医生手记:把冠心病当朋友待 等
把冠心病当朋友待(医生手记)
大学退休教师李教授是我的老病号，3年前因为急性心梗发作我给他做了急诊手术，现在的他每天组织社区的业余活动，根本看不出像是闯过一回鬼门关的人。每次他来复查，我都会被他乐观积极的心态感染。李教授告诉我，冠心病就像是他的一个朋友，让他戒了吸了多年的烟、改变了口味重的饮食习惯、开始规律地锻炼身体，每天都活得很有劲头，像是重新活了一回。和他相反，临床上有一些病人，每天活得战战兢兢，不敢运动、不敢外出，一点小事就和自己的病联系在一起，精神紧张反而不利于康复。
把疾病当成朋友，就是要正视它的存在，像高血压、糖尿病、心脑血管病等这些慢性病，现今医学还无法将其治愈，只能加以控制。“三分靠治、七分靠养”，不要把精力放在过于担心、到处求医问药上。要善于“养病”，不忽视也不过度紧张，遵循医嘱，以平和、正确的心态去对待，带着这个朋友同样也可以快乐生活。
, 百拇医药 把疾病当朋友，它会提醒你更加爱惜自己的身体，督促你关注健康资讯、学习健康知识。有了疾病陪伴，你也会学着平衡自己的心态。乐观健康的心态，是让慢性病康复的有效方法。你急或不急，疾病已经有了，抱怨、怀疑都于事无补，而乐观的好心态能产生巨大的力量，对疾病的康复非常重要。▲ (卫生部北京医院心内科主任医师 刘德平)
中年发福疾病的开始(医生手记)
曾经，“将军肚”是富态的象征。腰围初见粗壮时，常被恭喜“发福”了，心宽体胖生活好。可惜，“福”兮，往往祸之所伏。现代医学已经证实，逐渐放宽的裤腰是慢性疾病的形体“警号灯”。
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我在生活和工作中，就见过不少人到中年、事业有成的男性，一个个顶着大肚子。我有位朋友张先生，自认保养得不错，体重达标、身材还行，就是肚子有点大，穿牛仔裤偶尔系不上扣。我劝他多运动，尤其是减减肚子。但他说，男人到了这个岁数，有点肚子正常。再说，自己体检结果还不错，没什么好担心。
但事实上，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖，被称为“死亡四重奏”，会导致急性、恶性的心脑血管突发事件。其中最先唱响的，就是肥胖。而“将军肚”是肥胖的标记，是一枚健康的定时炸弹。过剩的营养成分被合成厚厚的脂肪，贴在腹部，还有一部分沉积在肠壁、内脏上。尤其是中国人，内脏脂肪过盛的情况很多见。
有人说“将军肚”是饥饿结束的标志，却是疾病的开始。后者造成的危害，并不比饥饿小。而且，相较于女性，腹部肥胖的男性更易患各种慢性病。比如，腰粗男性患糖尿病的几率，是正常腰围者的4倍。从另一方面看，在2型糖尿病患者中，80%都腰围超标。且超标时间越长，患病几率越高。腰围越大，患高血压的风险也越高。20—30岁时腰围增粗，其高血压发生率要比同年龄腰围正常者高1倍；四五十岁时腰围增粗，高血压的发生率要比同年龄腰围正常者高50%。此外，腹部肥胖者更易发生动脉粥样硬化。这些人突发脑出血的几率，是腰围正常者的3.6倍。更不幸的是，“将军肚”已经不再是中老年人的专利。越来越多的青年人，甚至少年，都挺起了与年龄不相符的大肚子，这必须引起重视。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米，就超出了腹部脂肪蓄积的界限。若还伴有血压、血脂、血糖异常等，即可诊断为代谢综合征。
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因此，无论男女，都要密切关注自己的腰围变化。穿裤子时，若发现裤腰紧了，应警惕最近的饮食习惯是否正常、运动频率如何。家里不妨准备一把皮尺，最好摆在显眼位置，养成定期量腰围的习惯。量的时候，要立正站好，用尺测肚脐水平线的围度，连续测三次，取平均值，这就是准确腰围了。
在欧美，胖的都是穷人，瘦的都是富人。在日本，政府立法规定，企业每年必须为40—74岁员工的腰围把关，男性腰围不得超过85厘米。拥有健康身形、平坦的腹部曲线，已经成为新时代男性审美的标志。中国的大肚男们，你的肚腩将何去何从呢？▲ (上海中医药大学附属曙光医院糖尿病中心教授 周里钢)
中青年更要防猝死(医生手记)
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最近，我发现门诊来检查身体的白领多了起来，一问才知道，是受两个不到三十岁的年轻人因工作强度过大，接连发生猝死所触动而来的。其实，近年来中青年人猝死率一直都处于上升趋势，他们的离开应该唤醒更多人对于健康的重视。
我曾在凌晨两点抢救过一名突发心脏猝死的病人，该病人是个不到40岁的中年男性，从事秘书工作，长期工作压力较大。发病当晚，他正在家里挑灯夜战赶写一个文件。为了提神，香烟一根接一根，抽了快两包。凌晨1点多时他突感胸痛难忍，被家人送到医院。抢救时我们发现该病人已经发生大面积心肌梗死，如果再晚来一会儿，后果不堪设想。抢救后在对病人进行检查时，发现他血压、血脂和血糖等指标都高得离谱，但他自己根本不知道。
相比那些了解自己病情，积极配合医生治疗的老年人来说，那些平时看似身体壮得似头牛，能爬鬼见愁的中青年人其实更容易发生心脏猝死。原因很多，主要是下面几点：首先是生活习惯不好，膳食结构不合理。现代人喜欢吃含高胆固醇、高热量低纤维素的食物，加上大量饮酒、吸烟，导致中年人“三高”现象很普遍，身体状况并不乐观。而疲于应酬，睡眠时间、运动时间少等不良生活习惯长期得不到改善，使得血管的粥样硬化已经较为严重，容易发生血栓，具备了猝死的物质条件。第二是工作压力大。中年人处在事业“鼎盛”期，社会、家庭的责任感让他们背负沉重的负担，长期压力如果得不到缓解，会导致交感神经处于紧张状态，是发生心脏猝死的重要诱因。其三是很多人不重视体检，表面看起来体魄健壮，实际上体质、免疫及内分泌功能均已走下坡路。还有的人则是讳疾忌医，即使知道有病也不吃药，认为自己还年轻，不能吃半辈子药，等出现症状再吃也来得及。
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由于心脏猝死是难以预料的突发性疾病，救治率很低，所以要在预防上做工作。首先要改变不良生活习惯，减少不必要应酬，增加锻炼，合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟少酒，控制体重；还要学会减压，注意劳逸结合；定期体检，及时发现问题，并遵医嘱积极预防或治疗。▲ (卫生部心血管病防治中心专家委员、北京大学人民医院首任心内科主任 徐成斌)
救心丸救不了急性心梗(医生手记)
前不久，我在夜班抢救了一名老年冠心病患者，因为就医迟了半个钟头，错过了最佳治疗时间。询问病情时，发现他家其实离医院不算远，而且病人患冠心病多年，按说不该会错过治疗良机。继续追问家属才得知，原来老人自己服了救心丸，不肯去医院，执意要等到药物起效，但直到服了两倍的药量，疼痛不但没减轻，反而越来越重，出现呼吸困难、神志不清，才被家人硬送到医院，真的很遗憾。
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但这方面，又暴露出一个错误用药问题。很多冠心病患者都会常备能缓解心绞痛症状的速效救心丸和硝酸甘油，它们因为起效快、用量小，被称为“家用救心药”。速效救心丸的成分主要有川芎、冰片，能行气活血、祛瘀止痛，增加扩张血管，缓解心绞痛。但是这类救心药不是万能药，如果像上述那个病人，已经不是短暂的心肌缺血，而是发生急性心肌梗死时，救心药就救不了命，而只能起到临时保护作用了。正确的做法是由专业的医生实施抗血小板、抗凝、血管扩张、抗心律失常及必要时手术等一系列综合治疗。此外有些疾病如肺栓塞、主动脉夹层和气胸虽然表现为胸痛、胸闷、心悸或者气短等，事实上并不是心脏缺血的问题，服用救心丸也救不了心。
使用速效救心丸这类药物时需要注意以下几点：首先，救心药应随身携带并放置在固定、掏取方便的地方，做到药不离身。其次，含服速效救心丸时，最好取坐位姿势。再者，开始剂量要小，一般先服4粒，为了让药物更快地发挥作用，可以先嚼碎然后再含到舌下。因为嚼碎后便于溶化和吸收，迅速到达心脏，见效更快。如用药10分钟症状不缓解，可再含服一次；如果连服两次后，症状仍不缓解，则应考虑急性心梗的可能，要及时就医。▲ (卫生部中日友好医院急诊科副主任医师 郭诗东)
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赶时间诱发心脏病(医生手记)
现代快节奏的生活，让不少人每时每刻都在“赶时间”。但对于心脏病患者来说，过于忙碌、紧凑的时间安排，会增加发病风险，严重时，甚至可能危及生命。在生活中，这样的例子并不少见。
我给大家讲两个故事。2007年1月的一天，在广州白云机场登机口，舱门马上就要关闭。这时，一名50多岁男子匆忙跑过来。他检完票刚走进廊桥，就扑倒在地。机场急救中心的医护人员迅速赶来，判断他是心脏病发作，一番抢救后，仍未能挽回他的生命。今年年初，成都两名妇女赶时间，抢着上公交车，结果其中一人当场突发心脏病。
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中医说，喜怒忧思悲惊恐，都会对人体有一定的影响。有心血管基础疾病的人，最要不得的就是着急、上火，而且越紧张，越容易出乱子。过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐、哀痛，或遇到寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经会过度兴奋，使得血压升高，导致冠状动脉痉挛。这还可能影响抗凝机制，造成血管内斑块脱落。其结果，就是诱发急性心脏病。
即使没有心血管基础疾病的人，在应激状态下，也可能出现血管痉挛收缩，从而增加心脏负担，提高心脏病的发生几率。因此，任何一种情绪都要有一个相应的度。对心血管病患者而言，要保持心平气和的精神状态，做事要有计划性、讲条理，不能想一出是一出。
我认为，心血管病患者应该准备个日程表，安排好每天要做的事，而且做每件事前后，都要预留出足够的时间。如果是外出赴约，不妨提前算好距离和时间，并在此基础上打出十多分钟的富余。这样出行，没有心理负担，脚步也能轻松、自在。▲ (卫生部中日友好医院中西医结合心脏内科副主任医师 曹启富)
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冠心病患者别太较真(医生手记)
冠心病患者确诊后，医生通常会建议他们改变现有的生活方式，在细节上多注意。在这个过程中，我们一方面害怕患者将这些建议当耳旁风，生活依然我行我素，导致疾病加重；另一方面也怕他们太过较真，无形中导致很多压力，反使疾病恶化。
我在门诊中就遇到过这样一名患者。他原先从事技术工作，做事严谨、细致。每次来复查，他都会带一个小本，上面用小楷字记录着每天在家量的血压数值。一条条、一行行，极度整齐、规范，比读书时抄写的作业还工整。看病时，他还会抄录医生的诊断，在某些句子下还画上红色的重点符。陪同前来就诊的妻子说，患病后他连工作也放弃了，天天在家上网、查资料，了解自己的病该怎么治，出现什么症状该怎么办，哪些东西要多吃，哪些要忌口，别人说冠心病患者不宜做什么，他就绝对不做。
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面对这样的患者，我只有无奈地笑笑。冠心病的防治和生活方式密切相关。但所谓改善生活方式，要因人而异，没有明确的条条框框，更不能把凡事都当成教条、死板恪守。比如，有的专家说吃木耳对心脑血管有好处，但也不能顿顿吃、大量吃。有的专家说肉的胆固醇和脂肪含量高，结果不少人因此一点不沾。这些都太极端了，冠心病患者更应该做到饮食均衡，只要把握好度，每样都吃一点，于健康有益无害。
而且，太较真的人，事事上心、处处计较，会给自己增添许多莫名的压力，这样的生活太辛苦，一样不利于心脏健康。作为家属，也会受牵连，觉得生活失去了诸多乐趣。我觉得，冠心病患者更要学会“看开”。不一定每件事都要做到最好、最精准、最健康。只要遵循正确的大原则、把握好度就行，小处上可适当地“随它去吧”。▲ (复旦大学附属中山医院心内科心导管室副主任 樊冰)
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大学退休教师李教授是我的老病号，3年前因为急性心梗发作我给他做了急诊手术，现在的他每天组织社区的业余活动，根本看不出像是闯过一回鬼门关的人。每次他来复查，我都会被他乐观积极的心态感染。李教授告诉我，冠心病就像是他的一个朋友，让他戒了吸了多年的烟、改变了口味重的饮食习惯、开始规律地锻炼身体，每天都活得很有劲头，像是重新活了一回。和他相反，临床上有一些病人，每天活得战战兢兢，不敢运动、不敢外出，一点小事就和自己的病联系在一起，精神紧张反而不利于康复。
把疾病当成朋友，就是要正视它的存在，像高血压、糖尿病、心脑血管病等这些慢性病，现今医学还无法将其治愈，只能加以控制。“三分靠治、七分靠养”，不要把精力放在过于担心、到处求医问药上。要善于“养病”，不忽视也不过度紧张，遵循医嘱，以平和、正确的心态去对待，带着这个朋友同样也可以快乐生活。
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中年发福疾病的开始(医生手记)
曾经，“将军肚”是富态的象征。腰围初见粗壮时，常被恭喜“发福”了，心宽体胖生活好。可惜，“福”兮，往往祸之所伏。现代医学已经证实，逐渐放宽的裤腰是慢性疾病的形体“警号灯”。
, 百拇医药
我在生活和工作中，就见过不少人到中年、事业有成的男性，一个个顶着大肚子。我有位朋友张先生，自认保养得不错，体重达标、身材还行，就是肚子有点大，穿牛仔裤偶尔系不上扣。我劝他多运动，尤其是减减肚子。但他说，男人到了这个岁数，有点肚子正常。再说，自己体检结果还不错，没什么好担心。
但事实上，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖，被称为“死亡四重奏”，会导致急性、恶性的心脑血管突发事件。其中最先唱响的，就是肥胖。而“将军肚”是肥胖的标记，是一枚健康的定时炸弹。过剩的营养成分被合成厚厚的脂肪，贴在腹部，还有一部分沉积在肠壁、内脏上。尤其是中国人，内脏脂肪过盛的情况很多见。
有人说“将军肚”是饥饿结束的标志，却是疾病的开始。后者造成的危害，并不比饥饿小。而且，相较于女性，腹部肥胖的男性更易患各种慢性病。比如，腰粗男性患糖尿病的几率，是正常腰围者的4倍。从另一方面看，在2型糖尿病患者中，80%都腰围超标。且超标时间越长，患病几率越高。腰围越大，患高血压的风险也越高。20—30岁时腰围增粗，其高血压发生率要比同年龄腰围正常者高1倍；四五十岁时腰围增粗，高血压的发生率要比同年龄腰围正常者高50%。此外，腹部肥胖者更易发生动脉粥样硬化。这些人突发脑出血的几率，是腰围正常者的3.6倍。更不幸的是，“将军肚”已经不再是中老年人的专利。越来越多的青年人，甚至少年，都挺起了与年龄不相符的大肚子，这必须引起重视。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米，就超出了腹部脂肪蓄积的界限。若还伴有血压、血脂、血糖异常等，即可诊断为代谢综合征。
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因此，无论男女，都要密切关注自己的腰围变化。穿裤子时，若发现裤腰紧了，应警惕最近的饮食习惯是否正常、运动频率如何。家里不妨准备一把皮尺，最好摆在显眼位置，养成定期量腰围的习惯。量的时候，要立正站好，用尺测肚脐水平线的围度，连续测三次，取平均值，这就是准确腰围了。
在欧美，胖的都是穷人，瘦的都是富人。在日本，政府立法规定，企业每年必须为40—74岁员工的腰围把关，男性腰围不得超过85厘米。拥有健康身形、平坦的腹部曲线，已经成为新时代男性审美的标志。中国的大肚男们，你的肚腩将何去何从呢？▲ (上海中医药大学附属曙光医院糖尿病中心教授 周里钢)
中青年更要防猝死(医生手记)
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最近，我发现门诊来检查身体的白领多了起来，一问才知道，是受两个不到三十岁的年轻人因工作强度过大，接连发生猝死所触动而来的。其实，近年来中青年人猝死率一直都处于上升趋势，他们的离开应该唤醒更多人对于健康的重视。
我曾在凌晨两点抢救过一名突发心脏猝死的病人，该病人是个不到40岁的中年男性，从事秘书工作，长期工作压力较大。发病当晚，他正在家里挑灯夜战赶写一个文件。为了提神，香烟一根接一根，抽了快两包。凌晨1点多时他突感胸痛难忍，被家人送到医院。抢救时我们发现该病人已经发生大面积心肌梗死，如果再晚来一会儿，后果不堪设想。抢救后在对病人进行检查时，发现他血压、血脂和血糖等指标都高得离谱，但他自己根本不知道。
相比那些了解自己病情，积极配合医生治疗的老年人来说，那些平时看似身体壮得似头牛，能爬鬼见愁的中青年人其实更容易发生心脏猝死。原因很多，主要是下面几点：首先是生活习惯不好，膳食结构不合理。现代人喜欢吃含高胆固醇、高热量低纤维素的食物，加上大量饮酒、吸烟，导致中年人“三高”现象很普遍，身体状况并不乐观。而疲于应酬，睡眠时间、运动时间少等不良生活习惯长期得不到改善，使得血管的粥样硬化已经较为严重，容易发生血栓，具备了猝死的物质条件。第二是工作压力大。中年人处在事业“鼎盛”期，社会、家庭的责任感让他们背负沉重的负担，长期压力如果得不到缓解，会导致交感神经处于紧张状态，是发生心脏猝死的重要诱因。其三是很多人不重视体检，表面看起来体魄健壮，实际上体质、免疫及内分泌功能均已走下坡路。还有的人则是讳疾忌医，即使知道有病也不吃药，认为自己还年轻，不能吃半辈子药，等出现症状再吃也来得及。
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由于心脏猝死是难以预料的突发性疾病，救治率很低，所以要在预防上做工作。首先要改变不良生活习惯，减少不必要应酬，增加锻炼，合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟少酒，控制体重；还要学会减压，注意劳逸结合；定期体检，及时发现问题，并遵医嘱积极预防或治疗。▲ (卫生部心血管病防治中心专家委员、北京大学人民医院首任心内科主任 徐成斌)
救心丸救不了急性心梗(医生手记)
前不久，我在夜班抢救了一名老年冠心病患者，因为就医迟了半个钟头，错过了最佳治疗时间。询问病情时，发现他家其实离医院不算远，而且病人患冠心病多年，按说不该会错过治疗良机。继续追问家属才得知，原来老人自己服了救心丸，不肯去医院，执意要等到药物起效，但直到服了两倍的药量，疼痛不但没减轻，反而越来越重，出现呼吸困难、神志不清，才被家人硬送到医院，真的很遗憾。
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但这方面，又暴露出一个错误用药问题。很多冠心病患者都会常备能缓解心绞痛症状的速效救心丸和硝酸甘油，它们因为起效快、用量小，被称为“家用救心药”。速效救心丸的成分主要有川芎、冰片，能行气活血、祛瘀止痛，增加扩张血管，缓解心绞痛。但是这类救心药不是万能药，如果像上述那个病人，已经不是短暂的心肌缺血，而是发生急性心肌梗死时，救心药就救不了命，而只能起到临时保护作用了。正确的做法是由专业的医生实施抗血小板、抗凝、血管扩张、抗心律失常及必要时手术等一系列综合治疗。此外有些疾病如肺栓塞、主动脉夹层和气胸虽然表现为胸痛、胸闷、心悸或者气短等，事实上并不是心脏缺血的问题，服用救心丸也救不了心。
使用速效救心丸这类药物时需要注意以下几点：首先，救心药应随身携带并放置在固定、掏取方便的地方，做到药不离身。其次，含服速效救心丸时，最好取坐位姿势。再者，开始剂量要小，一般先服4粒，为了让药物更快地发挥作用，可以先嚼碎然后再含到舌下。因为嚼碎后便于溶化和吸收，迅速到达心脏，见效更快。如用药10分钟症状不缓解，可再含服一次；如果连服两次后，症状仍不缓解，则应考虑急性心梗的可能，要及时就医。▲ (卫生部中日友好医院急诊科副主任医师 郭诗东)
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现代快节奏的生活，让不少人每时每刻都在“赶时间”。但对于心脏病患者来说，过于忙碌、紧凑的时间安排，会增加发病风险，严重时，甚至可能危及生命。在生活中，这样的例子并不少见。
我给大家讲两个故事。2007年1月的一天，在广州白云机场登机口，舱门马上就要关闭。这时，一名50多岁男子匆忙跑过来。他检完票刚走进廊桥，就扑倒在地。机场急救中心的医护人员迅速赶来，判断他是心脏病发作，一番抢救后，仍未能挽回他的生命。今年年初，成都两名妇女赶时间，抢着上公交车，结果其中一人当场突发心脏病。
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中医说，喜怒忧思悲惊恐，都会对人体有一定的影响。有心血管基础疾病的人，最要不得的就是着急、上火，而且越紧张，越容易出乱子。过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐、哀痛，或遇到寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经会过度兴奋，使得血压升高，导致冠状动脉痉挛。这还可能影响抗凝机制，造成血管内斑块脱落。其结果，就是诱发急性心脏病。
即使没有心血管基础疾病的人，在应激状态下，也可能出现血管痉挛收缩，从而增加心脏负担，提高心脏病的发生几率。因此，任何一种情绪都要有一个相应的度。对心血管病患者而言，要保持心平气和的精神状态，做事要有计划性、讲条理，不能想一出是一出。
我认为，心血管病患者应该准备个日程表，安排好每天要做的事，而且做每件事前后，都要预留出足够的时间。如果是外出赴约，不妨提前算好距离和时间，并在此基础上打出十多分钟的富余。这样出行，没有心理负担，脚步也能轻松、自在。▲ (卫生部中日友好医院中西医结合心脏内科副主任医师 曹启富)
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冠心病患者别太较真(医生手记)
冠心病患者确诊后，医生通常会建议他们改变现有的生活方式，在细节上多注意。在这个过程中，我们一方面害怕患者将这些建议当耳旁风，生活依然我行我素，导致疾病加重；另一方面也怕他们太过较真，无形中导致很多压力，反使疾病恶化。
我在门诊中就遇到过这样一名患者。他原先从事技术工作，做事严谨、细致。每次来复查，他都会带一个小本，上面用小楷字记录着每天在家量的血压数值。一条条、一行行，极度整齐、规范，比读书时抄写的作业还工整。看病时，他还会抄录医生的诊断，在某些句子下还画上红色的重点符。陪同前来就诊的妻子说，患病后他连工作也放弃了，天天在家上网、查资料，了解自己的病该怎么治，出现什么症状该怎么办，哪些东西要多吃，哪些要忌口，别人说冠心病患者不宜做什么，他就绝对不做。
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面对这样的患者，我只有无奈地笑笑。冠心病的防治和生活方式密切相关。但所谓改善生活方式，要因人而异，没有明确的条条框框，更不能把凡事都当成教条、死板恪守。比如，有的专家说吃木耳对心脑血管有好处，但也不能顿顿吃、大量吃。有的专家说肉的胆固醇和脂肪含量高，结果不少人因此一点不沾。这些都太极端了，冠心病患者更应该做到饮食均衡，只要把握好度，每样都吃一点，于健康有益无害。
而且，太较真的人，事事上心、处处计较，会给自己增添许多莫名的压力，这样的生活太辛苦，一样不利于心脏健康。作为家属，也会受牵连，觉得生活失去了诸多乐趣。我觉得，冠心病患者更要学会“看开”。不一定每件事都要做到最好、最精准、最健康。只要遵循正确的大原则、把握好度就行，小处上可适当地“随它去吧”。▲ (复旦大学附属中山医院心内科心导管室副主任 樊冰)
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