1 药物过敏最常见 设施齐备赛时间

    案例：患儿，女，1岁零2个月，因咳嗽伴低热去当地卫生院门诊就诊，医生给予静脉滴注生理盐水100mL，青霉素320万U，次日就诊仍发热，改为生理盐水100mL加头孢哌酮钠舒巴坦钠1g静脉滴注。约2 min后，患儿出现烦躁不安、口唇发绀，立即停止输液给予面罩给氧，并转诊至上一级医院抢救。经详细询问患儿就诊和用药史后，诊断为药物过敏性休克，给予地塞米松10mg加10%葡萄糖液100mL，皮下注射肾上腺素0.5mg，继而患儿出现面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、表情淡漠、脉弱、心率速、小便失禁。再次皮下注射肾上腺素0.5mg，从另一静脉通道改善微循环，同时加强保暖，密切观察呼吸、脉搏、心率、尿量等病情的变化，并及时记录。30min后患儿呼吸明显好转，32次/min，心率128次/min，病情逐渐趋于平稳。

    解析：

    这是一例由头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的速发型过敏反应。研究表明，青霉素与头孢霉素类会产生交叉过敏。本案例中患儿在前一天静滴青霉素后，即接触了过敏原(抗原)，体内产生了大量的IgE抗体，这种亲细胞性抗体与体内的肥大细胞和嗜碱粒细胞相结合，使机体呈致敏状，当再次接触过敏源(头孢哌酮钠舒巴坦钠)时，过敏原与细胞上的IgE抗体相结合，并损伤该类细胞，使其释放大量的血管活性物质，引起小血管扩张和通透性增加，平滑肌痉挛等。变态反应所发生的部位不同，临床上可引起相应的一系列表现，如荨麻疹、恶心、呕吐。本例患儿出现了呼吸道阻塞症状：胸闷、呼吸困难；循环衰竭症状：脉细、率速、血压测不出等过敏性休克表现。过敏性休克发生快、危险大、后果相当严重的变态反应。如果发现、抢救不及时，会危及生命。

    建议：

    ①静脉注射青霉素、头孢类药物时 ......