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你了解冠心病的真正含义吗? 等
http://www.100md.com 2011年1月5日 北京青年报

     你了解冠心病的真正含义吗?i^uj, 百拇医药

    现在是一年中最寒冷的季节,也是心脑血管病的高发季节。由于很多我们熟悉的朋友是因急性心肌梗死离我们而去,所以我们对冠心病这个“名词”并不陌生,由于不幸的事件频繁发生,说明我们虽熟悉这个“名词”,却不了解其真正含义。为了预防冠心病对我们的危害,我这里给大家详细介绍一下。i^uj, 百拇医药

    ■冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称i^uj, 百拇医药

    冠状动脉是给心脏供血的血管,分布在心脏表面,因其形状与帽子相似而得名。实际上,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄、堵塞后导致的心脏缺血性疾病。冠状动脉粥样硬化、血管的狭窄、堵塞是冠心病的始动因素,心脏缺血坏死是最后结果。i^uj, 百拇医药

    粥样硬化的形成是血液中的脂质成分,主要是氧化后的低密度脂蛋白胆固醇被细胞吞噬后,转运到动脉壁内沉积下来,逐渐增多后形成脂质斑块,随着斑块的长大,管腔变窄,当管腔直径狭窄程度达到50%以上时,可能出现临床症状,管腔直径狭窄70%以上则多有临床症状。不难理解,预防冠状动脉粥样硬化是预防冠心病的基础,将血脂,主要是胆固醇降低到正常甚至更低的水平则是预防动脉粥样硬化的关键。i^uj, 百拇医药

    ■如何识别冠心病i^uj, 百拇医药

    冠心病在临床上分为三型,心绞痛、心肌梗死、猝死i^uj, 百拇医药

    心绞痛:是冠状动脉严重狭窄,心脏血液供不应求时,心肌缺血的症状。心绞痛是一个翻译过来的名词,实际上,绝大多数的患者发病时的感觉不是痛的感觉,而是一种心前区压迫、颈部紧缩、胸骨后烧灼感,甚至下颌牙齿酸胀、剑下腹疼感。症状的部位模糊,是一片而不是一点。它有两个特点,第一:发作时间不会短于5秒,不会长于30分,症状超过30分要么是心肌梗死,要么与心脏无关。第二:与体力活动、情绪激动相关,实际上是与心脏负担增加,如心跳加快、血压升高相关。掌握这两个特点,判断是不是心绞痛不是太大的问题。i^uj, 百拇医药

    心肌梗死:是冠状动脉斑块破裂、血栓形成,完全堵塞血管,其分布区域内无血流供应导致的心肌坏死。其症状是程度超过心绞痛,持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛和濒死感。i^uj, 百拇医药

    猝死:病人未及时就诊而因心律紊乱而死亡。这是最遗憾的结局。

    ■仅靠心电图rc{s, 百拇医药

    能诊断冠心病吗?rc{s, 百拇医药

    心绞痛:心绞痛的诊断主要靠临床症状,符合上述特点基本可以诊断。普通的心电图价值不大,因为即使是心绞痛发作当时,2/3病人的心电图正常,只有1/3异常,因此决不能根据心电图正常排除心绞痛的诊断。也决不能根据一份异常的心电图对症状不典型者做出肯定诊断。rc{s, 百拇医药

    心肌梗死:心肌梗死的诊断比心绞痛简单,绝大多数的急性心肌梗死患者心电图都会在短时间内出现特征性异常。症状结合心电图的特征性异常可以做出早期诊断。rc{s, 百拇医药

    ■治疗冠心病有哪些手段?rc{s, 百拇医药

    冠心病心绞痛的治疗方法有单纯药物治疗、冠脉内球囊扩张及支架植入介入治疗和冠脉搭桥术三种方法。根据治疗的目的又分为治标和治本两个内容,用降脂药物减少胆固醇沉积、预防斑块形成和扩大,用阿司匹林预防斑块破裂后血栓的形成是治本的内容,也就是讲,降脂药物和阿司匹林是三种治疗方法的基石,只要没有副作用,需终身服药rc{s, 百拇医药

    治标无非是缓解症状,既然症状是由心肌血液供不应求所致,要缓解症状,要么增加血液供应,要么减少心肌对血、氧的需求。不难理解,冠状动脉内球囊扩张支架术和冠状动脉搭桥术,可以解除狭窄增加血、氧供应。明显的提高病人的运动耐量,改善其生活质量。降脂治疗并不能减轻已经形成的狭窄,所以单纯的药物治疗在血管严重狭窄没有解除,无法增加血液供应的情况下,要缓解症状,只能减少心肌对氧耗的需求,即利用β-受体阻滞剂减慢心率、降低动脉压、减少心肌收缩力,用硝酸酯类药物减少回心血量,降低室壁张力。心率、血压的降低势必要降低运动能力,也就是说,药物缓解症状的治疗是在低运动水平下达到供需的平衡,以牺牲运动耐量达到缓解症状的目的。因此药物治疗改善生活质量的效果不如介入治疗、搭桥术。因此药物治疗适用于冠脉狭窄较轻(50%-70%)的患者,严重狭窄时介入和搭桥术效果可能更好。大家需要记住的是冠脉介入治疗和搭桥术只是缓解症状的手段,并没有解决斑块形成的本质问题,在完成手术之后,应终身服用降脂药物。rc{s, 百拇医药

    冠心病急性心肌梗死的治疗:因血栓完全堵塞冠脉,导致血流中断引起心肌梗死,治疗的关键是及早开通引起心梗的血管,越早越好,每延迟一小时,心肌坏死增加10%,因此就有了时间就是生命的重要理念,血管未开通或延迟开通血管,即使患者度过急性期,也会因为心肌的大量坏死出现心力衰竭的后遗症。开通血管的方法有两种,药物溶栓治疗和冠脉内的介入治疗。目前推荐有条件的情况下,首选介入治疗,其完全开通血管的成功率可达90%以上,而药物溶栓的血管开通率只有50%左右。

    ■冠心病治疗中3n6, http://www.100md.com

    需要关注的问题3n6, http://www.100md.com

    血脂的控制:降脂治疗是冠心病治疗的根本,但不少病人的血脂的确在正常范围,如何看待这个问题?实际上,血脂的正常值范围属于统计学的概念,这就不难理解,正常范围内有假正常,异常范围内有假异常。只要明确诊断冠心病,造影发现有粥样斑块,即使血脂在正常范围,也要将低密度脂蛋白降到2.6mmol/dl以下,或在原基础上降低20%-40%。3n6, http://www.100md.com

    避免从心绞痛发展成心肌梗死:粥样斑块的形成是个相对缓慢的过程,短时间内其大小不会有明显变化,因此,由狭窄引起的症状也会相对稳定。若心绞痛的情况在短时间内恶化时,提示狭窄程度在短期内明显加重,急剧的改变提示炎症和血栓的形成,不加控制的话,血栓增大堵塞血管,就会导致心肌梗死,因此,一旦心绞痛频繁发作,程度加重,一定要及时住院治疗,这是防止心肌梗死、猝死的关键。3n6, http://www.100md.com

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    常有心绞痛 做个冠脉造影术3n6, http://www.100md.com

    老郭今年五十出头,最近经常感到心前区疼痛、心慌气短,到医院检查心电图也没查出个所以然。大夫说,您这种情况最好还是做个冠状动脉造影术,看看是不是冠心病,然后确定下部治疗方案。老郭听了一头雾水,啥是冠脉造影啊?住院吗?还是像照胸片似的照个相?有危险吗?……带着一堆的问题老郭欲言又止,因为大夫太忙了,病人等了几十个。要了医生的电话,老郭要等医生下班打个电话再问个究竟。3n6, http://www.100md.com

    北京地坛医院心内科主任吴其明主任医师回答了老郭的一系列疑问。3n6, http://www.100md.com

    老郭:什么是冠状动脉造影术?3n6, http://www.100md.com

    吴: 冠状动脉造影术是Sones首次应用,目前在美国每年都有500万人次应用这项检查。它是将很细的专用导管经大腿根处股动脉或手腕处桡动脉穿刺后,顺着血管送至冠状动脉开口,将造影剂沿着导管注入冠状动脉,像电影一样记录显影过程,用以判断冠状动脉有无狭窄、堵塞等病变。总的来讲,凡有可能患冠心病的病人都应做冠脉造影,以求确诊治疗。3n6, http://www.100md.com

    老郭:我常常心口疼,休息一下就减轻了。做个心电图就得了吧,是不是非得做这个检查?pi$!, http://www.100md.com

    吴:冠心病是指供应心脏的血管——冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成。导致的管腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于对冠状动脉造影认识不足,畏惧致使普及程度还不高,临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断,主观性较强,准确率不高,甚至对那些有心慌、心悸胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及/或合并有高血压糖尿病的患者,未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子,这是极不科学的,用药也无根据,不仅十分危险有害,同时也不符合当今循证医学发展的要求。pi$!, http://www.100md.com

    冠状动脉造影术是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人,应以药物治疗为主;症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重,或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者,应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查,排除或明确冠心病,以免耽误病情,造成更大的损失。如果狭窄很严重,超过70%以上,药物控制就较困难,就需要放置支架,将病变部位像伞一样撑起来,从而达到恢复冠状动脉血流的作用。pi$!, http://www.100md.com

    老郭:做这个检查有危险吗?pi$!, http://www.100md.com

    吴:冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时大部分患者还可接受介入治疗和外科搭桥从而达到改善心肌血供、缓解症状,提高患者生活质量,降低病死率的目的。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1%,也就是说,大约99%以上的病人可安全完成这项手术操作。pi$!, http://www.100md.com

    老郭:经您这么一说,我心里就踏实了。还得麻烦您,我家街坊老高心律失常,是不是也让他做个冠脉造影术检查一下啊?pi$!, http://www.100md.com

    吴:对于有明确心绞痛症状,就是在体力活动中或情绪激动时有胸部闷,休息几分钟后可以缓解者,这些病人最好做冠脉造影,以确定病人是否为冠心病,并能明确狭窄程度,并为下一步治疗提供依据。您所说的心律失常不一定首选冠脉造影检查,可先选择Holter(浩特)检查、运动平板等,经医生评估必要时再行冠脉造影。 (陈明莲)pi$!, http://www.100md.com

    

    高血压病人进餐应掌握“三少”2}cfw{[, http://www.100md.com

    一、量少:据医学专家研究,节制食量比减少摄盐量更易促使血压下降,两者结合效果更好。一组体重超标20%的17名女性,最初半个月每天热量控制在1500-1700卡,以后降为800卡,结果在未用任何药物的情况下,血压值平均下降6毫米汞柱,同时血液中与血压下降有关的血管舒缓含量增加31%,前列腺素增加34%。2}cfw{[, http://www.100md.com

    二、脂少:少吃脂肪特别是畜肉类动物脂肪,因为脂肪吃入过多可增加人的体重,而人体内每增加1公斤脂肪,就要增加约200米长的微血管来供养这些脂肪细胞。血液要流如此长的距离,心脏所增加的压力之大不难想象。2}cfw{[, http://www.100md.com

    三、盐少:盐与高血压的关系已被专家确认,特别是中老年人,大多属于盐敏感型,更应控制吃入量。如波利西亚群岛居民每天吃盐量不超过3克,血压值普遍较低,当其中部分人迁居到每天吃盐8克以上的地区后,血压即明显上升。再如日本,每天摄盐20克以上的咸食地区,高血压与脑血管病发病率明显增加。故世界卫生组织建议每人每天吃盐量不超过5克,为此要忌食酱油、咸菜、榨菜等高盐食物,多吃新鲜果蔬,多用糖、醋等调料来烹调菜肴。2}cfw{[, http://www.100md.com

    至于具体如何安排一日三餐,以下方案可供参考:2}cfw{[, http://www.100md.com

    早餐:一小碗粥(或一杯奶或一碗百合粉糊),一片面包(或一个小肉包或一个馒头),一块蛋糕(或一小碟水煮花生米)。粥最好是红豆粥、枸杞粥、红枣粥、莲子粥、薏仁粥、淮山药粥等,或者200毫升鲜豆奶2}cfw{[, http://www.100md.com

    午餐:一蔬一荤一碗米饭。一蔬,即任选一种蔬菜,约200克;一荤,即在鱼、鸭、鸡、瘦肉、蛋等之中任择一种,约50克;一碗米饭约200-300克。2}cfw{[, http://www.100md.com

    晚餐:一蔬一素一碗面条(或米饭)。一蔬同上,但应与午餐有别;一素,指各种豆类及其制品,如大豆豆腐、腐竹、豆干、豆丝、豆芽等,约100克;一碗面条约100克。 (郭庆伟)2}cfw{[, http://www.100md.com