儿童腺样体肥大手术注意事项
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2011年4月5日
五岁小孩适合做腺样体肥大手术吗？
病情描述：睡觉打呼，出不上气。
回答1：一般可以，长时间的腺样体肥大孩子的鼻子变的扁平,鼻翼发育不好,眼距增宽,张口呼吸,面部表情呆滞,呈现出特殊的腺样体面容,这时孩子的身体发育和智力发育都受到很大的影响,还可引起分泌性中耳炎,积极手术治疗.手术切除腺样体,可在扁桃体手术时同时切除,或单独进行
腺样体肥大到底应不应该手术？
首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科 李希平
患者咨询的问题当中有相当数量是关于孩子耳鼻喉科疾病的，其中又有很多是关于孩子腺样体肥大的。这与现在家里只有一个宝贝很有关系，家长对孩子观察都很细心。其实腺样体肥大的问题历来都有一定的发病率，只不过以前的家长孩子多，认为打呼噜也不是什么大病而被忽视了。
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那么腺样体肥大到底是怎么回事？孩子打呼噜到底有没有什么妨碍呢？
首先让我们认识一下什么是腺样体。腺样体又称咽扁桃体。位于鼻咽顶部与后壁交界处，外形似半个剥皮橘子，表面不平，且有5-6条纵槽，居中的槽最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期的颅颊囊残余的凹陷，临床上成为咽囊。此处易存留细菌，有炎症时称咽囊炎。咽扁桃体的纵槽中有大量黏液腺的开口，其黏液有清洁纵槽的作用。咽扁桃体与咽壁之间无纤维组织包膜，故行咽扁桃体切除术时不易彻底。咽扁桃体自出生后即已发育，6-7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩。成年后完全消失或仅有少许残余。若腺样体增生肥大，引起相应症状时称腺样体肥大，为一病理现象。往往腺样体肥大的患儿容易引发分泌性中耳炎。因为肥大的腺样体引起咽鼓管咽口的堵塞。
腺样体肥大的病因主要是鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的有急慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。鼻和鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于寒冷潮湿的地区。5岁以上的腺样体肥大患儿，常合并慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。
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儿童腺样体肥大的常见症状有哪些呢？总起来说症状多样，但以呼吸道症状为主。
一局部症状
1 耳部症状 腺样体肥大或咽鼓管口处淋巴组织增生均可阻塞咽鼓管咽口，引起该侧分泌性中耳炎。出现传导性聋及耳鸣症状。有时可引起化脓性中耳炎。耳部症状有时可为腺样体肥大的首发症状。
2 鼻部症状 肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，不易擤出，常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞流脓涕症状。可有张口呼吸、讲话闭塞性鼻音及睡眠打鼾等症状。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的病因之一。长期鼻塞张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，即所谓腺样体面容。
3咽喉部及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发支气管炎，可有低热。下颌角淋巴结可肿大。
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二 全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁等症状。有时感到头部钝痛。
可见长期睡眠打呼噜对患儿还是有影响的。但并不一定睡眠打鼾就肯定要手术。还是应该就诊耳鼻喉科，经过必要的检查和认真的评估才能决定是否手术。对于配合的患儿门诊行纤维鼻咽喉镜检查即可确定腺样体肥大的程度。若不能配合需行X线鼻咽侧位片判断后鼻孔阻塞程度。然后结合临床症状，鼾声大小，鼾声与体位关系，观察面型发育特点，扁桃体大小，是否伴有呼吸暂停决定是否手术。具体手术适应症有1腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。2腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。3 已形成腺样体面容，并有消瘦、发育障碍者。4 腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。
腺样体切除手术近年来进展很快，已经发展到由原来的根据经验刮除变为鼻内镜下明视电动切割器切除，有原来的有些“残忍”的局麻手术变为人性化的全麻手术，这样可以控制切除的深度范围，避免损伤周围正常结构，使手术并发症几乎接近零。该方法视野暴露好、直观、切除彻底、止血可靠、复发少。另外也可以采用低温等离子射频行腺样体消融术，具有安全、不出血或出血少、易操作、疗效好、恢复快的优点。但费用较高。因为一次性的等离子刀头大约3000多元。我院开展这两项新技术一年来，效果非常满意。患者可以根据自身情况选择其中任何一种手术方式。确保手术成功。还需要说明的一点是对于同时伴有扁桃体肥大的患儿往往需要同时切除双侧扁桃体才能收到更佳的效果。
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儿童腺样体肥大手术注意事项
我女儿马上要读初中了，睡觉打呼噜有一年了，二次到医院检查，都查出是腺样体肥大，专家说需要手术，想问一下儿童腺样体肥大手术有哪注意事项。
天津464医院耳鼻喉科专家解答：
有太多的家长问过我这个问题，家长所担心的是小孩太小，不忍心做手术，还有的家长认为小孩的腺样体会随着年龄增长会逐渐缩小的，所以就不愿意接受手术治疗，而却没考虑到在等待腺样体逐渐萎缩的过程中，身体的生长发育也在同时受到影响，结果在门诊我会经常看到因家长的不理解而耽误了治疗的最佳时机。
我个人经验是如果是腺样体肥大影响到呼吸，睡眠出现打鼾，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，需尽早行手术治疗，否则因长期睡眠缺氧会影响到大脑和身体发育。还会因长期张口呼吸引起上颌骨及牙齿向外凸畸形生长。
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我院的腺样体手术是在鼻内镜直接观察下用“低温等离子射频”将其切除，手术精准，创伤较小， 以40度左右的等离子低温对腺样体病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气作用。并且该技术借用内窥镜治疗，把病变组织放大上百倍，手术视野更清晰，操作更简单精准，确保了手术的安全，降低风险。
小孩腺样体的手术建议选择全身麻醉，这样可避免因局麻而造成小孩心灵上的创伤。不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的智力，其实这是没有任何科学依据的。
腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象，这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致，伤口的愈合是需要一段时间的，所以症状的改善也是一个逐步的过程，家属不必过分着急、紧张，术后要找手术医生复查。
腺样体肥大多发于儿童，危害极大，主要有以下四方面：
1、 容易形成“腺样体面容”：由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。
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2、 易患气管炎：儿童腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。
3、 易造成儿童精神不振、反应迟钝：患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。
4、 容易打鼾：增殖体的增生，使呼吸道气流的通道狭窄而不通畅，睡眠时气体不时冲击舌根部及悬壅垂等组织，随着呼吸而发出阵阵鼾声。
腺样体肥大治疗推荐技术：低温等离子射频-治疗腺样体肥大
天津464医院耳鼻咽喉科采用低温等离子微创技术治疗腺样体肥大，该技术尤其适合老年、儿童这一特殊的群体，其独特的疗效得到广大患者的一直好评。
低温等离子微创技术的治疗原理是利用低温等离子射频的能量，以40度左右的等离子低温对腺样体病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气作用。并且该技术借用内窥镜治疗，把病变组织放大上百倍，手术视野更清晰，操作更简单精准，确保了手术的安全，降低风险。
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其独特优点是：
1、此疗法损伤小，无痛苦；
2、效果好，效果明显；
3、缩短康复的周期，恢复快；
4、无后遗症。
-------------
儿童腺样体肥大手术的适应症
儿童腺样体肥大手术，以其安全有效的优点，广泛应用于临床。但是，任何治疗方法都有其独特的适应症，对于腺样体肥大的患者而言，如何知道自己是否属于手术的治疗范围呢？本其专家观点为您详细介绍儿童腺样体肥大手术。
1..肿大的腺样体阻塞气道 ，一般堵塞后鼻孔1/2--2/3以上就要考虑手术
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2.严重打鼾
3.鼻呼吸困难，长期张口呼吸
4.睡眠呼吸暂停
5.小儿患有慢性耳部感染出现以下情况时要切除腺样体：
*影响学业
*持续抗生素治疗无效
*一年发作5次或以上
*二年内每年发作3次或以上
6.小儿慢性或反复发作的扁桃体炎也要切除腺样体
儿童腺样体肥大手术方法
, http://www.100md.com 小儿的腺样体到青春期通常会缩小，十余岁以后一般没有切除的必要，但如果腺样体没有缩小，仍出现上述严重症状，仍要考虑手术。
腺样体切除手术近年来进展很快，已经发展到由原来的根据经验刮除变为鼻内镜下明视电动切割器切除，由原来的有些“残忍”的局麻手术变为人性化的全麻手术，这样可以控制切除的深度范围，避免损伤周围正常结构，使手术并发症几乎接近零。该方法视野暴露好、直观、切除彻底、止血可靠、复发少。另外也可以采用低温等离子射频行腺样体消融术，具有安全、不出血或出血少、易操作、疗效好、恢复快的优点。但费用较高。因为一次性的等离子刀头大约3000多元。我院开展这两项新技术一年来，效果非常满意。患者可以根据自身情况选择其中任何一种手术方式。确保手术成功。还需要说明的一点是对于同时伴有扁桃体肥大的患儿往往需要同时切除双侧扁桃体才能收到更佳的效果。 ·儿童腺样体肥大手术咨询
·儿童腺样体肥大手术注意事项
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如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的。, 百拇医药
病情描述：睡觉打呼，出不上气。
回答1：一般可以，长时间的腺样体肥大孩子的鼻子变的扁平,鼻翼发育不好,眼距增宽,张口呼吸,面部表情呆滞,呈现出特殊的腺样体面容,这时孩子的身体发育和智力发育都受到很大的影响,还可引起分泌性中耳炎,积极手术治疗.手术切除腺样体,可在扁桃体手术时同时切除,或单独进行
腺样体肥大到底应不应该手术？
首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科 李希平
患者咨询的问题当中有相当数量是关于孩子耳鼻喉科疾病的，其中又有很多是关于孩子腺样体肥大的。这与现在家里只有一个宝贝很有关系，家长对孩子观察都很细心。其实腺样体肥大的问题历来都有一定的发病率，只不过以前的家长孩子多，认为打呼噜也不是什么大病而被忽视了。
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那么腺样体肥大到底是怎么回事？孩子打呼噜到底有没有什么妨碍呢？
首先让我们认识一下什么是腺样体。腺样体又称咽扁桃体。位于鼻咽顶部与后壁交界处，外形似半个剥皮橘子，表面不平，且有5-6条纵槽，居中的槽最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期的颅颊囊残余的凹陷，临床上成为咽囊。此处易存留细菌，有炎症时称咽囊炎。咽扁桃体的纵槽中有大量黏液腺的开口，其黏液有清洁纵槽的作用。咽扁桃体与咽壁之间无纤维组织包膜，故行咽扁桃体切除术时不易彻底。咽扁桃体自出生后即已发育，6-7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩。成年后完全消失或仅有少许残余。若腺样体增生肥大，引起相应症状时称腺样体肥大，为一病理现象。往往腺样体肥大的患儿容易引发分泌性中耳炎。因为肥大的腺样体引起咽鼓管咽口的堵塞。
腺样体肥大的病因主要是鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的有急慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。鼻和鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于寒冷潮湿的地区。5岁以上的腺样体肥大患儿，常合并慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。
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儿童腺样体肥大的常见症状有哪些呢？总起来说症状多样，但以呼吸道症状为主。
一局部症状
1 耳部症状 腺样体肥大或咽鼓管口处淋巴组织增生均可阻塞咽鼓管咽口，引起该侧分泌性中耳炎。出现传导性聋及耳鸣症状。有时可引起化脓性中耳炎。耳部症状有时可为腺样体肥大的首发症状。
2 鼻部症状 肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，不易擤出，常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞流脓涕症状。可有张口呼吸、讲话闭塞性鼻音及睡眠打鼾等症状。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的病因之一。长期鼻塞张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，即所谓腺样体面容。
3咽喉部及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发支气管炎，可有低热。下颌角淋巴结可肿大。
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二 全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁等症状。有时感到头部钝痛。
可见长期睡眠打呼噜对患儿还是有影响的。但并不一定睡眠打鼾就肯定要手术。还是应该就诊耳鼻喉科，经过必要的检查和认真的评估才能决定是否手术。对于配合的患儿门诊行纤维鼻咽喉镜检查即可确定腺样体肥大的程度。若不能配合需行X线鼻咽侧位片判断后鼻孔阻塞程度。然后结合临床症状，鼾声大小，鼾声与体位关系，观察面型发育特点，扁桃体大小，是否伴有呼吸暂停决定是否手术。具体手术适应症有1腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。2腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。3 已形成腺样体面容，并有消瘦、发育障碍者。4 腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。
腺样体切除手术近年来进展很快，已经发展到由原来的根据经验刮除变为鼻内镜下明视电动切割器切除，有原来的有些“残忍”的局麻手术变为人性化的全麻手术，这样可以控制切除的深度范围，避免损伤周围正常结构，使手术并发症几乎接近零。该方法视野暴露好、直观、切除彻底、止血可靠、复发少。另外也可以采用低温等离子射频行腺样体消融术，具有安全、不出血或出血少、易操作、疗效好、恢复快的优点。但费用较高。因为一次性的等离子刀头大约3000多元。我院开展这两项新技术一年来，效果非常满意。患者可以根据自身情况选择其中任何一种手术方式。确保手术成功。还需要说明的一点是对于同时伴有扁桃体肥大的患儿往往需要同时切除双侧扁桃体才能收到更佳的效果。
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我女儿马上要读初中了，睡觉打呼噜有一年了，二次到医院检查，都查出是腺样体肥大，专家说需要手术，想问一下儿童腺样体肥大手术有哪注意事项。
天津464医院耳鼻喉科专家解答：
有太多的家长问过我这个问题，家长所担心的是小孩太小，不忍心做手术，还有的家长认为小孩的腺样体会随着年龄增长会逐渐缩小的，所以就不愿意接受手术治疗，而却没考虑到在等待腺样体逐渐萎缩的过程中，身体的生长发育也在同时受到影响，结果在门诊我会经常看到因家长的不理解而耽误了治疗的最佳时机。
我个人经验是如果是腺样体肥大影响到呼吸，睡眠出现打鼾，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，需尽早行手术治疗，否则因长期睡眠缺氧会影响到大脑和身体发育。还会因长期张口呼吸引起上颌骨及牙齿向外凸畸形生长。
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我院的腺样体手术是在鼻内镜直接观察下用“低温等离子射频”将其切除，手术精准，创伤较小， 以40度左右的等离子低温对腺样体病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气作用。并且该技术借用内窥镜治疗，把病变组织放大上百倍，手术视野更清晰，操作更简单精准，确保了手术的安全，降低风险。
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腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象，这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致，伤口的愈合是需要一段时间的，所以症状的改善也是一个逐步的过程，家属不必过分着急、紧张，术后要找手术医生复查。
腺样体肥大多发于儿童，危害极大，主要有以下四方面：
1、 容易形成“腺样体面容”：由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。
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2、 易患气管炎：儿童腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。
3、 易造成儿童精神不振、反应迟钝：患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。
4、 容易打鼾：增殖体的增生，使呼吸道气流的通道狭窄而不通畅，睡眠时气体不时冲击舌根部及悬壅垂等组织，随着呼吸而发出阵阵鼾声。
腺样体肥大治疗推荐技术：低温等离子射频-治疗腺样体肥大
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2、效果好，效果明显；
3、缩短康复的周期，恢复快；
4、无后遗症。
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儿童腺样体肥大手术，以其安全有效的优点，广泛应用于临床。但是，任何治疗方法都有其独特的适应症，对于腺样体肥大的患者而言，如何知道自己是否属于手术的治疗范围呢？本其专家观点为您详细介绍儿童腺样体肥大手术。
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4.睡眠呼吸暂停
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6.小儿慢性或反复发作的扁桃体炎也要切除腺样体
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腺样体切除手术近年来进展很快，已经发展到由原来的根据经验刮除变为鼻内镜下明视电动切割器切除，由原来的有些“残忍”的局麻手术变为人性化的全麻手术，这样可以控制切除的深度范围，避免损伤周围正常结构，使手术并发症几乎接近零。该方法视野暴露好、直观、切除彻底、止血可靠、复发少。另外也可以采用低温等离子射频行腺样体消融术，具有安全、不出血或出血少、易操作、疗效好、恢复快的优点。但费用较高。因为一次性的等离子刀头大约3000多元。我院开展这两项新技术一年来，效果非常满意。患者可以根据自身情况选择其中任何一种手术方式。确保手术成功。还需要说明的一点是对于同时伴有扁桃体肥大的患儿往往需要同时切除双侧扁桃体才能收到更佳的效果。 ·儿童腺样体肥大手术咨询
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