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糖筛前能不能吃早饭 经期血糖容易波动
http://www.100md.com 2011年5月3日 《生命时报》 2011.05.03
     糖筛前能不能吃早饭(读者咨询)

    北京读者李女士问:我怀孕6个月的时候去医院做糖筛,医生让我检查当天吃完早饭,来医院喝50克葡萄糖粉1小时后验指血血糖,结果发现血糖值偏高,说我是“妊娠糖尿病高危”。可我和朋友交流时发现,其他医院多是要求做糖筛时空腹,而且是测静脉血,请问这区别大吗?

    黑龙江省内分泌医师协会委员汪晓霞教授答:这种方法显然是不准确的,测得的血糖值很可能偏高。目前的正规流程是:首次产检评价孕妇的糖尿病高危因素,如果有以下情况:糖尿病家族史、死胎死产史、巨大胎儿分娩史、肥胖、既往妊娠期糖尿病等,要在孕早期就做糖筛。没有明显高危因素者,到妊娠24—28周再做。

    做糖筛前,需要禁食8—12小时,以避免食物对糖代谢的影响。因此,最佳方案就是要求孕妇在早饭前来抽血。另外,指血测的是全血血糖,而静脉血为血浆血糖,二者有一定差别。空腹时前者略低于后者,大概低15%。饭后两者几乎没有差异。▲
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    糖友更要护好关节

    胖人不爱运动,是因为懒惰吗?你可能误解了很多人。美国疾病预防控制中心最新发布的一项调查报道表明,在“不爱运动”的肥胖成年人当中,患有关节炎的人比没有关节炎的多44%。关节炎是肥胖者无法积极参加运动的一个“障碍”。

    而对于糖尿病患者,医学界公认运动是控制病情的重要方法之一。如果因为关节病痛无法锻炼,对糖尿病患者而言,无异于雪上加霜。

    但实际上,无论是退行性关节炎,还是风湿性关节炎患者,只要炎症处于稳定期,都应该锻炼身体,关键是选择正确的方式。MSN网站医学顾问马蒂卡·希恩尔博士介绍,膝关节不好的患者,平时就要多注意减少一些有坡度的膝关节运动,比如爬山、上下楼等。可多做一些平地走跑、健步走等运动。
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    如果进行平地运动后,膝关节仍会觉得酸痛,可选择游泳或水中漫步等既对膝关节压力小,又能强化心肺功能的运动。除了有氧运动,肢体的拉伸、负重等运动同样有益。关节不好的糖尿病患者可借助健身器械,有针对性地避开有病痛的关节,锻炼肌肉。

    腰背不适的人可以多做一些有利于缓和腰背疲劳和疼痛的运动,比如屈膝、仰卧起坐、锻炼核心肌力等,以达到增强腰背力量、稳定脊椎的作用。如果选择游泳,最好蛙泳,尽量避免蝶泳。▲

    (郑 丹)

    

    快走减少孕期高血糖
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    怀孕前经常进行身体活动的女性发生孕期糖尿病的可能性较小,而怀孕前看电视越多的女性,风险却很大。近日出版的美国《内科学文献》刊文指出,在考虑体重指数、饮食和其他因素后,研究人员发现,身体活动强度最大的女性发生孕期糖尿病的风险低23%。

    快步的女性,其发生孕期糖尿病的可能性比那些缓慢散步的女性低34%;每天快步走30分钟以上或爬15层楼梯,也可降低女性患孕期糖尿病的危险。▲

    (陈 辉)

    

    四种方法测准血糖

    和高血压需要经常测量血压相似,治疗糖尿病的过程中,检测血糖对用药方案的调整具有重要意义。然而,很多糖友并不清楚不同的检测方法有何意义。
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    指尖血糖。这种方法简单、方便,患者自己就能操作记录血糖水平,使用胰岛素的糖友几乎天天都需要。能及时记下运动、用餐、情绪、药物等对血糖的影响,但缺点是无法反映全天或一段时间内血糖的整体水平,尤其不能发现夜间低血糖现象。

    糖化血红蛋白。血红蛋白与血糖结合产生糖化血红蛋白,二者一旦结合就难以解离。所以,检测糖化血红蛋白值能反映患者近2—3个月的血糖平均水平。而且几乎不受当天饮食、运动等因素的干扰。因此,确诊糖尿病时,反映长期血糖控制情况等,都需要检测这个“金标准”。

    糖化血清蛋白。反映2—3周的血糖平均水平。在一定程度上,它弥补了前者不能反映较短时期内血糖变化的不足,经常在调整治疗方案时用到。它还有利于发现无症状低血糖。

    动态血糖。它的核心是血糖探头和记录器。该系统每5分钟自动记录一次血糖值,连续监测24—72小时。患者需要随时输入“事件”标记,即进餐、运动、用药等情况。通过上述数据绘制的血糖图谱,能反映患者生活中所有影响血糖的因素,包括无症状高血糖、夜间低血糖等。主要适合1型糖友,以及血糖控制不佳,波动比较大的2型糖友。▲
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    (中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌科主任陈燕燕)

    

    女性压力大 血糖更易高

    与男性相比,在长期高度的压力下,女性更容易出现内分泌代谢问题。《英国医学杂志》曾刊发过英国伦敦大学的一项研究。在12年间,研究人员考察了该国20个政府部门的5895名工作人员,要求其评估自己的压力,并每年进行两次体检。在研究开始前,这些人没有代谢性疾病,调查结束时,有308人患上了2型糖尿病。

    研究者分析发现,那些认为自己时常受压力困扰的人,最易出现大肚腩、血脂异常、高血压等代谢综合征的症状。而且女人患病风险比男性高5倍。这可能有三方面原因:一是工作压力不能得到及时发泄,可能会影响神经系统功能,引起人体生物学平衡的紊乱。二是长期的恶性环境更容易干扰女性的饮食习惯,使其三餐不定时、暴饮暴食,爱吃甜食,老吃快餐等高热量食物。三是高压工作会剥夺其运动时间。长此以往,就可能引发肥胖。
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    肥胖是糖尿病的主要危险因素。研究发现,体重每增加1公斤,患糖尿病的风险至少会增加5%。肥胖者患2型糖尿病的几率,是正常人的3倍。

    实际上,在女性2型糖尿病患者中,有10%是可以预防的。人们应关注压力对整体健康的损害。尤其是女性,不要对自己太严苛,遇到难题要积极向别人求助。此外,女性可以练练瑜伽或冥想,学会放松。相比于男性,女性从这种锻炼中对健康的获益更显著。▲ (上海曙光医院糖尿病诊疗部教授 周里钢)

    

    小便排不尽警惕血糖高

    排尿时总感觉尿不干净,刚上完厕所过一会儿又想去,这很让人苦恼。北京协和医院内分泌科副主任医师潘慧指出,除了尿路感染,您还应该考虑是否是糖尿病的可能。
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    血糖长期增高会引起神经病变,控制膀胱收缩的神经功能会因此出现障碍,排尿时膀胱中的尿液不能完全排出,从而会出现尿不尽的感觉。此外,血糖升高,尿中含糖量也增高,而尿糖增高给细菌提供了很好的生长环境、会增加泌尿系感染几率,也会加重患者尿不尽的感觉,甚至出现尿痛、尿急。而一旦出现这样的排尿不尽,往往提示高血糖已经持续了很长时间,并没有获得良好控制。

    因此,如果出现明显或久治不愈、反复出现的排尿障碍,您就应该考虑测一下血糖或尿糖、排除患了糖尿病的可能。而且,还可以做膀胱B超,测一下排尿后膀胱的残余尿量,如果残余尿量过多,则能判断是控制膀胱的神经功能出现了问题。这时除了治疗尿路感染,更重要的是积极调整降糖药物、控制好血糖,并配合用一些改善局部神经营养的药物,以改善恼人的排尿问题。▲

    (胡慧颖)

    
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    经期血糖容易波动(专家呼声)

    专家建议,少食多餐、适量运动

    每个女人每个月都会有那么几天很烦躁,对糖友来说,更是如此。不仅影响情绪,而且血糖也会不断波动。那么,这该怎么办呢?

    北京协和医院内分泌科副主任医师潘慧介绍,部分糖尿病女性患者在月经周期的特定时间段里会出现明显的血糖波动。这是因为,其一,月经周期由雌激素和孕激素调控,经前数日内雌孕激素水平达到最高,而月经来潮时又会迅速降低;其二,研究发现高水平的孕激素会引起暂时性的胰岛素抵抗,使胰岛素的效率降低,导致血糖水平比平时高,而较高水平的雌激素能够升高胰岛素的灵敏性,又使血糖水平比平时低些,因而出现经期血糖波动。其三,部分女性患有经前期综合征,在行经前几日内会出现喜怒无常、烦躁等情绪问题,伴有腹胀、食物渴求等不适,导致体内肾上腺素、糖皮质激素、生长激素等升糖激素升高,也可能使血糖升高。为了缓解不适感和情绪紧张,患者进食富含碳水化合物和脂肪的食物也会升高血糖。规律运动能降低血糖,而部分患者经期因身体不适或情绪不佳而体力活动明显减少,也会导致血糖波动。
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    因此,女糖友首先应摸清自己的情况。可以在自己的血糖记录本上标明月经周期,适当增加血糖的监测,比如在月经的前、中、后各一周内每天测2—4次、连续3—4月,找出变化规律后进行饮食或药物上的调整。此外,饮食上应注意少吃多餐、规律进食、避免血糖波动过大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以减轻情绪急躁。保持合适的活动量不仅能帮助维持血糖稳定、还能减少经前期综合征和经期的各种不适感觉,维持情绪轻松稳定。▲

    (胡慧颖)

    

    测血糖别硬挤手指

    血糖值出现偏差直接影响饮食结构、用药方案。下列两种情况较为常见,应该避免。
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    1.没擦干净。测血糖前削水果皮或者拿着杯子喝果汁,都会使血糖值偏高,因此测血糖前最好洗手。用酒精擦拭手指后要晾10—30秒,避免酒精稀释血液,影响结果。

    2.硬挤手指。如果扎手指后出血不多,有些人会硬挤手指,会使组织液与血液相混,导致读数偏低。建议测血糖前,手臂下垂10秒,另一手从手腕向下捋,或者甩手、搓手半分钟左右,都可以使指尖的末梢血管充盈,从手指侧面采血不那么疼。▲

    (北京大学人民医院内分泌科张明霞护士长)

    

    血糖仪别用酒精擦
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    放在干燥处 不碰测试区

    血糖仪和试纸条存放和保养不当会影响血糖值读数的准确性,因此糖友一定要注意以下内容:

    1.软布蘸清水擦拭。血糖仪难免沾上灰尘、棉絮、纤维等,因此要定期清洁和保养机器,但要注意不可用酒精等有腐蚀性的溶剂。清洁时,要用软布蘸清水擦拭,如果有血迹可蘸少量中性洗洁精水。尤其要注意清洁测试区,特别是使用光反射原理的仪器时,测试窗口沾上棉絮或灰尘都会影响读数。

    2.别碰试纸的测试区。正规血糖仪很少出现故障,检测误差常由试纸条受到温度、湿度、光线、化学物因素影响,导致变质变性引起的。应注意将试纸条保存在干燥阴凉的地方,每次使用时不要触碰试纸条的测试区,并注意其有效期。

    3.试纸在3个月内用完。非单独包装的试纸开瓶时要标上日期,3个月内必须用完。否则开瓶时间太久试纸氧化,会影响测试结果。
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    4.千万不能放入冰箱。打胰岛素的糖友几乎天天要用血糖仪,有些患者顺手就把它和胰岛素一起放进冰箱。殊不知,低温潮湿环境很容易使它失灵。血糖仪允许运作的温度是10℃-40℃,湿度是20%-80%。在南方,冬季室温常低于10℃,使用前可在胸口或被窝里捂一捂。▲

    (苏州大学附属第一医院内分泌科护士长施耀方)

    

    早上一起床,就要测血糖

    早晨的血糖值对于糖尿病患者相当重要。经过一夜未进食、早餐前测的血糖叫做空腹血糖,既是诊断糖尿病的重要参考,也能最好地反映患者自身胰岛素的分泌水平。
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    北京协和医院内分泌科副教授潘慧指出,空腹血糖值的高低,是调整降糖药物用量及方案的重要依据,例如部分患者白天血糖控制还算满意,但每天早晨血糖却很高,出现了糖尿病的"黎明现象",就需要仔细分析原因、调整用药。无论空腹血糖值偏低还是偏高,均应记录下来,以供下一次复诊时,医生可根据它调整用药。

    影响血糖的因素主要是饮食摄入和胰岛素等糖尿病药物,只要在进餐和服药前测量、都是准确的空腹血糖。当然血糖还受其他内分泌激素调节,生活中很多不经意的行为都可能对此产生影响。如刮胡子不小心刮破皮肤会刺激肾上腺素分泌增加,可能升高血糖;为了避免类似因素的干扰,糖友最好一起床就测血糖。▲

    (胡慧颖)

    

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