当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 冠状动脉病 > 心肌梗塞 > 常识 > 正文
编号:12086551
警惕老年人心梗的不典型表现
http://www.100md.com 2011年6月24日 《中国医药报》2011.06.24
    由解放军总医院、生命时报社、搜狐健康主办,北京诺华制药有限公司支持的“媒体健康日医院体验营”活动,不久前走进了解放军总医院心内科,共同探讨一个备受关注的话题——心肌梗死的救治。解放军总医院心内科主任陈韵岱教授指出,随着社会人口老龄化,我国老龄心肌梗死患者明显增加,他们的临床表现不典型,延诊、误诊率高,救治欠积极,药物治疗欠规范,临床上需予以高度重视。s:%u-, 百拇医药

    陈韵岱首先向记者介绍了两个病例:s:%u-, 百拇医药

    典型病例1 患者女性,80岁,因恶心呕吐腹泻在当地医院按急性肠胃炎治疗3天无好转,出现血压下降,就诊于解放军总医院急诊科。行心电图提示急性广泛前壁心肌梗死,因病情重,2小时后死亡。s:%u-, 百拇医药

    典型病例2 患者男性,77岁,出现气短咳嗽、咳痰,自认为感冒,服用口服抗菌药,病情没有好转,逐渐加重,3天后不能平卧,就诊于解放军总医院急诊科。经心电图、心肌酶学检查诊断为急性心肌梗死、心功能不全,虽然给予对症处理后好转,但由于就诊时间延迟,预后不佳。s:%u-, 百拇医药

    陈韵岱说,心肌梗死发病人群正呈现年轻化和高龄患者增多两大特征,而很多老年心肌梗死患者临床表现常不典型。这些不典型表现包括:无痛型多见,约有40%是无痛的心肌梗死,原因可能与老年人神经系统功能减退,对疼痛不敏感有关,也可能为严重的并发症所掩盖;部位多不典型,常表现为上腹痛、背痛、咽痛,甚至仅表现为牙痛;老年人急性心肌梗死合并肺心病者,容易误诊为慢阻肺;合并脑循环障碍者也常见,约12%~25%的老年急性心肌梗死同时并发脑血管病变,原因可能与急性左心衰,造成脑供血不足有关。s:%u-, 百拇医药

    由于老年心肌梗死患者易出现泵衰竭及心源性休克等严重并发症,且病变复杂,死亡率高,因此陈韵岱指出,对于下述老年患者:原因不明的上腹不适,伴有恶心、呕吐;咳嗽,憋气或出现胸闷、气短、呼吸困难;血压下降;突然出现脑卒中等,虽然缺乏剧烈的胸痛症状,也要高度警惕急性心肌梗死的发生,应立即将患者送医院做心电图及有关检查,尽早明确诊断。s:%u-, 百拇医药

    陈韵岱还指出,我国心肌梗死高危患者药物治疗欠规范。抗血小板药物、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类四类药物可以改善预后,但目前我国高危患者四药联用的比例仅为35%;高危心肌梗死在出院后,对药物治疗的依从性也下降,其中他汀类药物服药率下降最显著,对这一问题也应引起重视。(朱国旺)