高原游，你准备好了吗？
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科学家们将海拔3000米以上，产生明显生物效应的地区称为高原。在我国，主要有青海、西藏、新疆、四川、云贵部分地区。
由于海拔达到这一高度时，其低氧压、缺氧等气候特点与平原明显不同，人到了这样的环境，体内必需进行一系列调节才能适应。因此，初进高原旅游的人，必须在行前做足功课，严防急性高原病的发生。
筹划高原游前，该做哪些准备？
首先自我评估一下身体状况是否胜任拟定行程；然后到专业医生处进行体检，了解有无禁忌症，根据医生的建议准备一些备用药品。根据自己的时间选择交通工具、旅游线路。可上网查一下资料，了解一下风土人情，有无特别需要注意的地方。
何谓高原反应？
高原反应，即是医学上所称的“高原病”，包括急性、亚急性和慢性高原病，就是由于高原低压缺氧因素引起的高原特发性疾病。
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最常见的是急性轻型高原病，即平常说的“急性高原反应”，还包括两个少见类型，即高原肺水肿和高原脑水肿。急性高原反应症状有头晕头痛、心慌气短、食欲减退、疲倦乏力、恶心呕吐、腹胀、腹泻、胸闷痛、眩晕眼花、手足麻木、抽搐等，2天左右症状可好转或消失。体征为心率加快、呼吸加深、血压轻度异常、颜面或四肢水肿、口唇紫绀等。一般将急性高原病的发生时间定为初进入高原2周内。
亚急性高原病的特点为起伏较缓慢，多为数周至数月。主要表现为心血管系统受累，可引起肺血管及心脏受损。临床检查可发现全身浮肿(尤以双下肢为主)，呼吸困难及咳嗽、咯痰等充血性心衰症状，个别患者伴有胸痛症状。及时处治或转入低地多能迅速恢复，病情突然加重者愈后不良。
一般认为凡进入高原三个月后，仍有部分或全部高原反应症状，可视为慢性高原反应。绝大部分患者可在高原坚持正常的工作和生活。慢性高原反应特点的临床表现多种多样，其特点是(1)神经衰弱症候群：表现为头昏、头痛、失眠、记忆力减退等；(2)体能明显下降：疲乏、无力、劳动力及活动耐力均下降；(3)多系统功能紊乱：可有各个系统的症状；(4)上述症状常因寒冷、劳累、情绪激动而加重。症状时隐时现，返回平低海拔地区后症状一般可消失，与急性高原反应的临床表现有很多相似之处。
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常见的高原不良反应有哪些？
缺氧 高原大气氧分压低，易造成人体缺氧，可导致呼吸深快、胸闷气短。初入高原者在睡眠和安静时，易发生周期性呼吸，甚至出现呼吸暂停现象；肺通气功能降低，易发生高原肺水肿。而肺动脉压过高会导致高原性心脏病。
高原多血症 高原地区的缺氧环境使心血管系统发生代偿性变化，表现为心率加快、血压升高，心输出量增加，红细胞、血红蛋白增加，可致高原红细胞增多症，即高原多血症。
肾脏功能损害 缺氧可损害肾脏功能，出现浮蛋白尿、高原性血尿、高血压、高尿酸血症等。消化腺的分泌和胃肠道蠕动受到抑制，可出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘、上腹疼痛等症状。
失眠健忘 中枢神经系统对缺氧耐受差。轻度缺氧时，表现为情绪紧张、易激动等，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘、神经衰弱等。进一步缺氧时则表现为表情淡漠、反应迟钝、注意力不集中，严重缺氧可导致癔病样发作、躁狂-抑郁症样状态、偏瘫、癫痫样发作及脑组织水肿、颅内高压、昏迷等。海拔降低后则会恢复。
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嗅觉丧失 在高原人的感觉功能也会下降，嗅觉可完全丧失，味觉也有不同程度的下降。但这些变化在高原时难以从自观上察觉，往往回到平原后才意识到这些感觉曾受过损害。因此，在高原地区，需要从事驾车等工作时要了解自己的感觉并不如在平原时清晰。
光照性皮炎 高原地区海拔高但相对低氧，气候干燥寒冷，日光照射时间长，易致机体脱水、寒战、冻伤。紫外线的辐射很强，容易灼伤皮肤和刺伤眼睛，可引起皮肤灼伤和光照性皮炎，产生脱皮、水泡等症状。
哪些人更容易发生高原反应呢？
高原反应的发生因人而异。身体弱者未必反应大，体魄健壮者未必无反应。一般情况下就抵抗力而言，瘦人好于胖人，女士好于男士，矮个子好于高个子，年轻者好于年老者。
儿童和老人容易发生高原反应，60岁以上的老年人即使平时身体健康，也较常人易发生高原反应。身强力壮者抗高原反应的能力略强，但仍然需要预防高原反应。情绪不稳定或倾向不稳定的人容易发生重症高原反应。
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哪些疾病患者不适合高原旅游？
★患有器质性心脏病、冠状动脉供血不足、有症状的心律失常、静息脉率在100次/分以上、严重高血压病和各种血液病患者。
★患有各种呼吸系统疾病如支气管扩张、哮喘、间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病及其它各种呼吸功能不全、活动性肺结核者。
★已患有癔病、癫痫、严重神经衰弱、脑血管疾病者。
★重症胃肠道疾病，如消化性溃疡活动期、慢性活动性肝炎及其他严重肝、肾功能不全者。
★糖尿病未控制及其他严重内分泌系统功能不全者。
★曾有过高原心脏病、严重高原昏迷、高原肺水肿病史者，以及曾有症状明显的高原反应、高原高血压、高原红细胞增多症病史者。
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★高度近视或病理性近视者。因低氧可诱发视网膜剥离导致失明。
★发热(如上呼吸道感染、感冒等)及其他全身症状或呼吸道症状明显，病情未愈者。
★妊娠期
如何预防高原反应？
体检评估 高原旅游健康体检可了解旅游者的心肺功能储备和心理状态。评估哪些旅游者能相对安全地进行高原旅游，哪些旅游者需要准备药物、辅助吸氧，哪些旅游者不能去高原旅游。
复旦大学中山医院呼吸科已经开设了飞机和高原旅游健康门诊，可提供医疗咨询、体检、诊治服务。专家建议所有去高原旅游的人或者有某些心肺基础疾病需要乘坐飞机者在启程前最好进行一次详细的健康体检。
心理准备 高原反应的轻重常与本人的心理状态和精神情绪有着密切关系。旅游前了解有关高原环境、特点和医疗保健方面的基本常识，调整好自己的心态，保持精神愉快。
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物质准备
◆衣：高原早晚温差大，可备厚衣保暖防感冒，注意穿着层次，可以随时增减。有骨关节或相关疾病的人群带好一些保护器具。
◆食：不要暴饮暴食、吸烟饮酒。初到高原可多吃高糖、高优质蛋白的营养食品，进食以清淡为主，适当减少食盐的摄入，多吃蔬菜水果。在进入高原前，有消化系统疾患的人群应该充分治疗和控制，并有意识地服用一些营养品。
◆住：切忌过度兴奋，前两天应早入睡，多休息，室温不宜过高以免缺氧。若夜间睡眠发生障碍甚至通宵难眠时，可以短时间低流量吸氧。
◆行：初到高原地区后，少活动、少说话、少走路、不奔跑。每天不要登得太快，攀得过高，一般要控制在每日上升、攀爬的高度不超过300米。
保持高原最佳生理状态。进入高原前有意识地储存体能，对一些可能的隐患进行医学检查并予以处理。进入高原后，应充分节省体能，结合良好合理的饮食和宽松的心态。
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自备一些药品。根据医生的建议应携带一些药物，如去痛片、感冒药物等。
在高原旅游过程中发生高原反应该怎么办？
首先要保持镇定，其次是适当休息，避免活动过多。此外，还要注意饮食，宜食易消化、营养丰富、高糖及含有多种维生素的食物，少吃脂肪，进食不宜过饱，戒烟和少饮酒。同时还应采取以下措施：
吸氧：可间断吸氧，氧流量每分钟1-2升。吸氧的目的是提高氧分压达到安全水平，或者是使动脉血氧饱和度达到90%左右即可。没有必要大量或频繁吸氧。
对症治疗：头痛可服用去痛片；失眠、精神紧张、烦躁可选用安定等镇静药；精神较差者可服用适量人参、红景天等。
利尿：尿少可服用适量利尿剂(如双氢克尿噻等)、速尿等。
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呼吸困难治疗：呼吸急促可吸入长效β2受体激动剂或联合激素的吸入药物。
若出现严重的胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯粉红色泡沫痰，或神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷，应立即吸入β2受体激动剂(如喘康速或全特宁)，并尽快送往附近医院进行抢救，或尽快下送到低海拔地区。
最近有很多新药面世，例如依洛前列素，可减轻肺水肿及其肺动脉高压，改善症状。但该药价格昂贵，不适合常备，只适合抢救应用，因此并不建议旅游者自备。
到达高原后注意事项有哪些？
(1)刚到高原，每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状。保持乐观情绪，能够缩短、减弱高原反应带来的身体不适。如果能够正确地保护自己，2-4天后，一般可使上述症状好转或消失。
(2)如果是坐飞机上高原，一般高山反应的症状会在12-14小时左右产生。刚到高原的时候一定不要剧烈运动，而要注意多休息。
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(3)在高原地区，旅游活动不宜过于频繁，身体负荷不宜过重。在海拔3000米以上，每天升高的海拔高度不应超过300米，每连续攀升2-3天后(1000米)，应较预先多一晚停在同一高度休息。若发现急性高原病症状，切勿上攀直至症状消失。
(4)常年坚持体育锻炼而身体素质较好者，高原反应甚微，且能很快自愈，但也不可因此大意。尤其进入到新的海拔高度前，要有一两天的渐进适应性锻炼；没有适应和准备的情况下，不要骤然进入海拔5000米以上的地区，以防突发不测。
(5)进入高原后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，使体内保持充分的水分；晚餐不宜过饱。最好不要饮酒和吸烟。要多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。
(6)注意避免过度疲劳，饮食起居有规律。初到高原的前几天，不要频频洗浴，以免受凉引起感冒。注意准备足够的御寒衣服，以防受凉感冒。寒冷和呼吸道感染都有可能促发急性高原病。白天强日光下外出要戴上防紫外线的太阳镜或遮阳帽，并涂少量防晒化妆品。
(7)人们常常用吸氧来缓解胸闷不适。吸氧能暂时解除胸闷、气短、呼吸困难等症状，但停止吸氧后症状又会重新出现，延缓了适应高原的时间。假若上述症状不是很严重，建议最好不要吸氧，以更快适应高原环境。
(作者均为复旦大学附属中山医院呼吸科医生；白春学为中山医院呼吸科主任), http://www.100md.com(白春学;王桂芳)
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