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欠发达地区发展中医药工作的实践与探索
http://www.100md.com 2011年7月7日 《中国中医药报》 第3541期
     作为中医药的发源地之一,甘肃省在发展“穷省”医疗,战胜天灾与疫情中创造了一系列令人瞩目的成绩。究其成因,是他们多措并举、脚踏实地发展中医药的胆略与措施。本版现分两次,刊发甘肃省卫生厅厅长刘维忠的文章,以供各地借鉴。

    甘肃发展中医药事业的基本考虑

    第一个考虑:甘肃是中医药的发源地之一

    8000年前“味百药而制九针”的伏羲是甘肃天水人,应该说是中国最早的中医。3000年前甘肃庆阳又出了个名中医岐伯,黄帝请教了岐伯一些中医养生的问题,岐伯一一作了回答,汉代医学家们把这段对话整理成书——《黄帝内经》。2010年我们给庆阳市投资50万元,计划今年再投50万元,庆阳市拿100万元,总共200万元,年内排一个陇剧《医祖岐伯》。晋代著名医学专家、《针灸甲乙经》作者、针灸鼻祖皇甫谧也是甘肃(灵台县)人。2010年省卫生厅拿了100万元,平凉市拿了100万元,排了秦腔《皇甫谧》,国家中医药管理局安排在北京汇演,之后在省内演了三十几场,我们安排每个县医院拿2万元,每个地区医院拿2万元,准备再演100多场。2010年我们总共排了4部戏,还有1台综艺节目,其中两部半是宣传中医药的。因为甘肃是中医药的发源地之一,甘肃中医药做不好,是说不过去的。
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    第二个考虑:甘肃是一个穷省

    我们在医改中确定了一个思路,就是“用最简单的方法解决最基础的问题,用尽可能少的费用维护人民群众健康,走中医特色的甘肃医改之路”。确定这个思路,一是中医药能解决问题;二是中医药便宜。为此,我们一方面治理过度医疗,一方面发展中医。现在超级细菌在全球蔓延,中国也有了,抗生素的大量使用,治理过度医疗成为突出问题。抗生素降下来,用什么来代替,只有中医药来代替。

    治理过度医疗,我们确定了“四个排队”,即:医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例按月进行排队。乡镇以上医院,每个医生每月抗生素使用量、患者自费药使用量等排队,抗生素使用排在前10位的,组织专家进行评估,对于不合理用药者要进行处罚。全省从去年到今年共处罚了1400多个大夫,这应该说在全国是力度最大的。我们每月把“四个排队”情况和不良业绩记录情况张贴在医院墙上,老百姓一看这个医生乱开药就不敢找了,其威信就没有了。抗生素降下来,你得有个治病的东西,这样就得把中药用上去。
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    第三个考虑:我们认为中医药的疗效非常好

    甘肃省舟曲发生特大山洪泥石流灾害,舟曲地方非常小,1.9平方公里死亡了1700人,发生疫情的可能性非常大。中央领导几次要求我们省委书记、省长把防控疫情当作一件大事来抓。当时我们压力非常大,好多人提出来预防性地吃点西药,我说一人发两片西药谁都不会吃,老百姓说我没病吃什么药。后来我给几个市州卫生局长打了电话,一个市送2吨大蒜来。第一次拉来了40.5吨大蒜,老百姓一吃,预防疾病效果非常好,后来省长刘伟平听好多人反映,说大蒜防病效果非常好,让我再调点,我说没钱了,省长就给省政府秘书长打电话,又调了70吨,吃完后又调了50吨,一共调了160.5吨大蒜,人均3~4斤大蒜,效果非常好,疫情没有发生。

    有一段时间,解放军战士和群众患“烂裆”、“烂皮肤”,新华社写了内参,总理等中央多位领导作了批示,省里压力很大,我们请省里的名中医刘东汉开了一个简单方子:一个黄柏、一个苍术,就两味药,拿大铁锅熬上,药液抹在皮肤上,撒上滑石粉,4天之后皮肤病就没有了。事后,我说把这个大铁锅撤了,老百姓还不干,每天好多人排队用塑料瓶来装,说这个治脚气挺好的,一直熬了两个月,一锅也没有倒掉。
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    舟曲泥石流发生后的头几天,不少失去亲人的人们出现了一些抑郁症的症状,悲痛、恐惧、失眠、没有食欲。我们按解放军301医院赵霖教授的建议,从庆阳市调来2吨黄花菜,用大铁锅煮后让患者喝,一周之后抑郁症就得以缓解。有一段时间舟曲群众腹泻和感冒的人很多,我们又请中医开了方子,支起12口大铁锅煮药发给群众喝,4天之后病就得以控制。县医院院长是我大学同学,他说这两个月中药发得县医院没有病人了。

    舟曲这次疫情没有起来,应该说中药发挥了很大作用。省委的同志告诉我,省委、省政府给中央写了救灾的总结汇报,开始中医预防疾病写得少,省委书记陆浩和省长刘伟平又把中医救灾加写了一大段。那年8月下旬的一天晚上,我从舟曲送卫生部领导到兰州,我那天特别累,想睡一觉,但有一处长给我打电话说:“舟曲来兰州住院的病人有2个病危,恐怕今晚过不去了,建议从北京请两个医生看一下,一旦死亡我们的责任小一些。另一个17岁的女孩今晚截脚。”我说,北京的专家可以请,两个重病人我打电话请中医看,截脚的病人我带中医专家去会诊。
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    第一个是住在兰州某部队医院的泥石流综合挤压伤病人,十几天没有尿,利尿药不起作用,病人都昏迷了。医政处长给我打电话说这个病人今天晚上过不去了,我当即给刘宝厚老先生打电话,刘先生70多岁了,是专门看肾病的中西医结合专家,他开中药给患者服用,喝了3天,这名患者尿量就达到了600毫升,此后尿量逐渐恢复正常,一个月后出院了。

    第二个是住在兰大一院的舟曲泥石流综合挤压伤的一个48岁的妇女,发烧40℃,最好的抗生素不起作用,没有血压,升压药没有效果,没有尿,昏迷不醒。我给70岁的老中医刘东汉先生打电话,他当天晚上就去看了病人。第二天上午8点,我去兰大一院的路上给刘东汉先生打了电话,请他一起再看一下这个病人,刘先生说“这病人很重,我很紧张,早上6点就看了,现在好些了,你去看吧。”我看了病人,又看了刘东汉先生开的方子,是麻杏石甘汤加减,把麻黄去掉了,留下了30克石膏,加了1克升麻,效果很好。30克石膏把体温从40℃降到了37℃,1克升麻把血压升到130/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,一个多月后病人痊愈出院了,还给省卫生厅寄来了感谢信。
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    第三个病人是兰大二院的舟曲泥石流挤压伤的17岁小女孩。她的父母都在泥石流中去世了,她成了孤儿。她的脚在泥石流中压了8小时,脚上的肉全烂掉了,只剩一小块干肉,骨头都变黑了。北京积水谭医院的西医专家会诊后决定截肢。甘肃的西医专家会诊后也决定截肢。我请了70多岁的中医正骨专家宋贵杰、甘肃中医学院附属医院副院长刘保健和甘肃省中医院副院长赵继荣去兰大二院会诊,他们讨论到晚上11点多。西医主张截肢,中医主张保脚。我问宋贵杰老先生不主张截肢的理由是什么?他说,第一,小孩脚上仅剩的一块干肉上动脉还在跳,说明脚上血供还在;第二,干肉的皮肤有感觉,说明脚上神经还在;第三,孩子生命体征平稳,不马上截肢不会有生命危险。最后我们决定用中西医结合措施保脚。宋贵杰先生开了内服的中药,刘保健和赵继荣给患者骨折处重新做了固定,外敷了中药膏。我要求给患者吃猪蹄子,喝黄芪水。我有个经验,病人做完手术后吃猪蹄子或通过胃管灌些猪蹄子煮的汤,7天左右伤口就长好了。黄芪防腐生肌效果好,伤口有感染的病人,喝黄芪水很快就能长出肉芽把脓顶出去,同时能提高免疫力。这个病人用了中医措施,24小时后脚上的干肉开始渗血了,变成了活肉。48小时后开始长肉芽了。15天后肉芽把骨头包住了,只是没有皮肤,从大腿上取皮做了移植,3个多月后病人痊愈出院,脚的活动功能正常。
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    甘南藏族自治州是甘肃省条件最差的一个地区,甲型流感流行的时候,甘南州医院两个甲流病人昏迷,气管切开了,院长给我打电话说病人活不成了,我说绝对不能死,不管你怎么治,人不能死。他说那没办法,我说你把中药给患者吃上,他说西药都没有办法,还灌中药哩。我说,用上中药,人死了我不找你麻烦,不用中药,人死了我要找你麻烦。最后他们就通过胃管把中药灌上,两个人全救活了,那么落后的地方把人救活了,没有中医行吗?酒泉甲流死了1个人,当地卫生局长很厉害,把负责的大夫叫来骂了一顿,问为什么不给病人吃中药。然后全市做了个规定,所有的甲流病人喝中药预防和治疗,喝了中药的,如果患者死了,大夫不给处分。没喝中药的,如果患者死了,要给大夫处分,院长也要给处分,后来1个都没有死,中药效果应该说非常好。

    我们教育厅、卫生厅联合发了通知,所有学校只要有甲流发烧的,全部喝中药,临夏州中医院一家就卖出了6万付中药。全省有300万人预防性地喝了中药,疫情很快就控制下来了。张掖医专校长给我讲,学校有5000多学生,甲流的时候每天有几十个学生发烧,接到省教育厅和卫生厅的通知后,给每个学生预防性地服用了4付中药,之后一个发烧的都没有了。2010年我们做了个决定,所有综合医院的重症监护室,都必须配中医,中医和西医同时开展抢救,目标就是把抢救的成活率提高5个百分点。县以上医院所有西医临床科室都要配中医大夫。
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    青海玉树地震的时候,转送到甘肃340多个病人,当时大部分放在省中医院和中医学院附属医院,开始很多人不理解,说甘肃胡整哩,给骨折的病人喝中药汤能好吗?好多人给我打电话说,“你现在开始胡整了”,我说,怎么胡整,还有中医正骨哩。有5个先兆流产,胎动都开始了,都是中医给保住的。其中,甘肃中医学院附属医院住的一个妇女大腿骨折了,她是个孕妇,医生说做手术必须先流产。这个妇女已经流产过两次,她说腿保不住都成,但这个小孩一定要保,哭得很伤心。我们请宋贵杰老先生给正骨,做了夹板固定,把腿治好了,小孩也保住了。我们安排340个病人都吃了猪蹄子,喝了黄芪水,伤恢复得非常快,青海省政协副主席陈资全来慰问伤员的时候,说甘肃创造了一个中医灾难医学,创造了中西医结合的奇迹。

    第四个考虑:中西医结合对医院有好处

    兰州大学第二医院有个张有成教授给我讲,他过去做脾脏摘除手术,术后每个病人发烧2~3个月,一个都不例外,医院也收不来钱,效益低,后来他术前术后吃中药再配合针灸,术后3~4天全部出院了,科里的效益一下子提高了。病床周转率一快,医院的效益就提高了,病人的住院费也就下来了。所以医院如果发展中医,效益也就起来了,病人负担也小了。
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    第五个考虑:甘肃省委、省政府决定发展陇药

    2010年全省人才工作会指定省财政厅和卫生厅发言。我讲了一个观点,我说甘肃发展陇药必须首先发展中医,人吃中药和牛吃草不一样,牛可以直接吃,而人吃中药不能直接吃,必须让中医开成中药方子才能吃。所以甘肃发展陇药必须首先扩大中医队伍;其次要提高中医人才质量;第三要加大投入,发展中医药科研,开发新药产品。

    甘肃保护和扶持中医药发展的主要措施

    第一,2008年开始,省委、省政府每年招收5000个大学生到乡卫生院工作,三分之一是中医,已经连续招了2年。省委书记、省长看得远,决定再招3年,一共招5年,5年能招2万多个大学生到乡镇卫生院。省人力资源和社会保障厅、卫生厅联合发出通知,规定从2009年开始,甘肃县以上医院进大学生,要从基层逐级选拔,不准直接招。所以,5年之后,在乡镇卫生院工作的这些大学生就能逐级到县以上医院工作。2010年甘肃中医学院高考招生提档分数线是全省文科第一,理科第二,全部是第一志愿,第二志愿一个都没有招,这就足以说明中医药教育和发展的前景。
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    第二,就是“西学中”。20世纪50年代甘肃省卫生厅第一任厅长刘允中就提倡西医学习中医,他从北京调了58名中医到甘肃工作。2008年甘肃开展“西学中”时省人事厅发了一个通知,西医晋升高级职称时必须加考中医内容,占20%的分值,每年有700名西医脱产学习中医。当时阻力非常大,许多西医大夫找领导要求取消这一政策,卫生厅压力非常大,最后只好找省委书记陆浩和省长徐守盛对“西学中”作了批示,《甘肃日报》和甘肃电视台播发了领导批示,这才统一了大家的认识。

    第三,我们开展了省、市、县、乡、村五级中医的师带徒活动。全省选了1000个祖传的、每天能看40个病人以上的中医师傅,每个师傅选3个徒弟带3年,省财政给每个师傅6000元、每个徒弟给3000元补助。2010年我们在平凉皇甫谧广场搞了拜师仪式,几千名群众参加,演了一场秦腔《皇甫谧》,老百姓看戏,同时也了解了中医。不久,我们又在兰州市和武威市举行了中医师带徒的拜师仪式。另外,我们还办了个40人的中医研究生班,每年每人补助1.2万元。
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    第四,开展岗位练兵、技术比武。各个医院都搞中药炮制大赛、针灸大赛,每年都搞中医的岗位练兵、技术比武活动,有力地促进了中医药人员业务技术水平的提高。

    第五,做好临床基地建设。我们搞了3个中医的临床基地,一个是省中医院,一个是医学科学院,一个是中医学院附属医院。2010年我们拨给省中医院骨科临床基地680万元,中医学院附属医院针灸临床基地480万元,医学科学院200万元。我们要把骨科临床基地发展到600张床,现在已经达到400张床。甘肃地方工资低,留住人才难,为此省中医院骨科临床基地成立了12个二级分科,让一些技术强的人担任科主任,发展势头非常好。

    第六,省政府出台了支持中医药发展的意见。国家中医药管理局还针对甘肃出台了支持甘肃中医药发展的意见。

    第七,把发展中医作为医改的重要内容。全国的医改都是五项内容,甘肃的医改是六项,加了个中医,包括六个配套文件全部有中医内容,每个环节上都有中医。
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    第八,推广使用地产中药材。以县为单位开展中药材资源调查,然后以县为单位把常见病的疾病谱排出来,与地产中药材结合,组织每个县编10个左右的中医处方,用于治疗常见病。使用10个处方治疗常见病的,新农合给予100%报销,中医针灸、拔火罐等诊疗技术,新农合也100%报销。庆阳、酒泉等城市老百姓看病,针灸、吃中药、拔火罐,医保也是100%报销。2010年我们与省人事和社会保障厅联合发出通知,从2011年开始,甘肃城乡居民住院、门诊吃中药、使用针灸、拔火罐等中医适宜技术,医保和新农合100%报销,这是甘肃出的一个大政策。

    第九,院内制剂在全省调剂使用。过去省食品药品监督管理局规定院内制剂只能在医院内部使用,2009年省药监局归省卫生厅管理后,把院内制剂批成全省都能用,各乡、镇、村都能用,开座谈会时,各位处长都说有规定不好办。省药监局长高建邦说:“今天只说这个手续怎么办,先别说规定”,当时就同意了。后来手续办得慢,药监局长想了个办法,把这个放在政府政务大厅里办,93种院内制剂很快就批了。2010年第二批100多种院内制剂也已经过论证,批准在全省流通使用了。
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    第十,我们改了等级医院的验收标准。三级、二级医院的验收,中医发展情况做到一票否决。中医发展不起来,等级医院不能通过验收,逼着他们发展中医。2011年省财政拿出了7000万元,卫生厅制定了省级医院发展中医工作、治理过度医疗的考核标准,引导省级医院治理过度医疗和发展中医。据测算,省级9家医院里,如果哪家医院过度医疗治理得好,群众看病效果好、费用低,中医发展得好,就有可能多得到600万元左右的床位补助,相当于一个中等医院一年的收入节余总额。

    第十一,每个市、州要建1~2个中医特色的社区卫生服务中心。将其纳入每月的重点卫生工作月通报制度,每一项工作排在后3位的市、县要通报批评,还要把这个通报送省委、省政府和市委、市政府。此外,我们还要求每个县建10个中医特色的乡镇卫生院。2012年我们的目标就是把所有乡镇卫生院改成中医特色的卫生院,主要有3个指标:总收入的1/3是中医,药品收入的1/3是中药,工作量的1/3是中医。现在大部分都做得差不多了。

    第十二,综合医院要设中医科,同时设中医管理科。中医管理科就是考核西医科发展中医的情况,要求所有的西医科室都要配一名中医。西医查完房后,中医查,这样中药用量就上去了。每个医院都要考核西医科室中药用量,上不去的扣奖金。
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    第十三,公共卫生机构设中医。各级疾控机构都成立中医科,各级卫生监督所都建立中医监督科,妇幼保健站成立中医科。我们于2010年立项研究中医治疗乙肝、高血压病、糖尿病和高脂血症。甘肃中医学院的老中医李少波今年已经100多岁了,发明的真气运行法治疗高血压、胃病和乙肝效果非常好,我们给了20万元做科研。我们还选了3个社区搞试验:芹菜降血压、茄子降血脂、苦瓜降血糖。试验成功后,甘肃准备发展3个蔬菜产业,治疗3个慢性病。

    第十四,在兰州中川机场附近征了3000亩(1亩=666.67m2)地。其中1000亩建设一个中医学院和一个中医学院附属医院;另外2000亩建设一个医专,建一个大医院。

    第十五,在乡镇成立乡镇卫生办公室。这相当于乡镇政府的卫生局,设置一个人专门抓中医,这就把乡镇中医抓起来了。

    第十六,我们注重调动群众参与中医药的积极性。让老百姓信任中医药,中医才能发展起来。所以我们采取了几个措施:一个就是只要患者吃中药,报销率提高30%,这个政策2009年就出台了,效果非常好。第二就是我们刷写了大量固定宣传标语,宣传中医的养生知识。最近我们安排部署每个综合医院的西医科都要把中医养生知识贴在墙上,让医生学,让百姓看,把中医的氛围营造出来。另外我们开展健康教育,安排了四十几场健康教育讲座,都有中医的内容。今年排演两部戏,一个《医祖岐伯》、一个《皇甫谧》,通过演戏的方式,把群众看中医、吃中药的欲望调动起来。再一个就是在综合医院设支持中医奖,哪个西医宣传中医宣传得好,介绍病人到中医科去,就给他奖。另外,我们下一步还准备评选甘肃古代名中医10名、甘肃近代名中医10名,让老百姓投票,通过投票选举形式宣传中医药,营造中医药发展的良好舆论环境。
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    关于中西医结合

    中西医结合意义重大

    毛主席是中国历史上最早的中西医结合倡导者。

    1928年井冈山时期,毛主席就指示红军医院,聘请地方有经验的中医"用中西医两法治疗"伤病员,当时还组织人员采集中草药,办起小型药材厂,制成各种丸、散、膏、丹为战地服务,很快使大批伤病员恢复了健康。1950年毛主席提出"团结新老中西医,结成广泛的统一战线",后来还被列为四大卫生工作方针(面向工农兵、预防第一、团结中西医、卫生工作和群众运动相结合)之一。1958年10月11日,卫生部党组向中央写了《关于西医学中医离职学习班的总结报告》。毛主席作了"中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高"的著名批示。在这一批示中,毛主席还指出:"我看如能在1958年每个省、市、自治区各办一个70~80人的西医离职学习班,以两年为期,则在1960年冬或1961年春,我们就有大约2000名这样的中西医结合的高级医生,其中可能出几个高明的理论家。"毛主席的批示,极大地鼓舞了西医学习中医的积极性。
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    据1960年全国西学中经验交流会时统计的资料,全国西医离职学习中医班有37个,学员2300余人,在职学习中医的有3.6万余人。高、中级医药院校,也大多开设了中医学课程,培养了一大批西学中人员。其中,大多数成为以后中医或中西医结合研究的技术骨干和学术带头人,为今天中医药能够走出国门、走向世界做出了杰出贡献。

    中医具有独到的疗效。1955年,上海名中医章次公先生被调到卫生部任中医顾问。不久,中央"四老"之一的林伯渠患病颇重,呃逆月余不止,西医效果不佳,章次公赴治,三剂药就治好了。中央办公厅一位同志在闲谈时对毛主席说:"卫生部新来了一位老中医章老,那医术可神了……"接着又将林老案例讲给毛泽东听。毛主席高兴地说:"我早对你们讲过,中医不比西医差嘛,你们还不信。"

    瑞士有67%的选民支持才让中医进入了医保系统,而之前政府是不支持中医的。日本、韩国等国家早已兴起了中医热。

    中医和西医相比有不少优势。中医有几千年的历史,西医传入中国也就100多年的历史。西医传入中国之前,中国人看病只能靠中医,中国人口能够占到世界人口的1/5,中医功不可没。历史上几次大的瘟疫流行,中国死亡人数较少。
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    2009年的甲型H1N1流感大流行,美国死亡1.2万人,中国死亡人数不到800人,这些都是中医药的功劳。甘肃防治甲流有300万人服用中药,疫情很快就得到控制。有的学校把预防甲流的中药放入开水炉,让所有学生服,很快控制了疫情。各大医院收治的重症甲流患者,采取中西医结合的办法治疗,都收到了很好的疗效。

    中医的一些哲学思想也值得西医学习。如"整体观念"、"辨证论治"、"天人合一"等。2008年一位患者来卫生厅投诉说,他的父亲原来有胃溃疡,后来患脑血栓在一家省级医院住院,医生用大量溶栓药引起胃溃疡大出血死亡。我们想西医如果学习点中医"整体观念"的哲学思想,治疗一个脏器的疾病时能考虑一下对其他脏器的影响,病人的生命就会更安全。

    2009年甘肃省开展了"西医学中医,中医学经典"活动,《中国中医药报》为此发表了一篇评论,2008年双黄连注射液打死了不少人,而检查发现双黄连制剂本身没有问题,是西医不懂中医,给寒证病人注射了双黄连导致死亡。
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    中西医结合有利于综合医院提高治愈率、减少住院天数、提高经济效益、减少医患纠纷。卫生部的一位领导讲,北京一个综合医院中医科非常强,这个医院的手术后遗症患者,用中医治疗的,平均每位患者只花了3000元就好了,医患纠纷很少。北京另一个综合医院没有设中医科,7个手术后遗症患者用西医方法治疗,平均每人花费300万元还没有治好,纠纷不断。

    2010年青海玉树地震后有340多名伤员转入甘肃治疗。患者多数是骨折伤,卫生厅要求各医院能用手法复位、小夹板固定的一律不准开刀做手术,能用中医针灸解决问题的一律不输液,对其他患者开展中西医结合治疗。卫生厅安排把省中医院、中医学院附属医院和省人民医院的中药院内制剂免费提供给各医院治疗伤员,效果非常好。做了手法复位、夹板固定的患者半个月就能下床活动,用了中药消肿膏的一天半就消了肿,5名先兆流产的妇女全部用中药保胎成功,伤员非常满意。

    甘肃省在中西医结合工作中的探索与实践
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    甘肃经济总量小、人均水平低、农村人口多、财政收入少、自然条件差、医疗服务能力弱的省情,决定了甘肃医改不能走发达省份的医改之路。必须摸索"用最简单的方法解决最基础的问题,用尽可能少的费用维护居民健康,走中医特色的医改之路。"那么,怎样才能用尽可能少的费用维护居民健康呢?中医简、便、验、廉的特点决定了甘肃省必须走发展中西医结合的路子。

    在这方面我们已经做了许多工作。"西学中"活动在全省得到普及,每年培养中西医结合医生700多人。加强了综合医院的中医药工作,把中医院和综合医院中医科的床位补助标准提高到西医床位补助标准的1.5倍,省级达到2.28万元,建立西医科室邀请中医师查房、会诊制度。兰州市第一人民医院等综合医院给西医科室确定了中药消耗量、中医药康复人次等指标。落实了城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗中中医药住院起付线降低30%,报销比例提高20%的优惠政策。提高了部分中医治疗价格和中医挂号费用。

    加强中医特色乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设,在乡镇卫生院等级评审标准中要求就诊人数、总收入和药品收入的1/3必须是中医药。甘肃省卫生厅和省食品药品监督管理局联合开展了以县为单位的中药材资源调查,组织中医药专家根据当地的疾病谱排序和中药材资源,编制了10个左右能治疗当地常见病的处方。乡村医疗机构利用这些处方和中医适宜技术治疗常见病,新农合给予全额报销。同时出台鼓励、支持村医使用中医药的政策。省卫生厅、省食药局出台了部分院内制剂省内使用的办法。
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    对甘肃省今后中西医结合工作的初步思考

    加强中西医结合人才建设,出台鼓励政策,开展省、市、县、乡、村五级"师带徒"活动,选择1000位名中医作为师傅,选择3000名左右的中西医执业医师作为徒弟,结对培养3年,彻底解决甘肃省中西医结合后继乏人的问题。

    加强综合医院中西医结合工作。综合医院成立中医管理科和中医科,每个西医科室配备一名以上中医针灸医生,考核西医科室的中药消耗量和中医治疗人次,与科室奖金挂钩。

    加强基层的中西医结合工作。推广武威市中医药进基层工作经验,乡村医疗机构和社区中心利用地产中药材和中医适宜技术治疗常见病,新农合给予全额报销。

    加强公共卫生领域中西医结合工作。各级疾病预防控制中心和妇幼保健机构成立中医科,各级卫生监督所成立中医监督科,把中医技术引入医疗卫生行业的各个领域。探索中医治疗艾滋病、乙肝、耐药性结核、糖尿病、高血压等疾病的方法。
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    推广兰大一院中医介入治疗肿瘤和中西医结合开展辅助生殖技术的经验。把中医与现代化仪器的使用有机结合,创造一个新的医学模式。

    关于学习中医的一些体会

    中医理论博大精深

    阴阳五行学说是揭示自然规律的普遍法则

    五行学说认为木火土金水是相互克制又相互扶持的。自然界也一样,树多的地方土少(木克土)。气候热的地方矿少(火克金),北方矿多,南方矿少。土多的地方水少(土克水),黄土高原普遍缺水,贵州和甘肃陇南土少而雨水多,矿多的地方树少(金克木)。雨水多的地方森林就不易着火(水克火)。五行又是相生的,木生火,树木多的地方容易出现火灾。火生土,火烧木之后就变成土。土生金,土沙化之后就变成石,金石不分。金生水,矿石(金)多的地方水多。水生木,水多的地方树多。人体的五脏中,肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水。木克土,肝不好的人脾胃不好。火克金,心脏不好的会影响肺。总之,人体各脏器是相互影响的。
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    整体观念

    人是一个整体,局部疾病是全身疾病的局部表现,是阴阳失衡的局部表现。癌症是全身阴阳不平衡,免疫力低下的局部表现。治疗疾病时不仅要从局部着手,更要从全身着眼。甘肃省农业科学院的小麦专家周祥春研究员70多岁了,2010年7月他被发现患胰腺癌晚期,在南方一家大医院住院,结论是无法治疗,回去养着吧,最多活3个月。回来后已经卧床不起,每天腹泻20多次。70多岁的老中医裴正学给他用中药进行全身调理2个月后,能下床活动了;6个月后,上午在医院治疗,下午就自己回家了。有时还去科技厅、教育厅联系工作。CT片显示"癌块"由治疗前的4cm×4cm变为治疗后的2cm×2cm。2008年一位患者说治疗心脏病的药吃了有副作用。我请教了专家,专家说有些治疗心脏病的药就是有副作用。我给医生们讲治疗局部疾病时一定要注意对全身其他器官的影响。现在造影剂造成肾炎、激素诱发的糖尿病已经不少,应该高度重视。

    辨证论治

, 百拇医药     辨证论治是中医的灵魂,也是保持中医疗效的关键。中医药治疗疾病之所以很少产生耐药性,是中医坚持了"同病异治,异病同治,上病下治,下病上治,内病外治,外病内治"的灵活的辨证治疗原则和随时随地调整药方的灵活用药方法。西药容易产生耐药性,甚至产生超级细菌,是西药制剂的单一性和"同病同药"相对不变的治疗原则造成的。2010年兰大一院发现一例超级细菌患者,开始是因为严重车祸住院的,入院后发烧40℃,痰液非常多,吸痰机在不停地吸,省疾控中心化验结果是一种广泛耐药性细菌,对25种抗生素耐药。我们请70岁的老中医刘东汉参与治疗,第一服中药服完后,患者体温从40℃降为37℃,又服几服中药后痰没有了,肺部X光片清晰了,化验超级细菌阴性了。国家中医药局派来2位中医专家考察后说,一般大热的病不能用大热的中药,刘东汉先生给这个大热的病人用了大热的药,病竟然治好了,说明他经验非常丰富。我爱人徐冀兰由于三次做视网膜脱落手术,压力大失眠半年,西医用了治失眠的药,半月后失眠没有治好,把胃治坏了。我请中医诊治,他认为"胃不和则卧不安",从治胃入手半个月就治好了。

, 百拇医药     上工治未病

    甘肃中医学院老中医李少波教授今年100多岁了,他提出了一个重要观点--非药治疗。他100年就干了一件事,发明了一个真气运行法,写了一本真气运行法的书。2009年甘肃中医学院为他举办了百岁生日庆典,给我也发了请柬。我看了请柬上李少波三个字,我说,这个名字我上大学时就听说过,我的一个同学得了乙肝,休学半年后他拿着化验单给我们看,说他的乙肝好了,我们一看化验单上确实写的是阴性。我们问是怎么好的,他说是练了半年李少波的真气运行法见效了,他教我们班每个人都练了真气运行法。庆典那天,国内外来了100多人,东南亚许多国家都成立了真气运行学会推广李少波的真气运行法。

    李少波先生是河北人,年轻时在山西煤矿打工得了尘肺病,矿上让他辞工回家了。他的爷爷、父亲、叔叔都是中医。叔叔说,"你练练吐纳之法(真气运行法的前身)",他练了一段时间后病好了,后来他改学医了。六十年代他在甘肃甘南藏族自治州从医,一个妇女先兆流产,他教这个妇女练了真气运行法,病好了还生了一个男孩。甘肃省委一个常委也参加了庆典,看了书里写的这故事后说,这个故事写的是我们家的事,李少波先生对我们家有恩,所以我专门来参加这个庆典。李少波先生有一年遇车祸,腰部受伤,他练了一段真气运行法之后就好了。十几年之后的一次体检说他曾经有过腰椎压缩性骨折。他主张通过练习真气运行法治病,更主张通过它来防病,以达到无药治病的目的。
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    毛主席提出养生的几个方法:基本吃素,饭后百步,运动适度,遇事不怒。我们的健康教育专家也提出了几个养生方法:吃八成饱、走八千步、喝八杯水、睡八小时;能锻炼不吃药,能吃药不打针,能打针不输液,能输液不输血。2009年甘肃发生了一次输血事故,一个打工者献了血,检测时没有查出艾滋病病毒。一个80岁的离休干部感冒后因为可以报销提出给他输点血,输血之后查出艾滋病。卫生厅调查时用献血者原来留的血样本检查时也没有查出艾滋病病毒。原因是献血者处于窗口期(感染艾滋病不到30天),查不出艾滋病病毒。这个难题全世界都没有解决。

    中医其他一些治疗原则

    如"寒者热之":现在由于日光温室的发展使农民得了一种职业病--关节炎。原因是农民在又湿又热的温室工作,出来后遇冷风袭击造成关节炎。我们一方面给农业部门提出建议,修建温室时建一个缓冲间,农民从温室到缓冲间休息一会儿再出来就不会得关节炎了。同时我们在全省推广蜡疗治疗关节炎技术,用这项技术治疗10次左右关节炎缓解了。
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    中医诊断效果好

    2009年《参考消息》的一篇文章说,名画上蒙娜丽莎的巩膜上有黄斑瘤,说明患高脂血症;她手指纤细,手臂细长,说明患了结缔组织病。刘东汉先生讲,你如果看见女士嘴周围黄黄的,像吃完猪肉,嘴没有擦干净一样,那说明她患有生殖道感染。她如果鼻唇沟比较小说明是小子宫。她如果鼻唇沟中间有一道梁说明是子宫狭窄。她如果鼻唇沟偏曲说明子宫后倒。如果男士唇系带上有白点或肉疙瘩说明有痔疮,白点或肉疙瘩靠近牙齿说明是内痔,靠口唇说明是外痔,在中间说明是混合痔。我实习时观察了不少病例还是比较准的。因为人的督脉和任脉在口唇会合,这两条脉通过子宫和肛门等脏器,这些脏器的病变也就反映在口唇部。北京301医院的赵霖教授讲,如果把男士唇系带上的肉疙瘩取掉,痔疮也就好了。有些病的诊断不一定都要用大型设备检查,中医的经验诊断也很实用。

    中医简便疗效好

    2010年我去陇东下乡时在乡镇卫生院遇见一位20年前甘肃中医学院毕业的中医,他有一个很好的习惯,从民间收集治疗常见病的单验方,自己验证有效后就写在门诊的墙上,有些病群众在墙上看了之后可以回去自己治。比如,大蒜烧熟内服或喝少量花椒水治腹泻。黄柏、苍术、芒硝研细拌醋治疗带状疱疹。松针煮水内服治疗夜盲。灶心土内服治疗妊娠反应。小孩流涎水,泥鳅1斤剖腹去头瓦片焙干,每次服一钱(5分),日2次,服完即愈。
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    治疗萎缩性胃炎等胃病,莲花菜榨汁或晚吃萝卜早吃姜治。晚上白萝卜切片煮汤内服一碗,早晨煮一小碗生姜汤内服,连续服用一个月一般的胃病就会好了。烟叶烧成灰外用治疗霉菌性阴道炎效果好。

    北京301医院赵霖教授也介绍了一些有效的方子。白胡椒加白萝卜治疗癫痫。将白萝卜挖9个洞,每个洞里放2粒白胡椒,蒸熟内服治疗癫痫有较好效果。白胡椒加猪心治疗心律失常。每岁一粒白胡椒,比如40岁的人就用40粒白胡椒加猪心煮熟,每周服一个猪心。

    每天煮一碗芹菜水内服,加上适量运动治疗高血压。我的孩子20多岁患高血压半年多,当时血压经常在140/90mmHg以上,每天喝3次芹菜水、跑步半小时,每天量血压,血压降一些降压药就减一些,7天之后降压药就停了。现在已经停药快一年了,血压一直在110/70mmHg左右。我爱人也是高血压病,她只相信降压药,不太相信这个方法,孩子每天喝剩的芹菜水她也喝一些,现在降压药由一片半降到了1/4片。苦瓜加少量生姜煮水内服加上适量运动治疗高血糖也有效。
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    料姜石是甘肃陇东黄土结成的一种石头,外型象生姜,具有非常强的吸附能力。把料姜石研粉内服治疗慢性结肠炎,加鸡蛋清外敷治疗急性乳腺炎效果好,我让甘肃省中医院和甘肃中医学院附属医院已经把料姜石制成了治疗慢性结肠炎的院内制剂,一些患者服用后已经见效。料姜石净化水和空气的能力也很强,舟曲泥石流发生不久,甘肃成县就发生了泥石流。那里有铅锌矿,地表水中铅超标(饮用水未超标),省疾控中心做了实验:取一桶铅超标的水,里面放几块扎碎了的料姜石,3个小时后80%的铅就被吸收了。卫生厅职工装修房子,我们拉来一车料姜石,他们扎碎后用于吸附空气中的甲醛等异味,效果非常好。另外,栀子炒干、研细加蛋清消肿消炎效果好。我的一个亲戚80岁的时候患颌下脓肿,在一个部队医院住院一周不见好,我用这一方法治疗3次就好了。鸡蛋煮熟取黄,用油煎出蛋黄油,渗在纱布上外敷治疗烧伤,效果好;茴香桔核丸治疗小孩睾丸肿;新核桃油或酒精外用治疗中耳炎。治疗慢性咽炎,用冬虫夏草晾干研粉后每天撒在咽部,半月后即愈,或每天用棉布袋装盐,微波炉加热在颈部外敷。

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    认识和发展中医药的榜样 --读甘肃省卫生厅厅长刘维忠文章有感

    笔者饶有兴趣地读完甘肃省卫生厅厅长刘维忠同志撰写的《欠发达地区发展中医药工作的实践与探索》一文。(《中国中医药报》7月7~8日)认为,甘肃在中医药事业上取得的成果令人钦佩。文章用大量事实回答了中医是不是科学,能不能治疗急症危症。

    从西医流入我国,就有一些人认为中医不科学,近百年来关于中医的存废之争一直未断过。但在医学领域,关键看疗效;不论中医、西医,都有其科学的一面,也有不足的一面。比如说治骨伤,从小我就眼见中医的优势,不知什么时候,骨伤病人大都跑去开刀了。还是应该让老百姓了解中医药的优势,选择中医药、信任中医药,只有赢得民众才能使中医拥有强大的发展动力。

    这篇文章说明了许多深刻的哲理。发展中医药,除要靠政府重视,还是靠自身的主观努力。医疗部门要有一个好的领导班子,且关键是一把手。刘维忠厅长及其领导班子,之所以能对甘肃中医药的发展做出贡献,缘于对中医药的认识和对人民大众健康的重视。
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    首先,此文中的一些标题很醒目:"我们认为中医药的疗效非常好"、"中西医结合意义重大"、"中西医结合对医院有好处"。通篇文章都散发着他及领导班子对中医药坚定信仰的气息。有了这个信念,他们就会自觉地依靠中医药,大胆地运用中医药,甚至到了时时处处离不开中医药的境界。

    其次,是刘厅长及领导班子对人民大众健康的牵挂之情。他们"在医改中确定了一个思路,就是用最简单的方法,解决最基础的问题,用尽可能少的费用维护人民群众的健康,走中医特色的甘肃医改之路。"这就是他们对大众健康强烈责任感的表现。

    有了这些,才有了中医药在维护甘肃人民群众健康中的突出业绩乃至奇迹,才能争取政府及有关部门的大力支持。

    笔者认为,这篇文章大大地激发了中医药工作者及爱好者发展中医药的热情,让人们看到了中医药发展的前景和希望。比如兰州拿出3000亩建中医大学、建中专、建大医院;比如说5年培养2万人,有医的地方就有中医;比如越是艰险关键的时候越是用中医的认识境界;再比如发展中医的16条主要措施,还有中西医结合的探索等,都足以给人以启迪和借鉴。

    榜样的力量是无穷的,甘肃能做到,我们也应该能做到。但愿能有一个学赶超的热潮,给我们国家的中医药带来突飞猛进的发展。

    , http://www.100md.com(甘肃省卫生厅厅长 刘维忠)