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小议白术
http://www.100md.com 2011年5月9日 《中国中医药报》第3508期
     白术,苦,温,色黄,为脾家之要药,能健脾化湿,固表。《名医别录》认为白术能“利腰脐间血”,笔者认为“利腰脐间血”可理解为健脾祛湿,湿去则血自行。6uj, http://www.100md.com

    《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血。”白术为中焦的要药,能够健脾除湿,湿气去,则脾气自升,清阳上达于肺,而致上焦出气如雾,熏肤,充身,泽毛,氤氲于全身。气行则津液自布,若不行则滞留某处,水液阻滞则血道不通,正如《金匮要略》中言:“经为血,血不利则为水”。6uj, http://www.100md.com

    《金匮要略》中有一方为甘草干姜茯苓白术汤,治疗寒湿引起的水肿,其临床表现为“身体重,腰中冷,如生水中,形如水状……腹重如带五千钱”。用甘草、干姜以温中,茯苓、白术健脾化湿,以达燠土以制水之功效,临床用于治疗寒湿带下、妊娠水肿、腰椎间不利皆可达到理想效果。带脉循行于腰腹,高低与第十四椎相平,围身体一周,总束诸脉;带脉不引,宗筋不用。因此白术又是妇科常用药。《本经疏证》认为“水阻于腰脐间,妊娠至五六月时,多有子肿之证,白术是必用之剂”。《傅青主女科》中也常常用白术治疗带下、浮肿之类,方用补中益气加减,取健脾升阳除湿之效。因此,笔者认为在治疗腰痛时不可一想便是肾虚,对于腰部不利,或水肿,或冷,或下肢不适,结合辨证属中焦的,不妨用用白术。6uj, http://www.100md.com

    《刘渡舟验案精选》中有一案例值得一提。迟某,男,50岁。其病为腰腿、两足酸痛,恶寒怕冷,行路则觉两腿发沉,切其脉沉缓无力,视其舌硕大,苔白滑,沉为阴脉,属少阴阳气虚也,缓为湿脉,属太阴脾阳不振也。处方:茯苓30克,白术15克,干姜14克,炙甘草10克。服12剂,则两足变热,恶寒怕冷与行路酸沉、疼痛之证皆愈。6uj, http://www.100md.com

    此例辨为肾着病,所以采用温脾阳以治水的方法。刘渡舟是伤寒大家,辨证用药准确着实令人敬佩。(王春霞 河北医科大学扁鹊医学社)