解救不缺钙的骨质疏松 ——“三素”、“两苯”、“两平”，基层医生用药须留心
据统计，在临床常见的骨质疏松症中，有8%～15%的人并非因为缺钙、维生素D缺乏或疾病引起，而是由于药物所致体内矿物质代谢紊乱造成，临床上称为药源性骨质疏松症。
细询用药史
可引起骨质疏松症的药物，常见者有“三素”、 “两苯”、 “两平”——“三素”是指糖皮质激素、甲状腺激素和肝素；“两苯”是指抗癫痫药苯妥英钠和苯巴比妥；“两平”是指盖胃平和胃舒平。临床上，患者主要表现为骨痛、骨折和活动受限，重者可致残。当骨质疏松达到一定程度，可有自发性骨痛、放射性疼痛及局部压痛。最常见的是腰、背痛，可表现为急性激烈性疼痛或慢性轻度疼痛。此外亦可出现自发性骨折，有时轻度创伤也可导致骨折。胸椎、腰椎压缩性骨折也相当常见。
临床医生在诊断时，应注意询问患者的用药史，通过辅助检查，如X线检查、骨密度测量、骨组织学检查以及有关的实验室检查予以确诊。
防治结合
治疗糖皮质激素诱发的骨量丢失，首先要选择合理的糖皮质激素的治疗方案，一般采取隔日疗法或将每日剂量减至最小。同时亦可采用下列方法治疗：
①降钙素：降钙素可抑制破骨细胞活性，从而使骨质疏松好转。肌内注射此药后骨痛迅速缓解至消失，长期治疗一年以上骨密度增加，无严重副作用。
②补充钙剂及维生素D：维生素D与钙剂联合应用，可使血清甲状旁腺激素降低，骨吸收减少。大剂量使用维生素D，可以中和其致病作用，在一定程度上阻滞骨质疏松过程。
③性腺激素：如己烯雌酚0.5～1.0mg，每日3次，一般疗程不超过2～3年，对妇女骨质疏松有一定效果，但副作用较多，医生须密切观察。合成蛋白激素如苯丙酸诺龙等亦可试用。
④氟化物：为刺激骨形成的药物，给予氟化钠50mg/d，同时加用钙剂，对减少骨折发生率有明显作用。
⑤双膦酸盐：为骨吸收的有效抑制剂，对减少骨丢失及脊柱变形的发生率有显著效果。对激素引起的骨质疏松亦有效。
对长期使用抗癫痫药的患者，应定期检查血清钙、磷、血清碱性磷酸酶水平或作骨密度(BMD)测定，以便能早期发现骨量减少。对长期用药者应预防性给予维生素D，以维持钙的正平衡，预防代谢性骨病的发生。同时可用元素钙口服，可较快纠正这类钙、磷代谢紊乱。
临床上，使用甲状腺激素切忌过量。预防肝素引起骨质疏松的关键在于严格控制剂量，避免长期大剂量，以及分阶段使用，并在用药期间注意维生素C的补充。老年人和绝经后的妇女多有不同程度的骨质疏松，若出现胃部不适等“胃病”，不宜长期给予含铝元素的胃药，或长期服用质子泵抑制剂，以避免药物在体内为骨质疏松的发生或加重起“推波助澜”的作用。, http://www.100md.com(文 孙可)
细询用药史
可引起骨质疏松症的药物，常见者有“三素”、 “两苯”、 “两平”——“三素”是指糖皮质激素、甲状腺激素和肝素；“两苯”是指抗癫痫药苯妥英钠和苯巴比妥；“两平”是指盖胃平和胃舒平。临床上，患者主要表现为骨痛、骨折和活动受限，重者可致残。当骨质疏松达到一定程度，可有自发性骨痛、放射性疼痛及局部压痛。最常见的是腰、背痛，可表现为急性激烈性疼痛或慢性轻度疼痛。此外亦可出现自发性骨折，有时轻度创伤也可导致骨折。胸椎、腰椎压缩性骨折也相当常见。
临床医生在诊断时，应注意询问患者的用药史，通过辅助检查，如X线检查、骨密度测量、骨组织学检查以及有关的实验室检查予以确诊。
防治结合
治疗糖皮质激素诱发的骨量丢失，首先要选择合理的糖皮质激素的治疗方案，一般采取隔日疗法或将每日剂量减至最小。同时亦可采用下列方法治疗：
①降钙素：降钙素可抑制破骨细胞活性，从而使骨质疏松好转。肌内注射此药后骨痛迅速缓解至消失，长期治疗一年以上骨密度增加，无严重副作用。
②补充钙剂及维生素D：维生素D与钙剂联合应用，可使血清甲状旁腺激素降低，骨吸收减少。大剂量使用维生素D，可以中和其致病作用，在一定程度上阻滞骨质疏松过程。
③性腺激素：如己烯雌酚0.5～1.0mg，每日3次，一般疗程不超过2～3年，对妇女骨质疏松有一定效果，但副作用较多，医生须密切观察。合成蛋白激素如苯丙酸诺龙等亦可试用。
④氟化物：为刺激骨形成的药物，给予氟化钠50mg/d，同时加用钙剂，对减少骨折发生率有明显作用。
⑤双膦酸盐：为骨吸收的有效抑制剂，对减少骨丢失及脊柱变形的发生率有显著效果。对激素引起的骨质疏松亦有效。
对长期使用抗癫痫药的患者，应定期检查血清钙、磷、血清碱性磷酸酶水平或作骨密度(BMD)测定，以便能早期发现骨量减少。对长期用药者应预防性给予维生素D，以维持钙的正平衡，预防代谢性骨病的发生。同时可用元素钙口服，可较快纠正这类钙、磷代谢紊乱。
临床上，使用甲状腺激素切忌过量。预防肝素引起骨质疏松的关键在于严格控制剂量，避免长期大剂量，以及分阶段使用，并在用药期间注意维生素C的补充。老年人和绝经后的妇女多有不同程度的骨质疏松，若出现胃部不适等“胃病”，不宜长期给予含铝元素的胃药，或长期服用质子泵抑制剂，以避免药物在体内为骨质疏松的发生或加重起“推波助澜”的作用。, http://www.100md.com(文 孙可)