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他为什么会得糖尿病? 等
http://www.100md.com 2011年1月9日 北京青年报
     他为什么会得糖尿病?

    一个月前在门诊看到的一个病人一直在我心里,无法忘怀。我很想再见到那孩子,见到他的父母。那么让人心酸的病例,写出来给所有做父母的以警戒。

    不记得他叫什么名字,我叫到他,高高的他晃了进来。一米八几的个子,五官端正。问他病史,他低声地叙述着,左手在不停地搓动着。

    两年前他患上了糖尿病,开始控制饮食和服药。药物很平常,可我问他怎么吃时却令我震惊:大多每天吃一顿饭,因而服一次药。

    我问他怎么可以吃一次饭?他回答说:“我有糖尿病啊?不能多吃。”

    “你不上班吗?”我问

    “我在考翻译证,等考下来再上。”他认真地回答说。
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    “那你还有别的病吗?”我的心开始收紧。

    “我有些精神问题,还在服精神类药品。”他压低声音说,开始咬上嘴唇,用力绞他的衣角。

    我心疼地望着他:“你可以先工作,哪怕找个卖报的工作也很好啊。你需要正常吃饭、正常规律地生活。你的病不重,你可以上班,真的。”

    他开始微笑着看着我:“翻译证能考下来,快了。”

    身为母亲的我真想张开双臂抱抱那可怜的孩子。

    他下面的叙述更让我酸楚不已。

    他18岁考进清华大学计算机系,大三的时候因为压力过大出现幻听。在他母亲的坚持下,他被送进安定医院封闭治疗了3个月。出院后,幻听好了,却丧失了社会能力(这是那孩子的用词,即失去了学习和与人沟通的能力)。再随后的治疗,药物的不良反应使他瘫痪了两年。近两年,换了药,瘫痪好了,却患上了糖尿病。
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    他问我服精神类药物是否会导致糖尿病?

    我只能诚实地回答:“长期服精神类药是可以增加患糖尿病的风险,但是还是不能随意停药。另外,糖尿病毕竟只是一种慢性病,可以控制可以预防。我们现在的医疗技术完全可以很好地控制病情。你不用担心。可我希望你能按我说的规律吃饭、规律服药、规律生活。”

    他依旧带着我不太理解的微笑走了。我期待他来复诊,期待他好起来!

    我经常暗自问自己:我是不是一个好妈妈?我有没有给我孩子快乐幸福的生活?我是否培养他成为一个品格能力双优的人?他能不能在离开妈妈后拥有美好的人生?我们这些做母亲的是否该心底平静地生活?是否该引导我们的孩子平静面对人生起伏?是否要真诚地期待、用心地努力、平静地收获?! (高珊(北京朝阳医院西区内分泌科))

    
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    糖尿病患者必须重视肺炎预防

    高于健康人3倍的死亡率VS近乎零的疫苗接种率,专家呼吁———

    肺炎对任何人来说都是很严重的疾病,但对糖尿病人群来说,感染肺炎更会有生命危险。大多数糖尿病患者处于感染肺炎的危险之中却毫无防备,甚至全然不知,没有采取任何有效的预防措施。专家呼吁:“糖尿病患者必须重视肺炎预防,立即行动,接种肺炎疫苗刻不容缓!”

    ■触目:糖尿病患者死于肺炎感染是健康人的3倍

    美国CDC的数据报告,“糖尿病患者感染肺炎,死亡率是健康人的3倍。”导致肺炎的肺炎球菌无处不在,不仅存在于空气中,而且在30%的成人的呼吸道中也有肺炎球菌的存活。研究显示:在同一环境下,糖尿病患者得肺炎的概率是健康人的6倍。糖尿病患者如此之高的肺炎发病率与高血糖导致的抵抗力降低密切相关。著名内分泌科专家杨文英教授介绍:“糖尿病患者在高血糖状态下,白细胞的吞噬和杀菌力下降,使肺炎球菌在呼吸道大量繁殖,不仅会导致肺部感染,而且细菌进入血液后会导致菌血症,或进入大脑会引发脑膜炎。”
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    肺炎感染会带来严重后果,以肺炎球菌菌血症为例,成人的病死率高达20%,而在糖尿病患者中会增加到50%;同时肺炎感染反过来会加重血糖升高,形成恶性循环。相关专家提醒:临床上经常会遇到感染肺炎的糖尿病患者,他们往往需要住院,病情严重,甚至需要抢救,并且治疗和恢复的时间都较长,各种治疗费用也比一般肺炎患者高出很多。由于滥用抗生素,使得抗生素耐药情况越来越普遍,治疗难度增加。

    ■惊心: 糖尿病第一大国肺炎疫苗接种率几乎为零

    “肺炎对糖尿病患者的威胁之大,已经到了我们必须重视肺炎预防的时候,预防肺炎最有效的手段是接种肺炎疫苗。”中华医学会公共卫生学分会主任委员、中国疾病预防控制中心首席流行病学专家曾光教授呼吁,“我国目前已经发展为世界糖尿病第一大国,糖尿病患者已达9200万人,但让人担心的是,糖尿病患者肺炎疫苗接种率几乎为零。所有糖尿病患者对控制血糖都非常重视,但对预防肺炎却疏于防范,甚至有些患者都不知道要接种肺炎疫苗。”
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    与中国形成鲜明对比,美国2010年糖尿病患者肺炎疫苗接种率接近60%。鉴于肺炎对糖尿病患者的危害,十年前,美国就将糖尿病患者接种肺炎疫苗项目纳入了国家健康计划,并开展了“糖尿病,一种疾病,多种危险因素”的健康教育,来提高肺炎疫苗接种率,十年来取得了明显效果。曾光教授表示:“美国不仅加大宣传,而且美国糖尿病协会还将糖尿病患者需接种肺炎疫苗写入了《糖尿病诊疗指南》,世界卫生组织也大力推荐,糖尿病患者要尽早接种肺炎疫苗,由此可见疫苗接种的重要性和紧迫性。”

    ■行动:肺炎疫苗一针可管5年,同时接种流感疫苗可双保险

    糖尿病人群抵抗力低,依靠一般的卫生方法如戴口罩、洗手难以预防肺炎感染,需要借助疫苗这一最优先的防御武器。目前供大家接种的23价肺炎链球菌多糖疫苗制备成熟,可以预防肺炎球菌引起的多种疾病,是最经济、最有效、最安全的预防办法。

    研究显示:糖尿病患者接种优博23价肺炎球菌多糖疫苗可以预防84%的肺炎感染,同时还能减少抗生素的使用。为了更好地保护糖尿病患者免受肺炎的威胁,曾光教授建议:由于流感也会引发肺炎,所以糖尿病患者应该流感疫苗和肺炎疫苗同时接种, 起到双保险的作用。
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    流感和肺炎疫苗都是灭活疫苗,在疫苗的生产过程中,病菌已经被杀死,有很好的安全性,人们不必担心因为接种而导致疾病感染。绝大多数人接种疫苗后不会有任何不良反应,少数人在接种部位会出现局部红肿或低烧(一般在37度左右)等现象,但这些都是接种疫苗之后的正常副反应,一般在24-48小时之后会自行消失。

    流感疫苗要每年都接种,接种的最佳时机是入冬之前;肺炎疫苗糖尿病患者每5年接种一次即可,糖尿病患者可以到本市的社区卫生服务中心接种上述两种疫苗。

    具体地址如下:

    德胜门社区卫生服务中心(德外大街34号)

    北京市丰台区大红门医院(丰台区大红门东后街156号)

    海淀区东升乡社区卫生服务中心(北京市海淀区西三旗花园三里76号)
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    天坛医院保健科(天坛西里6号)

    清华大学第一附属华信医院保健科(北京市朝阳区酒仙桥6号)

    潘家园社区卫生服务中心保健科(北京市朝阳区潘家园华威西里25号)

    和平里医院(和平里北街18号)

    大栅栏社区卫生服务中心(大栅栏煤市街152号)

    朝阳区八里庄社区卫生服务中心(北京市朝阳区八里庄延静西里11号)

    苹果园社区卫生服务中心(苹果园大街86号)

    石景山医院儿保门诊(石景山路24号) (林枫)

    
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    糖尿病人“饿得慌”当防低血糖

    李先生查出患有糖尿病后,除了口服降糖药物之外,还十分注意控制饮食,每天只吃4-5两主食,这样血糖控制良好,多次检查都在正常范围。最近以来,李先生时常觉得“饿得慌”,浑身无力,有些同事说他是低血糖反应,需要多吃些,李先生感到很困惑,饮食控制怎样才能合理、恰当?

    在糖尿病的治疗中,饮食控制是基础疗法,使用降糖药物是降低血糖延缓和阻止糖尿病并发症的主要手段。然而,在积极饮食与药物控制的过程中,患者可能会因为吃得过少,或者由于降糖药物作用过强而诱发低血糖反应,轻者出现头昏,心慌,饥饿感,出汗等症状,重者则可损伤中枢神经系统。因此,在糖尿病的治疗过程中一旦出现饥饿感,心慌,全身乏力,头昏等表现时,需要注意是否为低血糖反应,最好去医院检测血糖,以了解是否血糖过低引起。

    假如患者经常出现饥饿感,而多次血糖检测又无异常,就要考虑饥饿感的产生是否与饮食控制过度有关,以及有无饮食结构的不合理问题。如果存在这些问题,就要做好饮食调整,原则包括:
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    主食是机体热量的主要来源,不能吃得过少。应当根据个人的工作性质,劳动强度和体重等具体情况,算出每日主食量。一般来说,轻体力劳动者每日主食量约为300g-400g(6-8两),重体力劳动每日则应达到500g以上。

    少量多餐,将每日饮食总量分配到4-5餐中,白天每3-4小时进餐1次,睡前1-2小时少量加餐,既能避免餐后高血糖问题,又可避免“饿得慌”现象。

    不要单纯吃素,而要荤素搭配。注意控制动物脂肪但不可少了植物油,瘦肉和鱼虾也可适当吃一些,这样可以延缓胃排空速度,避免时常产生饥饿感。

    进餐时多吃一些蔬菜,餐后还可吃点含糖量低的水果,以增加“饱足感”。

    如果联合应用口服降糖药物和胰岛素或者劳动强度大时,患者需要在身边备一些如糖果、饼干和含糖饮料,一旦出现饥饿感时就吃上一两块饼干,喝上几口饮料,既可以减轻饥饿感,避免“饿得慌”,又可防止诱发低血糖反应。 (于峰)
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    治疗糖尿病 也要“量体裁衣”

    健康是人生第一宝贵的东西。其实拥有健康并不难,因为健康的钥匙就在自己的手里,那就是保持健康的生活方式和愉快的好心情。近年来糖尿病治疗的理念较以往有较大的变化,变得更为理性,更为有效,可以使每一位病人都从治疗中受益。其中最重要的要数“早期治疗”和“个体化治疗”两大原则。就像做衣服一样,治病也要“量体裁衣”。“体”量好了,所做的“衣服”“穿着”才合适。病情的特殊点找到了,不说是手到病除,也可减少许多麻烦和痛苦。

    如果刚刚得了糖尿病,你可知道还有一个“蜜月期”?刚被确诊的糖尿病患者经过短期强化治疗,获得一个很长时间不吃药、不打针、血糖可以维持正常的“蜜月期”已不是梦想!即使空腹血糖超过了300毫克/分升,最重要的降血糖激素——胰岛素的分泌功能也可能只是暂时被高血糖毒性抑制住了。胰岛素短期强化治疗能够解除高血糖毒性,这对于保护或恢复胰岛素分泌功能可能十分有益。即使完全停用胰岛素,也有大约50%的病人有机会获得长达数月或数年的“蜜月期”,即不用或仅仅用少量药物就可以使血糖正常或接近正常。即使被确诊2型糖尿病已经多年,医生也能帮助你选择合适的药物、合理的剂量让你的血糖达标,从而延缓心肌梗死和脑卒中的发生,延长寿命并过着有尊严的生活。
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    可以负责任地说,即使患糖尿病已久,你仍然有许多能够躲避风险的机会。你不能不预见到危险,你也不能不看到希望,还不能不树立信心,更不能不记住责任。千万不要抱怨父母没给你一个好基因!其实多数糖尿病家族都有个被称之为“节俭基因”的长寿基因,那是一个少吃点东西也饿不坏的基因。只是你还没了解它,你不知道你不需要吃那么多东西就能够精力旺盛地生活。你祖先给你的基因规定你要少吃多动,你却反其道而行之。你“出舆入辇”,你“鱼和熊掌兼吃”。结果吃得过多、动得过少只会让你长胖,让你患糖尿病而遭受痛苦……

    去寻找那个适合你的医生, 找到适合你的治疗。你面临的是满杯的希望和满盏的机会!

    内分泌代谢病中心主任医师 李光伟 (中日友好医院)

    
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    女性患糖尿病有“特殊表现”

    糖尿病的侵袭对象本来是没有性别之分的,男女皆可受害。不过,由于女性生理特点的影响,女性在糖尿病的早期常常会出现一些男性病人所没有的症状。

    阴部瘙痒:糖尿病患者由于胰岛素分泌相对或绝对不足,导致血液中葡萄糖浓度升高。当葡萄糖浓度超过肾糖阈时,部分葡萄糖从尿液中排出,这给霉菌的生长繁殖创造了有利条件,导致炎症,出现瘙痒症状。

    尿路感染:除因女性泌尿系统的解剖学特点易发生感染外,糖尿病患者身体抵抗力下降、高血糖状态有利于细菌生长繁殖,也是易引起尿路感染的原因之一。

    孕巨大胎儿:由于糖尿病孕妇血液中的葡萄糖增高,孕妇血液中的葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内,胎儿长期处于高血糖状态,引起胰岛素分泌活跃,促进糖原、脂肪和蛋白质合成,使胎儿脂肪堆积,脏器增大,体重增加。

    性功能障碍:这是由于糖尿病患者供应会阴部营养的动脉血管硬化,影响阴部血液供应,神经末梢反应迟钝造成的。

    如果有上述症状,患者应及时到医院检查,测定空腹血糖、尿糖,如没发现异常要进一步检查餐后2小时血糖、尿糖或做正规葡萄糖耐量试验,这样才能及时确诊是否患有糖尿病。即使以上检查结果均正常,也不能轻易否定糖尿病,应定期复查以上各项检查,以防漏诊误治。

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