引子

    患者王某，男性，三年前因肺结核病复发，来到市慢性病防治医院求医。当时检查为肺结核涂片阳性，痰结核菌量每毫升大约106个。常规给予第一线短化方案治疗，部分药物采用高浓度静滴，症状改善不明显，一个月复查胸片结核病灶无明显吸收，痰结核菌量无明显减少，立即做快速结核菌培养和药物敏感试验，2周后结果显示一线药全部耐药，改为二线药联合治疗，查痰持续结核杆菌阳性6个月，患者每晚低热。三年后再次检查痰结果显示每毫升痰菌量仅稍有下降。然而，在正常情况下，一般肺结核病经正规治疗半个多月就不再具有传染性，坚持连续用药6个月以上就基本可以治愈。患者最后被确诊为超级耐药结核病。

    结核杆菌为什么容易产生耐药现象呢？全国耐多药结核病治疗研究课题组专家肖成志研究员介绍说，患者耐药，除了与结核杆菌本身容易发生变异有关之外，最主要的原因是不规律治疗、用药不合理及中断治疗。治疗肺结核，应该多种药物联用，但是在基层，很多地方做不到，不仅不能治愈，反而容易造成耐药，甚至耐多药。其中部分患者由于得不到正确合理的用药，也没有坚持全程用药，初治时没有治好，变成了复治；复治再不规范，又没有治好，就变成了耐药甚至耐多药结核患者。

    防治耐药结核的关键在于在结核初始治疗，早期规范化全程治疗能有效的避免耐药结核的产生，蔡绍曦指出。因此，基层医院对结核患者的发现、早期诊断及早期治疗显得尤为重要。

    初始治疗：决定一切

    王锡宏指出，目前医院常用一线抗结核药物为异烟肼和利福平，初治患者通常接受两者联用方案，疗程在6～9个月间不等，以胸片辅助检查以确认化疗效果及决定何时停药，同时应在1个月、3个月时分别做痰涂片检测 ......