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辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案
http://www.100md.com 2011年1月13日 《中国中医药报》 第3448期
     胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症,尤其是在“结石性胆囊炎”、“胆源性胰腺炎”等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损,加之术后患者多卧床休息,又有精神紧张以及胃肠蠕动失常等多种原因,临床常会表现出胃肠功能紊乱,导致胃气不和,寒热夹杂之证。临床可出现脘腹痞满、嗳气或恶心呕吐、纳呆、腹痛及肠鸣下利等症状。笔者采用中医辛开苦降,寒热并用之法,以调整胃肠功能,扶正祛邪,常可取得非常满意的临床效果。

    李某,女,68岁,农民。因“突发性上腹部疼痛2天”于2010年11月26日以“1.结石性胆囊炎2.胆源性胰腺炎”收入住院。入院后给予抗炎、抑胰酶、支持及对症等治疗,于2010年12月8日在全麻下行“胆囊切除并胆总管T管引流术”。术后于2010年12月16日初诊,患者自觉心下痞闷、恶心、纳呆,伴有腹部胀满不适,查体:神志清楚、精神较差,腹腔引流及胆总管T管引流管尚未拔除,全腹平坦,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛。舌苔薄黄而腻,脉弦数。辨证其病因系术后久卧病床,早期下床活动少,加之手术可使其中气不同程度受损,连日来又大量静脉输液,致寒凉之邪侵犯肠胃,胃气不和,胃失和降,寒热互结,阻于心下,导致心下痞硬。治以辛开苦降,寒热并用,补泻同施。处方:半夏12克,黄芩9克,干姜9克,太子参9克,黄连6克,陈皮6克,木香4.5克,焦三仙各6克,大枣4枚,炙甘草5克。3剂,水煎温服,取汁400ml,分早晚两次口服,日1剂。

    2010年12月19日二诊:心下痞硬大减,纳谷知香,无恶心,脘腹已不觉胀满,整体情况大有改善。效不更方,嘱再服2剂,之后以香砂六君丸调理善后而痊愈出院。出院1周后来院复查并拔除胆总管T管引流管,见患者精神佳,面色红润,脉象有神,自觉脘腹无不适感,其饮食正常,睡眠良好,二便自调,伤口恢复满意。

    按:本例患者系术后因多种原因导致胃气不和,寒热互结之证。外邪犯于肠胃,致胃气不和,胃失和降,寒热互结,阻于心下,纳运失职,虚实夹杂,故表现脘腹痞满,恶心、纳呆。舌苔薄黄而腻,脉弦数,也为胃气不和,寒热互结之象。方中以味辛苦之半夏入胃为主,辛开散结,苦降以止呕,以除痞满呕逆之症;辅以干姜辛温祛寒,黄芩、黄连苦寒泄热;佐以太子参、大枣补益中气。木香乃三焦气分之药,能升降诸气,和胃气如神,行肝气最捷,和胃多配姜橘,半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕,焦三仙用于消痞化积;使以炙甘草补脾胃而调诸药。全方直中病机,故而有效。

    该方法为张仲景《伤寒论》所创,其对“和”法的遣药配方变化多端却不失原则,那就是“一阴一阳之谓道”,或寒热并用,或辛开苦降,或补泻兼施。可用于术后因胃气不和,寒热互结导致的胃肠功能紊乱,且疗效满意。总之,该方法不离阴阳调和,充分体现了中医“治病求本”的精髓,以“和”为贵的指导思想,值得仿效。, http://www.100md.com(吴健 甘肃省天水市麦积区中医院)