归脾汤治疗抗结核 药所致白细胞减少
杏园验方
案例
患者，男，39岁，因抗结核治疗导致白细胞减少而于某日到某医院就诊。患者4个月前因反复咳嗽、咳痰，伴盗汗而到某医院就诊，医生诊断为肺结核，给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇等治疗3个月后症状好转，但查血常规显示白细胞计数为2.5×109/L，诊断为白细胞减少症，遂在继续抗结核治疗的同时，给予升白细胞药物治疗，但治疗1个月后复查白细胞计数为2.9×109/L，疗效不显，故改用中药归脾汤治疗。
方药如下：熟地黄、龙眼肉各20克，当归、大枣各10克，白术、黄芪、党参、酸枣仁(打碎)、茯苓各15克，木香、甘草各5克；因患者疲倦、头晕、低热明显，故加入五爪龙20克、升麻3克、银柴15克；每天1剂，水煎服。治疗1周后复查患者白细胞计数升高为4.2×109/L，上述症状明显减轻；2周后复查白细胞计数升高至5.8×109/L，上述症状消失。之后守上方巩固治疗3个月，患者白细胞计数始终维持在(6.2～7.0)×109/L之间，上述症状未见出现。
讨论
异烟肼、利福平和乙胺丁醇等药常可引起外周血白细胞减少(外周血白细胞计数低于4.0×109/L)，轻则使患者感到不适及抗病能力降低，重则被迫终止抗结核治疗。白细胞减少症在祖国医学中属于“血虚”范畴，认为其病因病机与外受药物所伤，内因五脏亏虚，导致阴精及气血生化之源受损所致。气血不足则症见疲倦乏力；脑失所养则症见头晕；阴血不足则虚火上炎，症见低热。治宜益气养血，故方用归脾汤加减。
归脾汤是中医益气补血的代表方，由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜和大枣组成。气血双补，养心与健脾并重。方中人参、黄芪、白术和甘草补脾益气，滋生气血之源，为君药；当归、龙眼肉、酸枣仁、远志和茯苓补血养心安神，为臣药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；生姜和大枣开胃健脾，调和营卫，为使药。诸药合用，能起到补益心脾、气旺血生之功效。故使用归脾汤加随证减治疗抗结核药所致的白细胞减少症疗效显著。
(伟文), http://www.100md.com(文 李志毅)
案例
患者，男，39岁，因抗结核治疗导致白细胞减少而于某日到某医院就诊。患者4个月前因反复咳嗽、咳痰，伴盗汗而到某医院就诊，医生诊断为肺结核，给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇等治疗3个月后症状好转，但查血常规显示白细胞计数为2.5×109/L，诊断为白细胞减少症，遂在继续抗结核治疗的同时，给予升白细胞药物治疗，但治疗1个月后复查白细胞计数为2.9×109/L，疗效不显，故改用中药归脾汤治疗。
方药如下：熟地黄、龙眼肉各20克，当归、大枣各10克，白术、黄芪、党参、酸枣仁(打碎)、茯苓各15克，木香、甘草各5克；因患者疲倦、头晕、低热明显，故加入五爪龙20克、升麻3克、银柴15克；每天1剂，水煎服。治疗1周后复查患者白细胞计数升高为4.2×109/L，上述症状明显减轻；2周后复查白细胞计数升高至5.8×109/L，上述症状消失。之后守上方巩固治疗3个月，患者白细胞计数始终维持在(6.2～7.0)×109/L之间，上述症状未见出现。
讨论
异烟肼、利福平和乙胺丁醇等药常可引起外周血白细胞减少(外周血白细胞计数低于4.0×109/L)，轻则使患者感到不适及抗病能力降低，重则被迫终止抗结核治疗。白细胞减少症在祖国医学中属于“血虚”范畴，认为其病因病机与外受药物所伤，内因五脏亏虚，导致阴精及气血生化之源受损所致。气血不足则症见疲倦乏力；脑失所养则症见头晕；阴血不足则虚火上炎，症见低热。治宜益气养血，故方用归脾汤加减。
归脾汤是中医益气补血的代表方，由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜和大枣组成。气血双补，养心与健脾并重。方中人参、黄芪、白术和甘草补脾益气，滋生气血之源，为君药；当归、龙眼肉、酸枣仁、远志和茯苓补血养心安神，为臣药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；生姜和大枣开胃健脾，调和营卫，为使药。诸药合用，能起到补益心脾、气旺血生之功效。故使用归脾汤加随证减治疗抗结核药所致的白细胞减少症疗效显著。
(伟文), http://www.100md.com(文 李志毅)