【受访专家】 广州市第一人民医院消化科教授 周永健

    胆汁淤积性疾病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病，主要是由于胆汁淤积造成胆汁酸等毒性物质的潴留，从而引起肝内外胆汁排泌机制的紊乱。在2011年第五届粤港肝病会议上，来自广州市第一人民医院消化科的周永健教授，首先和与会者共同分享了其接诊1例胆汁淤积性肝病的诊疗过程和心得体会，并由此案例进一步剖析了胆汁淤积性疾病的发病机制以及诊疗手段，现跟读者分享。

    病例简介 患者主诉为发热6天，四肢瘀点、紫癜3天，收入院治疗。病史特点为皮疹及肝功能异常。入院时谷丙转氨酶(ALT)1115U/L， 直接胆红素(DBIL)25.2μmol/L，总胆红素(TBIL)36.1μmol/L，谷氨酰转肽酶(r-GT)112 U/L，碱性磷酸酶(ALP)130U/L，嗜酸性粒细胞9.01%。初步诊断为药物性肝病并肝内胆汁淤积？

    临床治疗 入院后给予S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、促肝细胞生成素护肝治疗、维生素K1改善凝血功能、输白蛋白和血浆等支持治疗。入院22天后加用熊去氧胆酸退黄，入院25天后患者胆红素开始下降，入院30天后加用泼尼松片，患者胆红素下降加快，逐渐恢复正常。

    A 临床思考之一：发病基础及诊断

    胆汁淤积主要是由于胆汁形成或胆汁排泌障碍引起的病变，临床可表现为疲乏，皮肤瘙痒，最突出表现为黄疸。患者早期常无症状，其生化指标主要包括碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高，继后疾病进一步进展出现高胆红素血症。

    无症状患者通常在常规实验室检查或因其它疾病随访时可以发现碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平增高 ......