脑卒中疾病的预防机制研究
参见附件。
摘要：综合了脑卒中的发病和治疗现状，得出了脑卒中发病的特点，即高发病率、高致残致死率、高复发率。根据“预防为主，防治结合”理念，对三级预防理论进行了综述和分析，认为分别从这三个层次进行脑卒中的预防和治疗对减少脑卒中发病、降低致残致死率等有显著效果。
关键词：
脑卒中；一级预防；二级预防；三级预防
中图分类号：X9
文献标识码：A
文章编号：1672-3198(2011)10-0258-01
脑卒中又称脑血管意外或中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现主要为偏瘫、失语、视觉缺损及意识障碍等，按其病理性质可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。其中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型，缺血性脑卒中指脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞等。
有研究表明，对脑卒中易患人群进行脑卒中的预防有助于减少发病率和致残率，因此脑卒中的预防比早期治疗更有效。预防就是针对个体不同的危险因素进行早期识别和早期干预。通常将脑卒中的预防分为3级，分别是一级预防、二级预防和三级预防。
1 一级预防
一级预防又称病因预防，是发病前控制脑卒中的病因及危险因素，发病前阻断疾病发生的病因预防。方法是对危险人群尽早、积极、有效干预危险因素，防止和减少脑卒中的发生。主要通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，降低人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率或推迟患者发病的年龄。目前除了性别、年龄、家庭遗传等危险因素不可干预的危险因素之外，已明确的脑卒中可干预危险因素包括以下几个方面：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高凝状态、颈动脉狭窄、高同型半肌氨酸血症、代谢综合征，不健康生活习惯和心理因素等。
(1)高血压：高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素，脑卒中的发病率和死亡率的增加和高血压关系十分密切，国外的研究证明舒张压降低5～6mmHg，可使脑卒中减少 42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。
具体做法是：①对35岁以上人群进行首诊测血压，一旦发现新发高血压患者，即纳入监察管理对象；②高血压患者都应该坚持定期测血压，规范使用降压药物，将血压控制在理想水平(140/90mmHg以下)；③加大对II级高血压患者的监控力度，做到每周随访，根据病情状况及时调整治疗方案；④对经规范服药后仍不能控制的III级高血压患者，尽量到医院住院，通过治疗使血压达标。
长期控制血压稳定在正常范围最有益，然而需要注意的是切忌降压过快，血压急剧降低也可诱发心脑血管病。
(2)心脏病：各种不同类型的心脏病都与脑卒中密切相关，研究中发现无论在何种血压水平，心脏病患者罹患缺血性脑卒中的危险性都要比无心脏病者要高2倍以上；缺血性脑卒中患者中约有21%为心源性栓塞。确诊的心脏病患者应积极进行治疗，可以采用适当的抗血小板以及抗凝治疗，对缺血性脑卒中的预防效果很好。
(3)糖尿病：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素。研究表明，II型糖尿病患者患缺血性脑卒中的概率是正常人群的36倍，出血性脑卒中的患病概率也随之增加。糖尿病患者的血糖水平以及该疾病控制程度对脑卒中病情轻重和预后也有一定的影响。预防的关键在于通过饮食或药物将空腹血糖水平控制在7mmol/L之内。
(4)高脂血症：高脂血症是动脉硬化和缺血性卒中的危险因素，主要影响脑卒中的致死率。对中度高胆固醇血症进行治疗可使缺血性脑卒中发生率降低19%-31%。
(5)血小板聚集：血小板聚集性增高也是脑卒中的危险因素，动脉硬化和高血压患者血小板聚集性增高时，经常发生脑缺血或者脑血栓。因此抗血小板聚集药物或者抗血栓治疗能够有效预防脑卒中，改善患病状况。
(6)性激素失调：流行病学研究结果表明，老年急性脑梗塞患者存在体内性激素失调的现象。绝经后的女性脑卒中的发病明显增加，经雌激素治疗后，脑卒中发病率和死亡率明显下降，证明雌激素在脑卒中的防治中起到了重要的作用。
(7)吸烟和饮酒：研究证明长期吸烟者患脑卒中的概率是不吸烟者的6倍，长期被动吸烟者脑卒中的发病概率增加了182倍，戒烟后脑卒中的危险性可减少 50%。酒精的摄入量与出血性脑卒中有直接的计量关系，长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的概率比不喝酒者高3倍，对缺血性脑卒中的影响目前尚不清楚。通常每日饮酒量不超过两杯可以有效降低包括脑卒中在内的多种疾病的危险，但是超过两杯会增加患脑卒中的危险。
(8)肥胖：肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖等多种疾病，因此肥胖人群也是心脑血管疾病的易患人群。前瞻性研究表明，肥胖人群患缺血性脑卒中的概率高于体型标准人群的的22倍，近几年的研究还表明，腹部肥胖以及体重指数增加的女性发生脑卒中的危险均明显增加。
(9)生活方式：2005年2月在美国新奥尔良召开的国际脑卒中大会上强调了，生活方式是脑卒中的独立危险因素。改变不良的生活习惯和方式对脑卒中的预防极其重要。饮食要求每天5道蔬菜或者水果，饮食注意低糖、低盐、低动物脂肪、低胆固醇以及戒烟戒酒，多运动。
2 二级预防
脑卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死等)后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复治疗 ......
摘要：综合了脑卒中的发病和治疗现状，得出了脑卒中发病的特点，即高发病率、高致残致死率、高复发率。根据“预防为主，防治结合”理念，对三级预防理论进行了综述和分析，认为分别从这三个层次进行脑卒中的预防和治疗对减少脑卒中发病、降低致残致死率等有显著效果。
关键词：
脑卒中；一级预防；二级预防；三级预防
中图分类号：X9
文献标识码：A
文章编号：1672-3198(2011)10-0258-01
脑卒中又称脑血管意外或中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现主要为偏瘫、失语、视觉缺损及意识障碍等，按其病理性质可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。其中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型，缺血性脑卒中指脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞等。
有研究表明，对脑卒中易患人群进行脑卒中的预防有助于减少发病率和致残率，因此脑卒中的预防比早期治疗更有效。预防就是针对个体不同的危险因素进行早期识别和早期干预。通常将脑卒中的预防分为3级，分别是一级预防、二级预防和三级预防。
1 一级预防
一级预防又称病因预防，是发病前控制脑卒中的病因及危险因素，发病前阻断疾病发生的病因预防。方法是对危险人群尽早、积极、有效干预危险因素，防止和减少脑卒中的发生。主要通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，降低人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率或推迟患者发病的年龄。目前除了性别、年龄、家庭遗传等危险因素不可干预的危险因素之外，已明确的脑卒中可干预危险因素包括以下几个方面：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高凝状态、颈动脉狭窄、高同型半肌氨酸血症、代谢综合征，不健康生活习惯和心理因素等。
(1)高血压：高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素，脑卒中的发病率和死亡率的增加和高血压关系十分密切，国外的研究证明舒张压降低5～6mmHg，可使脑卒中减少 42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。
具体做法是：①对35岁以上人群进行首诊测血压，一旦发现新发高血压患者，即纳入监察管理对象；②高血压患者都应该坚持定期测血压，规范使用降压药物，将血压控制在理想水平(140/90mmHg以下)；③加大对II级高血压患者的监控力度，做到每周随访，根据病情状况及时调整治疗方案；④对经规范服药后仍不能控制的III级高血压患者，尽量到医院住院，通过治疗使血压达标。
长期控制血压稳定在正常范围最有益，然而需要注意的是切忌降压过快，血压急剧降低也可诱发心脑血管病。
(2)心脏病：各种不同类型的心脏病都与脑卒中密切相关，研究中发现无论在何种血压水平，心脏病患者罹患缺血性脑卒中的危险性都要比无心脏病者要高2倍以上；缺血性脑卒中患者中约有21%为心源性栓塞。确诊的心脏病患者应积极进行治疗，可以采用适当的抗血小板以及抗凝治疗，对缺血性脑卒中的预防效果很好。
(3)糖尿病：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素。研究表明，II型糖尿病患者患缺血性脑卒中的概率是正常人群的36倍，出血性脑卒中的患病概率也随之增加。糖尿病患者的血糖水平以及该疾病控制程度对脑卒中病情轻重和预后也有一定的影响。预防的关键在于通过饮食或药物将空腹血糖水平控制在7mmol/L之内。
(4)高脂血症：高脂血症是动脉硬化和缺血性卒中的危险因素，主要影响脑卒中的致死率。对中度高胆固醇血症进行治疗可使缺血性脑卒中发生率降低19%-31%。
(5)血小板聚集：血小板聚集性增高也是脑卒中的危险因素，动脉硬化和高血压患者血小板聚集性增高时，经常发生脑缺血或者脑血栓。因此抗血小板聚集药物或者抗血栓治疗能够有效预防脑卒中，改善患病状况。
(6)性激素失调：流行病学研究结果表明，老年急性脑梗塞患者存在体内性激素失调的现象。绝经后的女性脑卒中的发病明显增加，经雌激素治疗后，脑卒中发病率和死亡率明显下降，证明雌激素在脑卒中的防治中起到了重要的作用。
(7)吸烟和饮酒：研究证明长期吸烟者患脑卒中的概率是不吸烟者的6倍，长期被动吸烟者脑卒中的发病概率增加了182倍，戒烟后脑卒中的危险性可减少 50%。酒精的摄入量与出血性脑卒中有直接的计量关系，长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的概率比不喝酒者高3倍，对缺血性脑卒中的影响目前尚不清楚。通常每日饮酒量不超过两杯可以有效降低包括脑卒中在内的多种疾病的危险，但是超过两杯会增加患脑卒中的危险。
(8)肥胖：肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖等多种疾病，因此肥胖人群也是心脑血管疾病的易患人群。前瞻性研究表明，肥胖人群患缺血性脑卒中的概率高于体型标准人群的的22倍，近几年的研究还表明，腹部肥胖以及体重指数增加的女性发生脑卒中的危险均明显增加。
(9)生活方式：2005年2月在美国新奥尔良召开的国际脑卒中大会上强调了，生活方式是脑卒中的独立危险因素。改变不良的生活习惯和方式对脑卒中的预防极其重要。饮食要求每天5道蔬菜或者水果，饮食注意低糖、低盐、低动物脂肪、低胆固醇以及戒烟戒酒，多运动。
2 二级预防
脑卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死等)后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复治疗 ......
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