药品安全性回顾与典型案例分析(续完)
□张石革
某些手术的抗菌药物预防性应用
妇产科手术 经腹腔或阴道子宫切除术后感染的预防宜选用头抱替坦，其他可选用的药物有头孢哩林和头孢西丁。如果患者对β-内酰胺类过敏，则可选用克林霉素联合庆大霉素、环丙沙星或氨曲南，甲硝唑联合庆大霉素或环丙沙星，或单用克林霉素。
剖宫产患者可分为术后感染高危与低危组。高危组包括已破膜或分娩发动后实施手术者，以及清洁准备不彻底的急诊手术患者。尽管两组患者均需预防性应用抗菌药物，但高危组患者获益更大。剖宫产的预防用药与预防子宫切除术后感染用药相似，这些预防方案均可有效预防剖宫产术后感染。抗菌药物于夹住脐带后静脉滴注。
全关节(髋或膝)成形术 预防用药通常选用头孢唑林或头孢呋辛。对β-内酰胺类过敏或有严重不良反应的患者，可选用万古霉素或克林霉素。有多项研究结果显示，延长抗菌药物的使用时间并不能提高预防术后感染的效果，SIP计划(美国外科手术感染预防计划)专家组推荐的预防性用药持续时间是术后24小时。但如果手术部位近心端使用了止血带，则抗菌药物应在止血带充气前输注完毕。
心胸和血管手术 推荐预防手术部位感染的药物仍然是头孢唑林和头孢呋辛，对β-内酰胺类过敏者，则选用万古霉素或克林霉素。由于该类手术感染常可危及患者生命，故抗感染药物使用持续时间备受关注。然而现有资料显示，延长用药时间并不能减少感染的发生，反而可导致病原菌的耐药率上升，故SIP计划专家组推荐的预防性用药持续时间仍是术后24小时之内，但美国胸科学会(ATS)推荐的预防用药时间则是术后24～48小时。
结肠手术感染 预防用药包括口服抗菌药物肠道准备，术前注射抗菌药物，或两者的联合。推荐的口服抗菌药物肠道准备有新霉素加红霉素或新霉素加甲硝唑，在术前18～24小时开始服用，同时联合灌肠等肠道准备方法。术前注射抗菌药物通常选用头孢替坦、头孢西丁或头孢唑林加甲硝唑。如果患者对β-内酰胺类过敏，则使用克林霉素联合庆大霉素、环丙沙星或氨曲南，亦可选用甲硝唑联合庆大霉素或环丙沙星。尽管现有指南尚无口服预防与肠道外预防联合的明确建议，但新近研究认为两者的联合有助于减少术后感染的发生，而且有调查显示，在美国两者的联合是结肠手术部位感染预防的常用方法。
给药剂量
对时间依赖性的抗生素如头孢菌素，在剂量的选择上应尽可能地使血药浓度维持在一个低水平，以减少毒性，但应超出MIC(最低抑菌浓度)。一般采用间歇给药，每日给药几次，应根据所用抗生素的半衰期，如头孢他啶每日给药2～3次。对剂量依赖性抗生素如氨基糖苷类抗生素，应一次给大剂量的药物以获得所需的高浓度。单剂量给药可以减少机体与药物的暴露并降低药物的毒性反应，如氨基糖苷类抗生素每日给予1次。
治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。, 百拇医药
某些手术的抗菌药物预防性应用
妇产科手术 经腹腔或阴道子宫切除术后感染的预防宜选用头抱替坦，其他可选用的药物有头孢哩林和头孢西丁。如果患者对β-内酰胺类过敏，则可选用克林霉素联合庆大霉素、环丙沙星或氨曲南，甲硝唑联合庆大霉素或环丙沙星，或单用克林霉素。
剖宫产患者可分为术后感染高危与低危组。高危组包括已破膜或分娩发动后实施手术者，以及清洁准备不彻底的急诊手术患者。尽管两组患者均需预防性应用抗菌药物，但高危组患者获益更大。剖宫产的预防用药与预防子宫切除术后感染用药相似，这些预防方案均可有效预防剖宫产术后感染。抗菌药物于夹住脐带后静脉滴注。
全关节(髋或膝)成形术 预防用药通常选用头孢唑林或头孢呋辛。对β-内酰胺类过敏或有严重不良反应的患者，可选用万古霉素或克林霉素。有多项研究结果显示，延长抗菌药物的使用时间并不能提高预防术后感染的效果，SIP计划(美国外科手术感染预防计划)专家组推荐的预防性用药持续时间是术后24小时。但如果手术部位近心端使用了止血带，则抗菌药物应在止血带充气前输注完毕。
心胸和血管手术 推荐预防手术部位感染的药物仍然是头孢唑林和头孢呋辛，对β-内酰胺类过敏者，则选用万古霉素或克林霉素。由于该类手术感染常可危及患者生命，故抗感染药物使用持续时间备受关注。然而现有资料显示，延长用药时间并不能减少感染的发生，反而可导致病原菌的耐药率上升，故SIP计划专家组推荐的预防性用药持续时间仍是术后24小时之内，但美国胸科学会(ATS)推荐的预防用药时间则是术后24～48小时。
结肠手术感染 预防用药包括口服抗菌药物肠道准备，术前注射抗菌药物，或两者的联合。推荐的口服抗菌药物肠道准备有新霉素加红霉素或新霉素加甲硝唑，在术前18～24小时开始服用，同时联合灌肠等肠道准备方法。术前注射抗菌药物通常选用头孢替坦、头孢西丁或头孢唑林加甲硝唑。如果患者对β-内酰胺类过敏，则使用克林霉素联合庆大霉素、环丙沙星或氨曲南，亦可选用甲硝唑联合庆大霉素或环丙沙星。尽管现有指南尚无口服预防与肠道外预防联合的明确建议，但新近研究认为两者的联合有助于减少术后感染的发生，而且有调查显示，在美国两者的联合是结肠手术部位感染预防的常用方法。
给药剂量
对时间依赖性的抗生素如头孢菌素，在剂量的选择上应尽可能地使血药浓度维持在一个低水平，以减少毒性，但应超出MIC(最低抑菌浓度)。一般采用间歇给药，每日给药几次，应根据所用抗生素的半衰期，如头孢他啶每日给药2～3次。对剂量依赖性抗生素如氨基糖苷类抗生素，应一次给大剂量的药物以获得所需的高浓度。单剂量给药可以减少机体与药物的暴露并降低药物的毒性反应，如氨基糖苷类抗生素每日给予1次。
治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。, 百拇医药