血吸虫病的千古之谜(2)
三是晚期血吸虫病，根据临床症状又可分为4种类型，即巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型。上消化道出血是晚期血吸虫病最常见和最严重的并发症，50%以上的患者因此而死亡。肝昏迷也是晚期血吸虫病的一种严重并发症，占该类血吸虫病病人的1.6%～5.4%，肝昏迷病人的死亡率为70%左右。
预防和治疗
避免血吸虫病的最好方法是预防，这要从血吸虫感染人的三个条件来进行防范，即传染源、传播途径和易感人群。
由于血吸虫可以在人畜中寄生，因此许多宿主都是传染源，主要有牛、猪、犬、羊、马、猫及鼠类等30多种动物。当然，在这些传染源中，病人及患病耕牛为主要传染源。其次为受感染的羊、猪、犬、马、鼠类等。在一些长时间无人畜活动的地区，血吸虫在野生动物之间通过钉螺传播，形成原发性疫源地。在人畜活动的居民点或生产地区，由钉螺传播所构成的疫源地属次发性疫源地。
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血吸虫的传播途径是污水，人们接触污水后可感染血吸虫。污水的形成来自两个方面，一是传染源粪便进入水中，二是钉螺的存在可以把血吸虫排入水中。疫源地的人在河边洗刷马桶、随地大便、施用新鲜粪便及耕牛放牧等都会污染水源。钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，在有钉螺的地区就可能有血吸虫病流行。分布于我国的钉螺称湖北钉螺，有七个亚种。钉螺属软体动物，水陆两栖，多孳生于水分充足、有机物丰富、杂草丛生、潮湿荫蔽的灌溉沟渠或河边浅滩。钉螺通常生活在水线上下，冬季随气温下降深入地下数厘米蛰伏越冬。
水源被血吸虫污染后，血吸虫的毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中。人们在捕鱼、打草积肥、游泳、洗衣、洗脚时接触疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走时，尾蚴从皮肤侵入人体。尾蚴侵入数量与水源污染程度、皮肤暴露面积、接触疫水时间和次数成正比。除皮肤外，尾蚴也可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。
对血吸虫而言，所有人都是易感人群，但人们的感染率与当地钉螺受染率成正比。患者以渔民、农民为多，尤以15～30岁的青壮年因反复接触疫水而感染率较高。男多于女，夏秋季感染者最多见。人受到感染后可产生一定的免疫力，但还可再次感染。
, 百拇医药
因此，消灭钉螺、加强粪便管理与水源管理和保护易感人群是最好的预防方式。灭螺可选择垦种、养殖、水淹、土埋及火烧等办法，常用的灭螺药物有五氯酚钠和氯硝柳胺。粪便管理与水源管理主要是防止人畜粪便污染水源。粪便需经无害化处理后方可使用，如推广三格式粪池，或沼气粪池。在流行区，提倡饮用自来水、井水或将河水储存3天，必要时每担水加漂白粉1克，或漂白粉精1片，15分钟后即可安全使用。人们应尽量避免接触疫水，严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等。因工作需要必须与疫水接触时，应加强个人防护，如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤，对尾蚴的侵入有预防作用。另外血吸虫疫苗已在家畜中使用，未来有可能制备出适合于人类的有效疫苗。
治疗血吸虫病以吡喹酮为首选药物。吡喹酮是广谱抗蠕虫药，治疗血吸虫病疗效显著。急性血吸虫病患者吡喹酮治疗后6～12个月粪便检查阴转率为90%左右，慢性与晚期患者阴转率为91%～100%。急性血吸虫病服药总剂量按120mg/kg计算，分12次、4天服完，体重超过60kg者，仍按60kg计算，以住院治疗为宜。
慢性血吸虫病一般可采用总剂量60mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg顿服。个别年老体弱者，总剂量可减至35～40mg/kg，两次分服。急性血吸虫病还可采用吡喹酮120mg/kg(儿童140mg/kg)6天疗法，病情较重者可先用支持和对症疗法改善机体状况后再做病原治疗。
晚期血吸虫病主要根治病原改善症状，控制和预防并发症。除并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷外，一般晚期病人可用吡喹酮总量60mg/kg于 l～2日内分3～6次口服。并发症治疗可采用中、西医，内、外科结合的综合疗法。
【责任编辑】张田勘, http://www.100md.com(王晓冰)
预防和治疗
避免血吸虫病的最好方法是预防，这要从血吸虫感染人的三个条件来进行防范，即传染源、传播途径和易感人群。
由于血吸虫可以在人畜中寄生，因此许多宿主都是传染源，主要有牛、猪、犬、羊、马、猫及鼠类等30多种动物。当然，在这些传染源中，病人及患病耕牛为主要传染源。其次为受感染的羊、猪、犬、马、鼠类等。在一些长时间无人畜活动的地区，血吸虫在野生动物之间通过钉螺传播，形成原发性疫源地。在人畜活动的居民点或生产地区，由钉螺传播所构成的疫源地属次发性疫源地。
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血吸虫的传播途径是污水，人们接触污水后可感染血吸虫。污水的形成来自两个方面，一是传染源粪便进入水中，二是钉螺的存在可以把血吸虫排入水中。疫源地的人在河边洗刷马桶、随地大便、施用新鲜粪便及耕牛放牧等都会污染水源。钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，在有钉螺的地区就可能有血吸虫病流行。分布于我国的钉螺称湖北钉螺，有七个亚种。钉螺属软体动物，水陆两栖，多孳生于水分充足、有机物丰富、杂草丛生、潮湿荫蔽的灌溉沟渠或河边浅滩。钉螺通常生活在水线上下，冬季随气温下降深入地下数厘米蛰伏越冬。
水源被血吸虫污染后，血吸虫的毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中。人们在捕鱼、打草积肥、游泳、洗衣、洗脚时接触疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走时，尾蚴从皮肤侵入人体。尾蚴侵入数量与水源污染程度、皮肤暴露面积、接触疫水时间和次数成正比。除皮肤外，尾蚴也可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。
对血吸虫而言，所有人都是易感人群，但人们的感染率与当地钉螺受染率成正比。患者以渔民、农民为多，尤以15～30岁的青壮年因反复接触疫水而感染率较高。男多于女，夏秋季感染者最多见。人受到感染后可产生一定的免疫力，但还可再次感染。
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因此，消灭钉螺、加强粪便管理与水源管理和保护易感人群是最好的预防方式。灭螺可选择垦种、养殖、水淹、土埋及火烧等办法，常用的灭螺药物有五氯酚钠和氯硝柳胺。粪便管理与水源管理主要是防止人畜粪便污染水源。粪便需经无害化处理后方可使用，如推广三格式粪池，或沼气粪池。在流行区，提倡饮用自来水、井水或将河水储存3天，必要时每担水加漂白粉1克，或漂白粉精1片，15分钟后即可安全使用。人们应尽量避免接触疫水，严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等。因工作需要必须与疫水接触时，应加强个人防护，如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤，对尾蚴的侵入有预防作用。另外血吸虫疫苗已在家畜中使用，未来有可能制备出适合于人类的有效疫苗。
治疗血吸虫病以吡喹酮为首选药物。吡喹酮是广谱抗蠕虫药，治疗血吸虫病疗效显著。急性血吸虫病患者吡喹酮治疗后6～12个月粪便检查阴转率为90%左右，慢性与晚期患者阴转率为91%～100%。急性血吸虫病服药总剂量按120mg/kg计算，分12次、4天服完，体重超过60kg者，仍按60kg计算，以住院治疗为宜。
慢性血吸虫病一般可采用总剂量60mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg顿服。个别年老体弱者，总剂量可减至35～40mg/kg，两次分服。急性血吸虫病还可采用吡喹酮120mg/kg(儿童140mg/kg)6天疗法，病情较重者可先用支持和对症疗法改善机体状况后再做病原治疗。
晚期血吸虫病主要根治病原改善症状，控制和预防并发症。除并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷外，一般晚期病人可用吡喹酮总量60mg/kg于 l～2日内分3～6次口服。并发症治疗可采用中、西医，内、外科结合的综合疗法。
【责任编辑】张田勘, http://www.100md.com(王晓冰)