难点。而低血糖是降糖药物普遍存在的不良反应，特别是降糖效果强、作用时间长的传统降糖药物(如优降糖等)以及长效制剂，在降低高血糖之后，往往导致夜间低血糖，尔后又诱发黎明高血糖现象。
黎明高血糖现象，简称“黎明现象”(“苏木杰现象”)，即糖尿病病人在黎明时出现血糖异常增高的现象，它在老年糖尿病病人中极为普遍，使其空腹血糖难以控制。一般情况下，患者在睡前至凌晨3～4点钟血糖控制较好，凌晨4点后(在未进食的情况下)血糖升高，到6点前后达高峰。
研究表明，黎明高血糖现象与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，但与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。此外，睡前胰岛素使用过量，可导致午夜后低血糖，而由于“负反馈”现象，低血糖刺激体内胰高血糖素升高，动员肝糖元，促进肝糖原异生而使血糖升高，这也是内分泌系统中十分复杂的一种生理病理现象。
黎明现象提醒医生，应该仔细辨别低血糖后的高血糖反应，以确诊有无黎明高血糖现象，慎重调整原有治疗方案。而一般人对黎明高血糖现象不明底细，只是盲目增加睡前胰岛素用量，于是夜间低血糖反应越重，黎明时的空腹高血糖越重，造成原本就十分虚弱的糖尿病体的耗竭越来越重，病人更加消瘦、无力。, http://www.100md.com(文 陆基宗(主任药师))