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上医之道:顺自愈之理而治
http://www.100md.com 2011年6月24日 《中国中医药报》 第3534期
     有病不治 常得中医

    《汉书·艺文志》序及方技略云:失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气內伤,不现于外,是所独失也。故谚曰:“有病不治,常得中医。”大意为:治疗不很恰当的话,用热来治疗热证,用寒治疗寒证,很多时候从表面上是看不出来不好的,但是患者的精气却会暗暗受伤,这种失误是需要特别指出来让大家引起注意的。所以有谚语说:有病不去治疗,就相当于一个中等水平的医生在给你治了;或者说患者的自愈能力,就已经相当于一个中等水平的医生。

    笔者近日治一银屑病验案如下:杨某某,女,24岁。婴儿时喂食水果糊过量,肠胃一直不适。6岁时因肠胃炎,服用北医三院所开半片止吐药后,胳膊上出现小红点,确诊为银屑病,求治于朱仁康教授,服药后很快皮损消失。8岁时,在春季以吃牛肉为诱因导致全身爆发,此后15年内不间断服用中药,皮损未全部消褪过。2011年3月电话问诊于笔者,因大学毕业在即,往来不便,介绍其至北京中医医院张广中处诊治,张广中详为诊察后,嘱停用所有口服药物,少量外涂北京中医医院自制外用药,如是3月,全身皮损均有自行消褪的迹象。2011年6月10初诊,左脉沉细弦弱,右脉滑而有力,舌尖红,舌下淡,苔根黄腻,皮损以毛发部及大腿外侧为多,黄汗明显,素有口渴,生气后瘙痒。辨证为少阳不舒,脾胃不利,湿郁化热,口服药以小柴胡汤加减,处方:柴胡12克,黄芩6克,党参9克,半夏9克,炒甘草6克,防风6克,生姜三片,大枣2枚,水煎服,日1次;外洗以清热除湿为法,处方:苦参15克,黄柏9克,土茯苓30克。其后处方略事加减,精神状态不断变好,出汗逐步变匀,皮损迅速变薄变少,治愈当在一月之内。
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    病例中患者连续服用中药15年,在张广中处诊治后停用所有内服药物3月,却出现远较服药为好的、全身皮损均有不同程度消褪的良效,此即“得中医”。

    “有病不治”的好处起码有三:一是不必花钱求医购药,没有经济压力;二是不必服药,没有思想压力;三是不存在服错药“精气內伤”的隐患。经过一定时间的“不治”,患者的身体状况会在一定程度上回到排除“药邪”(语出张子和《儒门事亲》)干扰的本真状态,为进一步治疗提供基础。笔者在接诊新患者(急症除外)之初,都会安排半个月到一个月的时间,让患者停用所有内服外用药物,然后再予以治疗。

    有病若治 贵在择医

    《景岳全书》卷三《传忠录下》有《病家两要说》一文云:“……病(家)不贵于能延医,而贵于能延真医……必有非常之医,而后可疗非常之病。第以医之高下,殊有相悬。譬之升高者,上一层有一层之见,而下一层者不得而知之;行远者,进一步有一步之闻,而近一步者不得而知之。”该文提出病家择医、任医的关键处:择医贵在择“真医”,因为“必有非常之人,而后可疗非常之病”;任医贵在专一,不然,“议多者无成,医多者必败”。择医和任医需要理性,需要以知医为前提,既要懂些医学,还要了解你的医生。
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    从医生的角度来看,没有鉴别能力的患者是对于自己不负责任的、不合格的患者,在对待这些患者时,医者当留心。这些患者最容易犯朝秦暮楚、道听途说、三心二意、无法长期严格执行医嘱等错误,在他们还没有成为忠实的患者之前,医者应多与患者沟通,在面对银屑病之类顽固疾患时,尤当谨慎。

    上医之道即顺自愈之理

    “有病不治,常得中医”,其理在于疾病从本质上是自愈、而非治愈的,治疗是为自愈扫清障碍和铺平道路的。而“上医之道”,笔者认为是顺应患者自愈的能力和节律,治人而非治病的。顺应自然之道,使患者机体恢复和保持正常的秩序,可以自行解决体内发生的诸多问题,而非由医者来包办代替。中医素有“候气来复”之说,恰合上医之道。即得病日久,对于虚人要以少量药物缓调为主;对于邪实者攻病要中病即止,两者都旨在给正气自我恢复留下足够的空间。

    上案笔者初诊时以其脉弦,生气后瘙痒,皮损以大腿外侧为多,辨证为少阳不舒;以其脉沉细弱,舌下淡及其年少自愈力强,辨证为脾胃不利;以其脉滑而有力,舌尖红,苔根黄腻,皮损以毛发部为多,黄汗明显,素有口渴,辨证为湿郁化热。治以小柴胡汤加减,接方以黄连温胆汤、枳术丸等,配合外洗清热除湿,精神、出汗、皮损均显著好转。理之所至,效之必至,治人为本,故疗效自可预见。
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    曹东义《中医近现代史话》中记载一案:1956年春,章次公先生治河北省卫生厅段慧轩厅长慢性胃病。其自觉脘闷、噫气、纳呆、腹胀、左胸膺憋闷、气短等,用香砂六君子汤加减仅有小效。章老详为四诊,除上述症状外尚有便溏、溲清,舌胖质淡,苔薄白,水滑,脉来沉而小滑,面色虚浮,两目乏神。旋问进补,服药方法。告曰:“晨起先饮一茶碗参汤,半小时后早餐,膈一个半小时服汤药,间服西药。”章老笑曰:原诊断无误,立法、处方、遣药亦切中肯綮,其所以不奏大功者,实是进补剂型、服药方法欠当所致。试思厅长年高脏腑薄弱,胃之消化动力缺乏,而日进参汤,中西药物,一日三餐,胃中几无宁时,尽是液体停滞,阻塞气机,不符《内经》:“胃满则肠虚,肠满则胃虚”、“脾喜燥恶湿”之生理特性,纵辨证准确,用药无误,岂奈脾、胃功能,纳、化失健何?为今之计,建议将参汤改为参粉,装于胶囊,每服3~4粒,以少量水送之;中药汤剂宜煎后浓缩再微温分服,则量少力专效宏;一日三餐宜食馒头、面包之类,不宜尽用流质食物,或少量多餐,以减轻胃之负担。若是则纳化健旺,其消化功能自能恢复。更宜节食肥甘厚味及饮料,合理服药,尊恙不药而愈矣。

    观章老之案改变服药方式,减药以减轻脾胃负担而愈;笔者所诉之案为停药减轻身体负担,服药顺应其自愈本能而将愈,其理一也。, 百拇医药(张英栋 山西省晋中市第三人民医院)