“老肺病”呼吸道感染———慎用激素抗生素
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■ 本报记者 刘芳
我们常说有咳痰、咳喘、气短、呼吸困难、憋闷等呼吸道病根儿的老人是“老肺病”。他们天气一变就容易痼疾重犯。这种呼吸道的病根儿在医学上的称谓就是“慢阻肺”。山东省胸科医院新院区ICU病房主任、副主任医师孙文青在接受采访时说，患有“老肺病”的往往是咱们老年人，在老年人群中，由于呼吸道感染乱用滥用激素抗生素的现象非常普遍，而且后果严重。
早春三月痼疾易重犯
早春三月，天气乍暖还寒，昼夜温差大，是呼吸道疾病高发季节。孙文青表示，老年患者因心肺功能不良、免疫功能不全，在这一季节更容易发生上呼吸道感染；在北方地区，春季空气里的沙尘颗粒多，会刺激呼吸道，诱发患者的原有呼吸道痼疾急性加重发作。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)，这个病对很多人来说可能是陌生的，然而说起咳嗽、咳痰、气短这些慢阻肺的症状，您一定不陌生；说起，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病这些大多归属于慢阻肺的“老肺病”，您也一定有所耳闻。
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孙文青说，慢阻肺是随着年龄增加出现呼气不畅的一种疾病，人们常说的“慢性支气管炎”“肺气肿”“肺心病”大多数属于这个范畴，主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统，给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。
不明成分的药物里面可能含大量激素
很多有“老肺病”的老人，多年来一直服用各种偏方或保健品，然而一些偏方或保健品里面药物成分不明确，里面往往含有大量激素。长期大量服用激素，不但治不好病，还会对身体产生很大的副作用，可能引起肺部感染、心脏衰竭等综合病征。一些老人因此口腔长满了溃疡，或者体质很差，两条腿瘦得皮包骨头，脸上和上身却浮肿微胖，或者骨质疏松严重，骨头很脆。这些都是“老肺病”长期不科学服用激素类药物的表现。
孙文青说，对于慢阻肺患者的治疗激素不是不能用，但要科学规范的用。一般主张使用小剂量吸入式的激素，这样的服用形式对全身脏器的损害最轻微，不主张口服激素。即使在急性发作时不得已口服激素，使用时间也不得超过两周。
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激素、抗生素合理使用
对于激素的使用，孙文青说，糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在慢阻肺治疗中具有重要意义。近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。
肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。
在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。口服治疗一般以不超过2周以宜。
应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。
对于抗生素的合理使用，孙文青说，抗生素治疗在“老肺病”中是至关重要的，可能也是最为混乱的。感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，但不是唯一原因，只有存在感染时，才需要使用抗生素。
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通常采用的参考指标是气急加重、痰量增加和脓性痰三项全部具备；如果只有其中两项，用与不用抗生素的效果并无明显差别，只是不用抗生素虽然也能恢复，但短期内容易复发；如三项指标中仅有一项，另加近5天有上呼吸道病毒感染，或发热，或咳嗽增加，或哮鸣音增多，或呼吸频率、心率加快超过基础值20%，抗生素治疗都没有作用。所以应该严格掌握抗生素的使用指征。
对于“老肺病”患者，出现黄脓痰是细菌性感染的重要特征，应用抗生素非常必要。
现在有些慢阻肺病人看门诊时点名要求医生处方某类抗生素，作为家庭药箱中的备用药，感到不舒服时就吃几天抗生素，这是非常错误的。抗生素是否需要用、选择什么药、疗程应多长都必须接受医生指导。随意使用或滥用抗生素不仅会增加药物不良反应，而且会导致细菌耐药，使以后的治疗变得更困难。
另外，特别需要注意，抗生素并不能预防“老肺病”急性加重的发生。
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专家指出，“老肺病”急性加重期的治疗非常重要。目前从结果看，慢阻肺急性加重绝大部分与感染有关，随着这个过程很快就激发了下呼吸道的感染，病原体的构成主要还是细菌，通过控制感染就可以控制病情。抗生素可有效对抗细菌感染，当用则用，但也有一部分病人与感染无关，与吸入一些废气、颗粒物质有关，也会导致病情加重。
孙文青表示，要避免抗生素在慢阻肺治疗中的滥用。慢阻肺病人只有在急性加重期，出现明显的三项指征的情况下，才可以使用抗生素，并不是所有的病人都需要用抗生素。
专家简介：
孙文青 山东省胸科医院新院区一病房(ICU)主任，副主任医师。山东省医学会重症分会委员，山东省医师学会重症医学医师分会委员，山东省病生理危重病专业委员会委员，山东省医学会急诊分会委员。山东省十大杰出青年，省委省政府二等功，山东省优秀科技工作者，山东省卫生系统青年岗位能手，山东省卫生厅优秀党员。, 百拇医药