谁说中药没有过敏反应？ 等
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谁说中药没有过敏反应？
□朱本浩
谈起药物过敏反应，人们首先想到的是青霉素、链霉素、磺胺类等药物，因为在服用或注射前需要做过敏试验。而大家对中药的过敏反应却有所忽视。其实，中药与西药一样会引起过敏反应，有的过敏反应还相当严重。经调查发现，可致过敏反应的中药近百种，遍及注射、口服、外用等各种用药途径，其中注射用药较易引起过敏反应。中药过敏与用药者的个体差异有关，而与用药者的性别、年龄无关。下面就介绍一些易引起过敏反应的常见中药及其临床表现。
皮肤过敏反应 主要表现为荨麻疹、猩红热样皮疹、麻疹样皮疹、多形红斑、湿疹样皮疹。
常见的致敏中药为：煎服蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、天竺黄等；冲服的有生蜈蚣粉；口服的有复方丹参片、牛黄解毒丸(片)、犀黄丸、回天再造丸、六味地黄丸、小活络丹等；外敷的有五虎丹或石膏粉；肌肉注射的有板蓝根、柴胡注射液等。
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局部过敏反应 如口服六神丸、枇杷膏，可以引起喉头水肿；部分人接触枯矾的部位会出现过敏性丘疹。
全身过敏反应 临床表现为四肢麻木、大汗淋漓、面色苍白、胸闷气短、血压下降等，严重者可致心律失常、溶血反应，也可以引起血管神经性水肿、哮喘等症状，甚至出现休克，若抢救不及时，后果不堪设想。
容易引起此类过敏反应的药物有：口服的牛黄解毒丸；肌肉注射的板蓝根、穿心莲、柴胡；静脉滴注的复方丹参液等。
为了预防中药过敏，在购买药物前，应详细了解药物成分、性能及可能发生的毒副作用和过敏反应。用药时，要遵医嘱对症用药，切不可自行用药。用外敷药时，还要注意用药方法，先从小片试验，观察24小时后，若无过敏反应，再扩大使用面积。如果在用药时出现过敏反应，应当立即停药，马上采取抗过敏治疗措施。
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黄连素与犀羚解毒丸会打架
□王秋冬
这天小红正在药店值班，来了一位中年女性，要买黄连素和犀羚解毒丸，说自己这几天出现腹痛、腹泻，一天大便几次，非常难受。“我以前经常吃氟哌酸，现在好像不管用，听说中药黄连素不错，所以我要买一些黄连素。”
小红点了点头，说黄连素确实具有微弱的抑菌作用，对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效，可以治疗肠道感染、腹泻，成人一次1～3片，一天3次。“但是你为什么还要买犀羚解毒丸呢？”小红问。
女顾客说：“我这几天，除了拉肚子，还流鼻涕、咳嗽、嗓子疼、头晕目眩，我感冒了。我以前感冒吃西药，总是效果不好，上次吃过犀羚解毒丸，效果非常好，吃上三五天感冒就好了。”听了顾客的解释，小红却说：“我不能同时卖给您这两种药。”女顾客马上不高兴了，连连质问小红为什么不卖给她？
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小红劝顾客不要着急，耐心解释道：“因为犀羚解毒丸的主要成分是玄参、连翘、薄荷、牛蒡子(炒)、荆芥穗、板蓝根、金银花、地黄、麦冬、栀子、淡竹叶、桔梗、甘草、犀角粉等，其中犀角所含的蛋白质及其水解产物氨基酸，可以拮抗黄连素的抗菌作用，导致黄连素的抗菌疗效降低。两者会出现打架现象，所以是不能够同时使用的。建议您换其他的药!”听了小红的解释，女顾客连连道谢，买好了药愉快地离开了。
中药材及饮片不能无限期使用
□卫怡然
现在西药或中成药的包装上都明确注明了有效期，消费者在购买和使用时一看便知药品是否超过了有效期。但从药店购买的中药材或从医院取回的中药饮片，一般都很少注明有效期。于是，有不少人认为，中药材及中药饮片可以不受有效期限制，不管放置多长时间都是有效的；有些人甚至认为中药材也能“保值增值”，于是大量收藏中药材。那么这些中药材或中药饮片是否真能无限期使用呢？
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中药材质地不同效期有异
不少人认为，只要中药材或中药饮片没有霉变、虫蛀和变质，外观干干净净，就都有效，可以服用。其实这是误解。中药材只要按贮存条件要求贮存，可以保持很多年不变质，这不等于还有原有的药效。这就和某些过期西药一样，从表面看上去外观没有什么变化，但药效已有不同程度的损失。
目前中药业内的共识是，中药材质地不同，效期长短也不同。一般认为，草本药物(如麻黄、金银花、蒲公英、地丁、白花蛇舌草)一旦制成了饮片，药效就会随时间的推移而减退，其保质期不应超过两年；木本药材(如黄柏、桂枝、檀香等)的保质期可以长至4年。但研究发现，一些药材的储存时间长了，虽然外观上没有变质现象，但药效却会明显降低。例如，当归、枸杞等含有大量脂肪油、黏糖成分的药材，时间一长极易“走油”；薄荷、藿香、紫苏等含挥发性成分的药材，储存过久后香气挥发影响质量，从而降低药效；人参存放1年以上，有效成分会丢失20%～30%；大黄存放5年以上，其中具有药用价值的成分蒽醌类化合物就会全部失效；矿物药中龙骨、灵磁石、硝石等的分子式较为稳定,但长期存放仍会对药效产生影响，一般保存期不应超过10年。另外有些中药，如芦根、白茅根、生地、石斛、青果、麦冬、沙参等，鲜者较陈久者效果好，因此宜用鲜药入药。
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“陈久”并非无期限
《药性赋》云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”意思是中药枳壳、陈皮、半夏、麻黄、吴茱萸、狼毒宜“陈久”贮存后再用。很多人，甚至不少中医把这里的“陈久”理解为“越陈越好”，却不晓得为何宜“陈久”贮存后再用，“陈久”的时间有没有限制。
其实，他们对“陈久”的理解是错误的。试想，若将上述六种中药放置数年或数十年，其气与味还剩多少？如果气味减少了很多，甚至没有了气和味，那功效会不会也随之减少或消失呢？按照中医理论，中药的治疗作用主要在气和味，六陈药之气均很强烈，有刺激性，服用时容易发生副作用。为了避免发生这种副作用，故必须将上述六种药放置一段时间，让药气挥发一部分，至“稍和”为度，并不是无期限放置，否则，药就会失去功效!
现代药理研究证明，陈皮所含挥发油具有芳香健胃和驱风下气的作用，可使痰液容易咯出。这与其功能主治相一致。一般而言，陈皮以色泽鲜艳、含油量大，香气浓郁者为佳。储存温度应不超过20℃，以减少储存环境对其质量的影响。有关研究资料表明，陈皮久贮以后其主要有效成分挥发油含量会大减。当年产品挥发油含量为5.02%，存放一年后为1.54%，两年以后为1.01%，三年以后为0.73%。即存放一年挥发油含量减少70%，存放三年几乎损失殆尽。橙皮甙含量测定表明，当年新产品含量为4.4%，而存放三年后降为2.65%；用陈皮提取液做薄层层析，各年份样品虽然所得斑点相同，但随存放时间的延长斑点变小，说明尽管成分的种类没有变化，但含量明显降低。上一版《中国药典》及2010年7月1日开始实施的《中国药典》(2010版)都以橙皮甙为衡量陈皮质量好坏的重要指标之一，明确规定：陈皮原药材中橙皮甙含量应不得少于3%，新版药典还对陈皮饮片也做出了明确规定——橙皮甙应不少于2.5%。上述测定表明，连续存放三年以上的陈皮，橙皮甙含量已不符合药典规定，已不能再做药用。由此可见，陈皮储存时间过长，会使挥发油等成分受到损失，影响其质量和药效。从现代执行的质量标准来说，入药“越陈越好”与现代观点是相背离的。
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收藏中药以求保值增值不妥
近年随着“收藏保值”热,收藏品范围逐渐转向名贵中药。目前1克冬虫夏草的价格甚至已超过同等重量的黄金,一粒10年前生产的仅300余元的安宫牛黄丸竟在网上拍出两万元的“天价”。中药不可能无限期地“保质”不变,总有一天会失效，药物一旦失效，就没有了治疗效果，随之也就失去了收藏价值和意义。另外，超过效期的药品属《药品管理法》规定的劣药范畴，不论多么名贵，都属于国家严禁销售和流通的药品，已不具有任何价值，应当在当地药品监管部门的监督下予以销毁。
买中药应去正规药店和医院
由于国家目前就中药材及中药饮片效期问题没有明确规定，所以一般医院、药店销售的中药材都没有标注保质期。但医疗机构在进货时，每一批次的中药材都要求有标签，按规定上面必须明标包装日期、产地等相关信息。因此，消费者最好到正规医院和大药店选购中药材，因为正规医院的药品都会受到监管部门严格的把关，而且大药店流通速度快，一般不会出现中药材的积压。
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因此，患者在使用中药材及中药饮片时应注意其有效期限，避免使用放置时间过长的中药材，以免服用后没有治疗效果，甚至耽误了疾病的治疗。
含朱砂药物不宜久服多服
□贾佩琰
朱砂异名丹粟、丹砂、辰砂等，为天然辰砂矿石(天然硫化汞矿石)。其性味甘、凉、有毒。朱砂主要成分为硫化汞，含硫13.8%、含汞86.2%。具有安柛、镇惊、明目、解毒功能。主治癫狂、惊悸、心烦、失眠、眩晕、目昏、肿毒、疮疡、疥癣。历代医家广泛用于临床，如中成药安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪散等37个品种，都含有朱砂。尽管朱砂一次常规口服量为0.3～1.5克，远低于中毒量，但由于汞在体内半衰期为65～70天，排泄缓慢，因此，连续口服常规量，亦可出现蓄积性汞中毒。而达到100毫克，即可出现中毒反应，表现为头痛、恶心、呕吐、食欲减退、记忆力下降等症状，严重的会诱发其他疾病，甚至危及生命。特别是儿童对汞等重金属的生理屏障不完善，渗透性较成人高，汞在体内结合牢固，更容易出现蓄积性汞中毒。在服用含有朱砂的汤剂和中成药时，一般不宜超过7天。同时还应注意，朱砂在汤剂中多为用煎好的药液冲服，不宜与群药同煎。
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为安全有效使用朱砂，临床应用要注意以下几点：
1.肝功能不正常者应慎用或忌用，必要时应定期复查肝肾功能，且中病即止，不可久服；2.心动过缓的病人忌用；3.忌用火煅，朱砂见火则析出水银，有剧毒，应禁服；4.少用或不用人工合成的朱砂(灵砂)，一般认为灵砂毒性较大，不宜内服；5.不宜与具有还原性的西药，如溴化物、碘化物、硫酸亚铁等合用，否则会因生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，作用于肠管易出现药物性肠炎而导致赤痢样大便等一系列汞中毒症状。
消渴丸怕大活络丸
□王秋冬
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这天，小李正在药店值班，一位大姐走进来，冲着小李直嚷嚷，说是不是小李上周卖给她的消渴丸是假药？
听这位大姐这么一说，小李马上来到她面前，仔细询问情况。原来，这位顾客从店里购买了消渴丸，到家吃了几天后，出现恶心、呕吐、腹痛、头痛等情况，而且越来越重，后来又出现呼吸也不顺畅的情况，而以前从来没有出现过这样的情况，所以怀疑买到了假药。
小李自然不敢怠慢，就劝她先消消气："我们的药品质量没有问题，更不可能是假药，你放心!"那么，为什么会出现这样的问题呢？小李开始询问大姐还用过什么药没有，大姐说她还在用大活络丸。小李突然想起来，自己在考执业药师时，曾经复习过一些中西药的配伍知识，大活络丸中含有麻黄碱，而消渴丸中含有优降糖，优降糖属于单胺氧化酶抑制剂，二者合用，大活络丸可以促使单胺类神经递质大量释放，从而引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调，严重时可以出现高血压危象和脑出血等。于是，小李向大姐详细讲解了为什么两种药联用会出现这样的问题，最后说："所以这才是您出现上述不良反应的元凶，而不是消渴丸有问题。"
大姐觉得小李说得有理有据，连连说："对不起，是我错怪了你。看来中药联用也有禁忌呀!以后遇到问题，我会咨询你的，谢谢!"
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