药师关注的输液安全及应对策略
□ 杨 海
静脉输液是治疗疾病的重要给药途径。由于静脉给药迅速，刺激性小，疗效快，在挽救患者生命中发挥了积极作用。同时，我们也要看到静脉给药与其他给药途径相比影响因素较多，这需要引起临床足够重视，避免或减少输液不良反应的发生，提高医疗安全。本文就药师所关注的输液方面的问题提几点建议。
1.药物配伍 药物配伍是输液过程中最常遇到的问题，需要临床药师配药时责任心强、知识全面、经验丰富。目前主要问题是在连续静脉输液时，当前一组药物输完再输后一组时可能出现配伍禁忌，使输液管内出现混浊、沉淀、变色等。一般输液前可考虑采用调换输液顺序或采用间隔溶媒来解决。
2.避光输液 某些药物对光敏感，见光易分解、氧化，降低疗效，增加不良反应发生率，这就需要采用避光措施。如降压药硝普钠、脑血管用药尼莫地平、化疗药顺铂和阿霉素、抗菌药喹诺酮类药、水溶性维生素、抗精神病药氯丙嗪等药物需要避光使用。
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3.静滴速度 为增强临床治疗效果，减少药物不良反应，不同药物对静滴速度有不同要求。血管活性药物滴速宜慢，如多巴胺滴速过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常和严重高血压等；脱水剂滴速则要快，如甘露醇如果滴速过慢会降低或达不到脱水效果。不同抗菌药对滴速的要求也不同，如大部分β-内酰胺类药物半衰期较短，为减少药物分解，需要现用现配并在30分钟至1小时内滴完；某些浓度依赖型抗菌药物，为减少药物不良反应如静脉炎等需要减慢滴速，如阿奇霉素、依替米星、左氧氟沙星等。
4.溶媒的选择 不同溶媒的pH值不同，对药物的稳定性有不同影响，选择溶媒要根据药品说明书推荐使用。如氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素等在中性溶液中稳定，应选择生理盐水作为溶媒，而不宜选择弱酸性葡萄糖；两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液；头孢曲松不能使用含钙溶液，如林格氏液作为溶媒；培氟沙星、氟罗沙星注射剂不得用氯化钠或其他含氯离子的注射液作为溶媒，否则会产生沉淀；多巴胺不宜使用碱性溶媒，或与碱性药物配伍，否则易发生分解降低疗效。
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5.输液量或输液浓度 一般坚持浓度越高，输液速度越慢的原则。某些药物对浓度有明确的要求，如青霉素及头孢菌素类药为达到快速给药的目的，易采用100毫升~200毫升溶媒；耳、肾毒性大的阿米卡星等每500毫克至少加入200毫升溶媒；为减少克林霉素神经肌肉接头毒性，抑制呼吸的不良反应，每600毫克的克林霉素至少用200毫升溶媒，滴注时间要维持1小时以上。
6.输液顺序 应根据补液原则、病情需要以及药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，合理安排输液顺序。如治疗细菌感染，如果杀菌药与抑菌药同时使用，一般先输杀菌药，后使用抑菌药。
输液反应应对策略 避免多种药物配伍，对于输液过程中出现的药物配伍问题致混浊、沉淀或颜色变化等，要及时更换输液器；对于一般药物渗出血管外时，通常需要更换输液部位，硫酸镁冷敷即可；对于化疗药物或细胞毒药物的外渗可能引起局部组织坏死、溃疡等并发症，需要特殊处理；对于输液过程中出现的恶心、呕吐等消化系统症状或头晕、头痛等中枢神经系统症状，一般可以通过减慢滴速使症状减轻，如果患者耐受性差可及时停药；如果输液过程中出现严重的过敏反应如心慌、心悸、呼吸困难，甚至过敏性休克等要立即停止输液，对症处理；对于输液中或输液后出现的发热，要判断是否是药物热以及由什么药物引起的，以便及时停用。
(作者单位：青岛市中心医院药剂科), 百拇医药
静脉输液是治疗疾病的重要给药途径。由于静脉给药迅速，刺激性小，疗效快，在挽救患者生命中发挥了积极作用。同时，我们也要看到静脉给药与其他给药途径相比影响因素较多，这需要引起临床足够重视，避免或减少输液不良反应的发生，提高医疗安全。本文就药师所关注的输液方面的问题提几点建议。
1.药物配伍 药物配伍是输液过程中最常遇到的问题，需要临床药师配药时责任心强、知识全面、经验丰富。目前主要问题是在连续静脉输液时，当前一组药物输完再输后一组时可能出现配伍禁忌，使输液管内出现混浊、沉淀、变色等。一般输液前可考虑采用调换输液顺序或采用间隔溶媒来解决。
2.避光输液 某些药物对光敏感，见光易分解、氧化，降低疗效，增加不良反应发生率，这就需要采用避光措施。如降压药硝普钠、脑血管用药尼莫地平、化疗药顺铂和阿霉素、抗菌药喹诺酮类药、水溶性维生素、抗精神病药氯丙嗪等药物需要避光使用。
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3.静滴速度 为增强临床治疗效果，减少药物不良反应，不同药物对静滴速度有不同要求。血管活性药物滴速宜慢，如多巴胺滴速过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常和严重高血压等；脱水剂滴速则要快，如甘露醇如果滴速过慢会降低或达不到脱水效果。不同抗菌药对滴速的要求也不同，如大部分β-内酰胺类药物半衰期较短，为减少药物分解，需要现用现配并在30分钟至1小时内滴完；某些浓度依赖型抗菌药物，为减少药物不良反应如静脉炎等需要减慢滴速，如阿奇霉素、依替米星、左氧氟沙星等。
4.溶媒的选择 不同溶媒的pH值不同，对药物的稳定性有不同影响，选择溶媒要根据药品说明书推荐使用。如氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素等在中性溶液中稳定，应选择生理盐水作为溶媒，而不宜选择弱酸性葡萄糖；两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液；头孢曲松不能使用含钙溶液，如林格氏液作为溶媒；培氟沙星、氟罗沙星注射剂不得用氯化钠或其他含氯离子的注射液作为溶媒，否则会产生沉淀；多巴胺不宜使用碱性溶媒，或与碱性药物配伍，否则易发生分解降低疗效。
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5.输液量或输液浓度 一般坚持浓度越高，输液速度越慢的原则。某些药物对浓度有明确的要求，如青霉素及头孢菌素类药为达到快速给药的目的，易采用100毫升~200毫升溶媒；耳、肾毒性大的阿米卡星等每500毫克至少加入200毫升溶媒；为减少克林霉素神经肌肉接头毒性，抑制呼吸的不良反应，每600毫克的克林霉素至少用200毫升溶媒，滴注时间要维持1小时以上。
6.输液顺序 应根据补液原则、病情需要以及药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，合理安排输液顺序。如治疗细菌感染，如果杀菌药与抑菌药同时使用，一般先输杀菌药，后使用抑菌药。
输液反应应对策略 避免多种药物配伍，对于输液过程中出现的药物配伍问题致混浊、沉淀或颜色变化等，要及时更换输液器；对于一般药物渗出血管外时，通常需要更换输液部位，硫酸镁冷敷即可；对于化疗药物或细胞毒药物的外渗可能引起局部组织坏死、溃疡等并发症，需要特殊处理；对于输液过程中出现的恶心、呕吐等消化系统症状或头晕、头痛等中枢神经系统症状，一般可以通过减慢滴速使症状减轻，如果患者耐受性差可及时停药；如果输液过程中出现严重的过敏反应如心慌、心悸、呼吸困难，甚至过敏性休克等要立即停止输液，对症处理；对于输液中或输液后出现的发热，要判断是否是药物热以及由什么药物引起的，以便及时停用。
(作者单位：青岛市中心医院药剂科), 百拇医药