错误诊断+过度医疗 “宫糜”治疗 错上加错 等
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错误诊断+过度医疗 “宫糜”治疗 错上加错
■ 首都医科大学附属朝阳医院妇产科主任医师 宋学红
30年前，美国的教科书就已将“宫颈糜烂”删除，改称“宫颈柱状上皮外翻”，2008年我国出版的第7版《妇产科学》教材也在修订中将“宫颈糜烂”摈弃。柱状上皮外翻是女性体内的雌激素“作祟”而造成的，这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年。至于有的人有，有的人没有，则因体质而异。
遗憾的是，迄今国内还有相当多的妇产科医生继续使用“宫颈糜烂”这一术语，给那些虽有“宫颈糜烂”却无宫颈疾病的妇女提供不必要的治疗并带来伤害。
在经济利益的驱动下，LEEP刀这项本是用于治疗宫颈癌前期病变的技术，如今却被很多医院拿来治疗宫颈糜烂。差不多有60%的女性都有不同程度的宫颈柱状上皮外翻情况，这是一个巨大的市场。
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几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变(CIN)的LEEP(即宫颈电外科环形切除术)技术，也用于宫颈糜烂的治疗。在经济利益的驱动下，这种治疗有进一步扩大化的趋势，令人十分担忧!
治疗“宫颈糜烂”的危害都有哪些呢？首先，治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理，因受治妇女可能并无宫颈疾病，治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不应该的!其次，不做宫颈筛查即行治疗，可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变(CIN3/AIS)，这对患病妇女来说是危险的。另外，治疗还可能带来以下伤害，如：宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产等等。
总之，有“糜烂”，不等于是宫颈癌前病变；没有“糜烂”，也不代表没有癌前病变。因此，育龄期妇女都应定期做宫颈筛查，而这和有没有“糜烂”并无关系。
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单纯的宫颈糜烂不是病，只有合并感染、出现症状时，才需要治。
名称挺吓人 其实不算病
——— 北京大学第一医院妇产科主任廖秦平教授谈宫颈糜烂
■ 徐李燕
受访专家
廖秦平，北京大学第一医院妇产科主任，党委副书记，工会主席、肿瘤中心主任，教授，主任医师，博士生导师。20年的临床工作及教学生涯，具有扎实的妇产科临床理论基础知识，丰富的临床经验，全面的妇产科临床工作能力，长于处理各种妇产科疑难杂症，全面掌握妇产科手术。近10余年来专攻妇产科肿瘤的诊断及治疗，尤其对子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴癌、滋养细胞肿瘤及各种良性子宫及卵巢肿瘤的诊治取得了良好的治疗效果。目前担任中华医学会妇科肿瘤学会常委、中华医学会妇产科学会委员、中国抗癌协会委员、中国性学会理事会副会长。
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夸大危险性，引起女性恐慌
在很多人看来，若“糜烂”一词和身体某一器官搭上关系，十有八九是“重症”——— 宫颈糜烂就是如此。但中华医学会妇科肿瘤学会常委、北京大学第一医院妇产科主任廖秦平教授说，国外医学界早已废除了“宫颈糜烂”这一诊断，“很多时候宫颈糜烂不是大事，没有症状就不需要治疗。”
来自天津的沈小姐，2008年她在一家女子医院接受孕前体检时，被告知“宫颈中度糜烂”。她说：“我们那儿的妇科大夫告诉我，宫颈糜烂若不早治，可能会诱发癌变，所以我特别担心。后来做了一年多的微波、冷冻，前后共花了1万多元，效果一直不理想。这次来北京，就是希望能把这病去根儿的。”
还有一位钱女士说：“一开始，我没把宫颈糜烂当大事，但医生用阴道镜一照，我看到了一大片鲜红的糜烂面，上面还有一粒粒突起，带着血丝。吓死我了。”
廖秦平指出，这两位患者的经历充分代表了当前对“宫颈糜烂”过度诊疗的现状。“很多医院就是通过夸大宫颈糜烂的危险性，并用阴道镜‘放大’糜烂面的透视图，还将它和宫颈癌混作一谈，引起女性的恐慌。”
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此“糜烂”并非真的“烂”
其实，“宫颈糜烂”不能按字面去理解，因为它并非真正意义上的糜烂。
廖秦平介绍说，女性性成熟后，在雌激素的作用下，宫颈管内的柱状上皮向外生长，会取代原来鳞状上皮覆盖的部分。由于柱状上皮薄，毛细血管丰富，颜色发红，宫颈糜烂也就因此得名。
廖秦平说：“如今医学界已经有了共识，认为宫颈糜烂应该称为‘宫颈柱状上皮细胞外移’，或‘宫颈糜烂样改变’。这是一种生理表现，不是疾病。”
据介绍，导致宫颈糜烂样改变的原因，常与年龄、内分泌有关。生育年龄时，性激素水平变化，会出现常见的“假性糜烂”。在青春期、妊娠期或使用口服避孕药等情况下，雌激素水平变化，也会使宫颈管柱状上皮增生。此外，分娩、流产、产褥期感染或性生活、手术操作损伤子宫颈，病原体侵入引起感染，也会导致宫颈糜烂样改变。一般来说，生理情况下的轻度糜烂不会出现白带增多等现象，感染后的中、重度糜烂可有白带增多、性状改变，有时还会出现白带有血丝，少数人性生活后会出血。
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与宫颈癌没有直接联系
廖秦平强调，“宫颈糜烂”和宫颈癌没有直接联系。
现代医学已经证明，宫颈癌的发生及其癌前病变，几乎都与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。“单纯的宫颈糜烂不是病，只有合并感染、出现症状时，才需要治疗。”廖秦平说，宫颈糜烂样改变的女性若发现白带明显异常，且伴有腰疼等症状，应该去医院诊治。
就诊时，医生会先做宫颈细胞学涂片，排除宫颈癌；其次，还应明确病原体，如沙眼衣原体、奈氏淋球菌、葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、大肠杆菌等，这些病原微生物均可造成宫颈的炎症，治疗就是消灭这些源头。
治疗糜烂样改变的手段包括药物治疗和物理治疗，医生会针对不同情况进行选择。廖秦平指出，如果没有明确的感染指征，静脉点滴抗生素毫无意义；在诊断不清的情况下进行微波、冷冻治疗，也不妥。
“患者出现症状，应该去正规医院就诊，排除宫颈病变，找到病原体，不要迷信‘短期治愈’等宣传。”廖秦平最后强调。
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