别嘌醇，用还是不用？
□ 李延鸿
71岁的卢大伯退休多年，他患有高血压三四十年了，但他生性乐观，平时总是笑呵呵的，日常喜欢种种花、钓钓鱼。卢大伯近日不小心着凉了，到医院检查后，被诊断为支气管炎并双下肺感染，而且发现他的血压高(166/65毫米汞柱)、尿酸高(524mol/L)。医生诊断卢大伯为高血压病(2级极高危组)；支气管炎，双下肺感染；冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能1级，因此建议卢大伯住院治疗。
卢大伯住院后，医生给予的治疗药物包括：美洛西林静脉滴注；硝苯地平控释片、美托洛尔、拜阿司匹林、辛伐他汀、别嘌醇等口服。其中别嘌醇及其代谢产物能抑制黄嘌呤氧化酶，因此可使尿酸的生成减少进而降低血尿酸。但临床药师了解了卢大伯的病情后，却不同意给卢大伯使用别嘌醇。
尽管高尿酸血症被认为是心血管病、肾病、脑卒中等疾病的危险因素之一，但现在有观点认为，无症状性高尿酸血症的开始治疗指征为尿酸>714mol/L。别嘌醇较常见的不良反应为皮疹(发生率可达10%)，有报道别嘌醇与降血压药物卡托普利合用可导致严重的皮肤损害，与氨苄西林、阿莫西林合用时可导致皮疹发生率增加、皮损加重；美洛西林与氨苄西林、阿莫西林同属半合成青霉素类抗生素，皮疹也是美洛西林主要的不良反应之一，应考虑以上可能。结合卢大伯的情况，控制感染是当务之急，而降尿酸治疗可稍后进行。对临床药师的意见，医生表示同意，于是暂停给卢大伯使用别嘌醇，继续使用美洛西林抗感染。
经使用美洛西林治疗后，卢大伯肺部感染痊愈，未出现皮疹等不良反应，几天后顺利出院。出院前，卢大伯及家人特意找到药师表示感谢，并询问为什么不能使用别嘌醇。药师解释说，某些药物的相互作用可增加药物不良反应的发生率，而药物不良反应的发生会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，甚至可致患者发生意外。药师的职责就是要正确指导患者合理、安全用药，避免、减少药物不良反应的发生。, 百拇医药
71岁的卢大伯退休多年，他患有高血压三四十年了，但他生性乐观，平时总是笑呵呵的，日常喜欢种种花、钓钓鱼。卢大伯近日不小心着凉了，到医院检查后，被诊断为支气管炎并双下肺感染，而且发现他的血压高(166/65毫米汞柱)、尿酸高(524mol/L)。医生诊断卢大伯为高血压病(2级极高危组)；支气管炎，双下肺感染；冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能1级，因此建议卢大伯住院治疗。
卢大伯住院后，医生给予的治疗药物包括：美洛西林静脉滴注；硝苯地平控释片、美托洛尔、拜阿司匹林、辛伐他汀、别嘌醇等口服。其中别嘌醇及其代谢产物能抑制黄嘌呤氧化酶，因此可使尿酸的生成减少进而降低血尿酸。但临床药师了解了卢大伯的病情后，却不同意给卢大伯使用别嘌醇。
尽管高尿酸血症被认为是心血管病、肾病、脑卒中等疾病的危险因素之一，但现在有观点认为，无症状性高尿酸血症的开始治疗指征为尿酸>714mol/L。别嘌醇较常见的不良反应为皮疹(发生率可达10%)，有报道别嘌醇与降血压药物卡托普利合用可导致严重的皮肤损害，与氨苄西林、阿莫西林合用时可导致皮疹发生率增加、皮损加重；美洛西林与氨苄西林、阿莫西林同属半合成青霉素类抗生素，皮疹也是美洛西林主要的不良反应之一，应考虑以上可能。结合卢大伯的情况，控制感染是当务之急，而降尿酸治疗可稍后进行。对临床药师的意见，医生表示同意，于是暂停给卢大伯使用别嘌醇，继续使用美洛西林抗感染。
经使用美洛西林治疗后，卢大伯肺部感染痊愈，未出现皮疹等不良反应，几天后顺利出院。出院前，卢大伯及家人特意找到药师表示感谢，并询问为什么不能使用别嘌醇。药师解释说，某些药物的相互作用可增加药物不良反应的发生率，而药物不良反应的发生会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，甚至可致患者发生意外。药师的职责就是要正确指导患者合理、安全用药，避免、减少药物不良反应的发生。, 百拇医药