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路志正 亲见路老治顽疾
http://www.100md.com 2011年1月7日 《中国中医药报》 第3445期
     路志正临床倡导综合疗法,内外同治,针药并用,食药结合,身心并调,以汤药配合熏洗、茶饮、针灸等法取效,常使顽疾药到病除。观其处方,药味少,药量轻,选药准,常融经方、古方、时方于一炉,灵活化裁,知常达变。笔者曾有幸侍诊于旁,今选取所见治疗病例3则如下。

    案1

    一老年患者,常年顽固便秘,久治未愈。前医用润肠通便或泻热通便之法,虽能取一时之效,但终不能除根。患者素有慢性肺疾,少气懒言,咳嗽少痰,动则气喘,睡眠饮食如常,大便3~4日一解,便质干燥。舌淡红,脉细弦。

    路志正认为,患者年届古稀,肺脾气虚,肺与大肠相表里,肺失宣肃,脾失健运,大肠失于濡润,则腑气不通,大便秘结。其本在肺、脾,标在大肠,故以健脾益肺、宣降肺气治其本,润肠通便治其标,标本兼治。处方如下:太子参12克,生白术20克,紫菀12克,桃仁9克,杏仁9克,厚朴花12克,炒枳实15克,炒莱菔子8克,生谷麦芽各20克,大腹子10克,火麻仁15克,当归12克,白芍12克。3剂大便即畅,续服7剂,患者大便日一解,便质正常。

    案2

    一顽固性失眠的中年男性,其自感前胸后背灼热难耐,脘腹胀满,大便黏腻不爽,舌暗红,苔中腻,脉细弦滑。前医以疏肝行气、养心补肾、清热安神等治疗,腹胀减轻,但前胸后背灼热仍难消退。

    路志正辨析患者肝经郁热,治疗应重在肝、胃,但还需考虑金木相克之关系,可清肺以治肝,健脾以化湿,清心以安神,少佐肉桂引火归源。方用青蒿15克,银柴胡12克,秦艽8克,黄芩10克,枇杷叶12克,茵陈12克,旋覆花9克,黛蛤散6克,炒杏仁9克,炒苡仁30克,谷麦芽30克,枳壳12克,莲子心6克,肉桂3克。7剂,水煎服,每日1剂,分2次服,每次150ml为宜。禁食生冷及辛辣刺激之食物。另以马鞭草、青蒿、玉米须、牛膝、夜交藤、煅牡蛎水煎睡前泡足。

    药后患者仍灼热难耐,寐况不实。路志正诊看病人,再三揣摩,深思良久,嘱守方再进14剂,以观疗效。药后患者诸症减轻。续调服1月余,病获痊愈而正常上班工作。

    案3

    一老年男性,脑梗后常年昏迷,因长期卧床,多脏器功能减退,常引发坠积性肺炎。平素神昏不知,痰少质黏,血压时有波动,大便尚调。舌淡体胖,苔薄腻,脉右弦滑有力,左沉滑。路志正从肺脾入手,以养阴润肺,健脾化痰为治,方用南沙参、西洋参、炒麦冬、前胡、杏仁、炒苡仁、炒神曲、胆南星,日进一剂,同时以西洋参、麦冬、石斛、三七、紫石英、白芍、玉米须水煎茶饮。路志正每周诊查患者,据四诊所得,审因辨治,原方随之略有进退,并依据天人合一的理论随季节变化调整用药。患者服药后长年病情稳定,再未出现发热、肺炎发作。, http://www.100md.com(吴整军 钱妍 张惠珍 解放军总医院针灸科)